Tumores não odontogênicos e não osteogênicos dos maxilares

Os tumores não odontogênicos e não osteogênicos dos maxilares são neoplasias cuja origem não é o tecido ósseo ou outras estruturas odontogênicas. Esses tumores são formados a partir de outros tecidos: conjuntivo, nervoso e outros.

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Representantes dessas neoplasias:

• neurofibroma, fibroma,

• neurolemoma,

• mixoma,

• hemangioma,

• hemangioendotelioma.

O tratamento de tais tumores é trabalhoso e envolve uma abordagem combinada que consiste em cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Muitas vezes, o diagnóstico e o planejamento do tratamento posterior são realizados por vários especialistas ao mesmo tempo: cirurgiões maxilofaciais, neurocirurgiões, oftalmologistas, otorrinolaringologistas.

Figura 1. O curso das neoplasias não osteogênicas costuma ser assintomático.

Fibroma

O fibroma é uma neoplasia não osteogênica que é diagnosticada extremamente raramente entre os pacientes. Este tumor intraósseo é responsável por apenas cerca de 2% de todas as neoplasias primárias dos maxilares.

Por não ser uma doença comum, o fibroma intraósseo da mandíbula tem sido muito pouco estudado.

Histologicamente, o fibroma é representado por estruturas de tecido conjuntivo que não produzem substância óssea. O fibroma intraósseo verdadeiro não contém osteoblastos, mas pode ser observada petrificação.

A petrificação é uma calcificação simples quando o tecido tumoral sofre precipitação difusa de sais de cálcio. É importante considerar que a petrificação não é capaz de provocar a transformação do tecido calcificado em osso. O fibroma intraósseo, com base nas características morfológicas, pode ser classificado como verdadeiro se sua estrutura corresponder à estrutura do fibroma formado fora do esqueleto.

Quadro clínico

O fibroma dos maxilares não apresenta manifestações clínicas específicas. O tumor é caracterizado por crescimento lento, curso assintomático e ambas as mandíbulas são afetadas com igual frequência. Considerando os sinais descritos, fica claro que até que o fibroma atinja um tamanho grande, ele só pode ser detectado por acaso durante um exame radiográfico da mandíbula.

À medida que cresce e atinge um tamanho impressionante, o tumor gradualmente começa a causar deformação da mandíbula, que muitas vezes é acompanhada por distúrbios de fala e dificuldades na alimentação.

Em alguns pacientes, o aumento do tamanho dos miomas é acompanhado pelo aparecimento de dores intensas, o que os obriga a consultar um médico. O período desde o aparecimento dos primeiros sinais de tumor até a consulta médica pode variar de 1 a 2 meses a vários anos.

Figura 2. Manifestações externas do processo tumoral.

A adição de uma infecção secundária é uma ocorrência extremamente rara para miomas. O tumor, crescendo gradualmente além da mandíbula, surge sob a membrana mucosa ou pele inalterada. Sintomas clínicos típicos:

• formação hemisférica,

• firmemente fundido ao tecido ósseo,

• tem uma superfície lisa,

• limites claros

• consistência densa à palpação,

• sem dor,

• Se o tumor estiver localizado dentro do processo alveolar, pode ocorrer deslocamento dentário.

Diagnóstico de raios X

O fibroma de localização central é caracterizado pelos seguintes sinais radiológicos:

• o principal foco patológico da lesão óssea tem contorno arredondado ou formato elíptico,

• os limites são claros;

• o aspecto da lesão é homogêneo, sem estruturas características,

• a lesão é cercada por osso afinado,

• nenhuma reação é observada no periósteo,

• a parte central da lesão pode incluir pequenas sombras densas correspondentes a áreas de calcificação.

Os miomas da mandíbula, na maioria dos casos, não apresentam uma imagem radiográfica típica.

Figura 3. O diagnóstico por raios X é uma etapa importante no diagnóstico.

O diagnóstico final é feito com base nos sintomas clínicos, nos dados radiográficos e, necessariamente, no exame histológico.

Características histológicas do fibroma mandibular

Histologicamente, costuma-se distinguir os seguintes tipos morfológicos de fibromas:

• fibroma simples, caracterizado pela presença de tecido conjuntivo fibroso fibroso grosso, que inclui inclusões moderadas de elementos celulares;

• fibroma petrificante, esse tipo é caracterizado pela presença de pequenos focos de calcificação com sais de cálcio;

• fibroma odontogênico, que se caracteriza pelo conteúdo de fragmentos do epitélio formador do dente.

A massa de tecido conjuntivo do tumor contém apenas pequenas áreas do componente epitelial, que podem assumir a forma de pequenas ilhas raras ou podem ser representadas por filamentos isolados de células redondas. Tais remanescentes do componente epitelial são a principal evidência da origem odontogênica desse tipo de fibroma.

Diagnóstico diferencial

Um pré-requisito para o diagnóstico correto é o diagnóstico diferencial do fibroma mandibular com as seguintes neoplasias:

• sarcoma, especialmente entre pacientes pediátricos,

• osteoblastoclastoma,

• adamantinoma,

• displasia fibrosa.

Tratamento

O principal método de tratamento para o fibroma intraósseo verdadeiro da mandíbula é a cirurgia que visa remover o tumor do tecido saudável.

Se o paciente for diagnosticado com fibroma ossificante, recomenda-se a seguinte técnica: ressecção subperiosteal da mandíbula e enxerto ósseo simultâneo.

Figura 4. É necessário enxerto ósseo após a remoção do tumor.

No caso do fibroma, a tática da intervenção cirúrgica pode se limitar apenas à enucleação do tumor, mas se o paciente tiver um tumor misto - fibromixoma, é importante levar em consideração o fato de que o tecido mixomatoso pode crescer no osso circundante estrutura, portanto tal tumor é excisado, recuando pelo menos 5 mm das bordas visíveis .

A recorrência do tumor não ocorre após cirurgia radical. Os miomas não são caracterizados por malignidade. A eficácia da radioterapia para miomas não foi comprovada.

Mixoma

O mixoma intraósseo da mandíbula é uma doença bastante rara, responsável por cerca de 1% das formações primárias dos ossos do esqueleto facial.

Localização mais comum do tumor:

• áreas laterais de ambas as mandíbulas,

• a mandíbula superior é mais frequentemente afetada,

• na mandíbula superior, as partes distais do processo alveolar são afetadas principalmente, com menos frequência o tumor se espalha para todo o osso e seio maxilar,

• na região da mandíbula, o tumor é mais frequentemente detectado nas partes distais do corpo, o ramo da mandíbula é afetado extremamente raramente.

O mixoma pode ser observado tanto em crianças quanto em pacientes adultos, com igual frequência em pacientes de ambos os sexos. O verdadeiro mixoma intraósseo, em sua forma pura, é raro, ocorrendo apenas na mandíbula.

Patogênese

Os mixomas se desenvolvem a partir de tecido mucoso que inclui mucina e geleia de Wharton do cordão umbilical.

É habitual distinguir os seguintes tipos de mistura:

• primário,

• secundário.

Secundária é uma consequência da degeneração mucosa de miomas, sarcomas, lipomas, sarcomas e outros tumores, daí variedades como:

• mixoma,

• mixofibroma,

• mixolipoma,

• mixossarcoma,

• mixocondroma.

Quadro clínico

1. O mixoma tem uma superfície densa e lisa.

2. À palpação o tumor é indolor.

3. Difere no crescimento lento.

4. Pode atingir tamanhos significativos.

5. A palpação é um nódulo denso, liso e indolor, coberto na parte superior por mucosa inalterada.

6. Pode ser acompanhado de mobilidade e deslocamento de dentes.

7. Quando o tumor está localizado na mandíbula e o feixe neurovascular está danificado, o aparecimento do sintoma de Vincent é característico.

8. Quando o tumor está localizado na mandíbula superior, este geralmente se espalha para a cavidade nasal e seio maxilar.

Características macroscópicas

1. Formação elástica de formato redondo, representada por um único nó.

2. Não há membrana, por isso é impossível determinar claramente a fronteira entre o tumor e os tecidos circundantes.

3. O corte revela uma massa gelatinosa translúcida contendo um grande número de pequenos cistos, que são preenchidos com líquido mucoso misturado com sangue.

Características microscópicas

1. É representado por células estreladas fusiformes com processos anastomosados localizados em uma substância fundamental translúcida, que contém mucina e grande número de vasos sanguíneos, fibras argirofílicas e colágenas.

2. O tumor não possui cápsula.

3. Há crescimento infiltrativo do tumor ao longo de áreas de tecido conjuntivo, ao longo de grandes vasos muito além dos limites do nódulo tumoral.

Figura 5. O exame histológico é obrigatório para identificação do tipo de tumor.

Imagem de raio X

1. A forma do foco de destruição é oval ou redonda.

2. A localização é excêntrica ou central.

3. Uma saliência do osso em forma de baía, a camada cortical é muito fina.

4. Os limites não são claros.

5. Junto com a destruição, existem feixes ósseos de diferentes formas e tamanhos.

Tratamento

Este tumor é tratado exclusivamente por cirurgia. Levando em consideração o polimorfismo das células e a tendência ao crescimento infiltrativo, deve-se dar preferência à excisão radical do mixoma durante a ressecção subperiosteal da mandíbula e à realização de enxerto ósseo em um estágio.

Após a cirurgia, a recorrência não é típica.

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