Melanoma de pele

O melanoma é uma neoplasia maligna cuja origem são os melanócitos. Via de regra, esse tumor apresenta coloração preta ou marrom, devido à produção de melanina pelos melanócitos.

O melanoma é um tumor relativamente raro em comparação com outras formas de câncer, mas é uma doença muito grave. A localização do melanoma pode ser completamente diferente, em qualquer área da pele; quanto mais escura for a pele de uma pessoa, menor será a probabilidade de desenvolver melanoma; Foram registrados casos de melanoma detectados sob as unhas, nas plantas dos pés e nas palmas das mãos dos pacientes.

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Figura 1. Melanoma.

Fatores de risco

O risco de desenvolver melanoma aumenta se o paciente apresentar os seguintes fatores:

1. Nevos são neoplasias melanóticas benignas que não estão presentes ao nascimento, mas aparecem na adolescência. Certos tipos de nevos contribuem para a formação do melanoma.

2. Pintas atípicas, nevos displásicos, causam mais frequentemente o desenvolvimento de melanoma. Eles estão localizados em áreas da pele desprotegidas da luz solar e, às vezes, em áreas ocultas. Esses nevos são grandes e seu tamanho excede o tamanho de uma toupeira típica. Às vezes, ocorrem nevos displásicos múltiplos, como regra, esta é uma doença hereditária.

3. Nevos não displásicos, nevos não hereditários, extremamente raramente degeneram em melanoma. Pessoas que têm numerosas manchas, ou algumas grandes, têm maior risco de desenvolver melanoma.

4. Cabelo loiro, pele clara, sardas. Pessoas com pele clara têm 20 vezes mais probabilidade de desenvolver melanoma em comparação com os afro-americanos. Esta circunstância se deve ao efeito protetor do pigmento da pele. Pessoas brancas com cabelos loiros ou ruivos, muitas vezes cobertos de sardas, queimam-se facilmente pelo sol, o que aumenta significativamente o risco de melanoma.

5. Hereditariedade. Se um dos parentes próximos do paciente sofresse de melanoma, isso aumenta significativamente o risco de desenvolver melanoma.

6. Imunossupressão. Pessoas que passaram por transplante de órgãos e são obrigadas a tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico ao longo da vida apresentam maior risco de desenvolver neoplasias, incluindo melanoma.

7. Abuso de bronzeamento, exposição excessiva à radiação ultravioleta, cuja principal fonte é a radiação solar, lâmpadas e solários. Indivíduos superexpostos a essas fontes de radiação ultravioleta apresentam risco significativamente aumentado de melanoma. O excesso de exposição aos raios UV é determinado pela intensidade da luz, duração da exposição e presença de escudo e roupas protetoras. Se você tem histórico de queimaduras solares graves na pele com bolhas, o risco de uma neoplasia maligna na pele aumenta drasticamente.

8. Idade. O melanoma ocorre predominantemente em pacientes com mais de 50 anos de idade. Ao mesmo tempo, o melanoma é o tumor mais comum entre os jovens com menos de 30 anos.

9. Chão. De acordo com estatísticas de longo prazo, os homens são suscetíveis de desenvolver melanoma com muito mais frequência do que as mulheres. No entanto, a mesma análise estatística mostrou que nas últimas décadas o número de casos de melanoma no sexo feminino aumentou.

10. O xeroderma pigmentoso é uma doença hereditária rara associada à falha de uma enzima necessária para reparar o DNA danificado. Pacientes com xeroderma pigmentoso são caracterizados por um risco aumentado de neoplasias malignas em áreas expostas da pele expostas à exposição frequente à radiação solar.

11. História de melanoma. A insidiosidade desta doença reside no fato de que um paciente, uma vez curado do melanoma, apresenta um risco muito elevado de recorrência.

Figura 2. Nevos.

Embora a maioria dos nevos não se transforme em melanoma, às vezes isso ainda acontece. Certos processos que ocorrem em células nevus benignas podem contribuir para a sua transformação em células de melanoma. Até agora, os cientistas não conseguiram estabelecer por que algumas manchas se tornam malignas e outras não.

Prevenção do melanoma

1. Estar na sombra. A maneira mais simples, mas extremamente eficaz, de proteção contra o excesso de radiação ultravioleta é minimizar o tempo gasto sob a luz solar direta durante a hora do almoço, quando a influência da radiação ultravioleta é especialmente perigosa. É importante levar em consideração o fato de que os raios solares são refletidos na neve, na água, na areia e no cimento.

2. Usar roupas de proteção. A maior parte da superfície da pele pode ser escondida da influência da luz solar por meio de roupas feitas de tecido denso e leve e um chapéu de aba larga.

3. Aplicar protetor solar na pele. Recomenda-se o uso do protetor solar diariamente no verão, quando a radiação solar é especialmente intensa. É importante considerar que os raios ultravioleta penetram livremente através da neblina e das nuvens. Os lábios também precisam ser cobertos com um agente protetor. Todos esses medicamentos não previnem o desenvolvimento do melanoma, apenas reduzem a intensidade da influência da radiação ultravioleta.

4. Os óculos de sol podem proteger quase 100% dos olhos e da pele circundante da radiação ultravioleta.

5. Inspeção e, se necessário, remoção de nevos. A presença de certos tipos de nevos aumenta o risco de melanoma. A excisão de múltiplas manchas não é recomendada como medida preventiva para o melanoma. Se um paciente tiver muitas manchas, ele precisará visitar regularmente um dermatologista e realizar um exame independente. Se você identificar uma pinta atípica ou alguma alteração em uma das pintas, você deve consultar um especialista com urgência.

Figura 3. Proteção UV.

Sinais de malignidade

Existem sinais que contribuem para o diagnóstico diferencial de uma pinta e melanoma:

1. Assimetria, quando as metades do nevo não correspondem entre si.

2. Borda desfocada, quando o contorno da toupeira é irregular e irregular.

3. Os nevi são coloridos de forma desigual em vários tons: marrom-amarelado, preto, com uma mistura de vermelho, azul e branco.

4. Do tamanho da toupeira, os nevos costumam ser grandes, com mais de 5 a 6 mm de diâmetro. Os melanomas são frequentemente encontrados com um diâmetro de 3-6 mm.

Outros sintomas importantes do melanoma aos quais você precisa prestar atenção ao examinar um paciente:

• mudança no tamanho, configuração e coloração de uma toupeira;

• o aparecimento de novos elementos na pele;

• aumento de tamanho;

• adição de sangramento;

• o aparecimento de ulceração nevo.

Figura 4. Esfregaço para exame citológico.

Durante o exame, o médico determina o tamanho, a configuração, a coloração de todas as manchas, o estado dos tecidos circundantes, a presença de choro ou sangramento. Os gânglios linfáticos devem ser examinados. É realizado um exame citológico, o tecido é coletado por meio de um “esfregaço”. A biópsia é contra-indicada se houver suspeita de melanoma.

Tratamento do melanoma

A escolha do método de tratamento é determinada pelo estágio da doença.

Estágio I

A excisão cirúrgica da neoplasia maligna é realizada em tecido saudável. O volume da pele saudável excisada é determinado pela profundidade da propagação do melanoma. A remoção de linfonodos regionais não melhora as taxas de sobrevivência de pacientes com doença em estágio I.

Figura 5. Exame do paciente.

Estágio II

Se houver suspeita de metástase do melanoma para os linfonodos localizados próximos ao tumor, é realizada uma biópsia de um deles; se a suspeita for confirmada, todos os linfonodos remanescentes na área são removidos; Recomenda-se terapia adicional com interferon alfa e outros medicamentos são prescritos para reduzir o risco de recidiva do melanoma. Existe uma tática de remoção rotineira de todos os gânglios linfáticos próximos ao tumor, sua eficácia não foi comprovada clinicamente.

Estágio III

Além da remoção cirúrgica do tumor, os gânglios linfáticos próximos são removidos. É realizada imunoterapia com interferon, que ajuda a retardar a recaída. Se um paciente tiver vários melanomas, todos serão extirpados. Atualmente não existem táticas de tratamento eficazes para esta categoria de pacientes. Os especialistas usam radioterapia, quimioterapia, imunoterapia e uma combinação desses métodos.

Estágio IV

O paciente nesta fase não pode ser curado. Apenas o tratamento paliativo é possível.

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