Princípios de tratamento de neoplasias malignas

O tratamento de neoplasias malignas é um problema difícil e muitas vezes insolúvel. Hoje, especialistas em todo o mundo estão desenvolvendo e implementando sistemas de protocolos para o tratamento eficaz de tumores malignos. A essência desses sistemas de protocolo é que todos os diagnósticos específicos, levando em consideração sua localização e escala de dano, tenham um regime de tratamento específico, incluindo um método de tratamento ou uma combinação deles, realizado em sequência estrita.

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A escolha do regime de tratamento é feita na fase de planejamento, mas não é alterada posteriormente, os médicos seguem rigorosamente o protocolo escolhido. As dificuldades no tratamento de pacientes com tumores malignos estão associadas às características biológicas e aos padrões de crescimento e desenvolvimento desses tumores.

Características clínicas das neoplasias malignas críticas para o desfecho da doença:

• crescimento infiltrado, autônomo e ininterrupto;

• disseminação intensiva por via linfogênica;

• metástase hematogênica rápida.

A disseminação direta de células cancerígenas está subjacente à generalização do processo.

Figura 1. A língua é uma localização típica do processo oncológico na cavidade oral.

Os fatores acima determinam os princípios fundamentais da terapia antitumoral:

• ressecção ou destruição completa e completa da lesão primária;

• impedindo a progressão do crescimento tumoral, interrompendo a disseminação de células tumorais.

Os padrões e características do curso do processo oncológico são determinados, além das características biológicas do tumor, também pelo estado geral do corpo, que sofre de uma forma ou de outra em pacientes com neoplasias malignas.

Coisas a considerar ao planejar o tratamento para o câncer:

1. A presença de patologia concomitante no paciente.

2. Adição de diversas complicações associadas ao desenvolvimento de um processo maligno (perturbação ou ausência do funcionamento normal de um órgão afetado pelo processo patológico, desenvolvimento de anemia, intoxicação).

3. Desenvolvimento de complicações de doenças concomitantes no contexto do processo tumoral.

4. Diminuição do nível de imunidade.

Figura 2. Exame obrigatório da mucosa oral na consulta odontológica.

Escolha de táticas de tratamento

Para fazer a escolha certa das táticas de tratamento, é necessário coletar as informações mais completas sobre os principais sinais do tumor:

• topografia da lesão primária, seus limites em relação aos órgãos;

• tipo de crescimento tumoral: endofítico, exofítico, misto;

• características morfológicas (grau de diferenciação, identidade histológica);

• estágio da doença (profundidade da lesão e tamanho do foco patológico, localização de órgãos relativamente saudáveis, estado dos gânglios linfáticos);

• a condição do corpo do paciente.

Classificação do tratamento dependendo do objetivo:

• radical;

• paliativo;

• sintomático.

O tratamento radical envolve a eliminação completa do foco patológico. É importante levar em consideração o fato de que o conceito de radicalismo na prática oncológica tem um significado relativo, uma vez que é impossível determinar com precisão os limites do processo maligno. Não existe nenhum método de pesquisa que permita verificar a ausência de disseminação “oculta” do tumor.

O tratamento paliativo é um tipo de tratamento quando a cura da doença é obviamente impossível por vários motivos, na maioria das vezes associados à propagação do tumor.

A terapia sintomática não implica a obtenção de resultado antitumoral, concentra-se na eliminação ou atenuação dos sintomas, no alívio do quadro do paciente e na prevenção de complicações.

Os métodos de terapia radical e paliativa visam afetar diretamente as células tumorais, podendo todos ser divididos nos seguintes grupos:

• atuação local-regional: tratamento cirúrgico, tratamento radiológico, perfusão de quimioterápicos;

• tipo geral de ação: terapia hormonal, quimioterapia sistêmica;

• ação auxiliar antitumoral: imunoterapia, fatores radiomodificadores (hiperoxigenação, hiperglicemia, hipertermia).

Os fatores radiomodificadores são um conjunto de efeitos que aumentam a eficácia do efeito antitumoral de outros métodos de tratamento. O uso de oxigenação, hipertermia local e geral, oxidação do tumor pela saturação da corrente sanguínea com grandes doses de glicose aumenta o efeito necrobiótico da radioterapia e das soluções quimioterápicas no tecido tumoral.

Figura 3. Cirurgia.

Nas últimas décadas, a utilização de vários métodos de tratamento ao mesmo tempo no tratamento de neoplasias malignas, sua combinação simultânea ou sequencial, tem comprovado sua eficácia.

1. O tratamento combinado envolve o uso de dois métodos de tratamento fundamentalmente diferentes (cirurgia e radiação ionizante; cirurgia e quimioterapia; radiação ionizante e quimioterapia).

2. O tratamento complexo envolve a combinação dos três métodos de tratamento (cirúrgico, radiológico, quimioterapia).

3. O tratamento combinado envolve uma combinação de duas técnicas fundamentalmente semelhantes, mas diferentes no mecanismo de ação (o uso de vários medicamentos quimioterápicos com princípios de ação diferentes; uma combinação de irradiação externa e intersticial).

Princípios e algoritmos de tratamento cirúrgico

Durante o tratamento das neoplasias malignas, os pacientes oncológicos podem ser submetidos a intervenções cirúrgicas de natureza diagnóstica e terapêutica.

Por sua vez, as intervenções terapêuticas podem ser divididas nos seguintes tipos:

• radical,

• condicionalmente radical,

• preservação de órgãos,

• sintomático,

• combinado,

• paliativo,

• reabilitação,

• restaurador,

• plástico,

• estética.

A biópsia é um procedimento cirúrgico diagnóstico, realizado para esclarecer o diagnóstico.

O tratamento cirúrgico tradicional de neoplasias malignas inclui:

1. Excisão completa do foco patológico dentro do tecido saudável (remoção de todo o órgão afetado ou ressecção juntamente com linfonodos regionais, vasos, tecido adiposo), guiada pelos princípios de zoneamento de metástase e “caso” anatômico.

2. Aderência estrita à linha de excisão ao separar o tumor do órgão. Se houver um tipo exofítico de crescimento tumoral, até 2 cm são recuados da borda do tumor; no caso de crescimento tumoral infiltrativo, a borda da excisão é recuada 5–6 cm.

3. Exame microscópico de um tumor removido - nenhuma célula tumoral deve ser detectada nas partes proximal e distal do fragmento de órgão removido com foco primário.

Princípios de aplicação da radiação ionizante

A radiação ionizante é utilizada para impacto local na área da neoplasia maligna, bem como na zona regional de metástase. Pacientes com processo tumoral na região de cabeça e pescoço devem ser submetidos à higienização da cavidade oral antes de iniciar a radioterapia. Se um paciente necessitar de extração dentária, a irradiação não será iniciada até que o orifício esteja completamente cicatrizado.

Figura 4. Administração de radioterapia.

A radioterapia para neoplasias malignas baseia-se nos efeitos biológicos da radiação ionizante. O grau de transformações morfológicas nas células sob a influência da radiação ionizante é determinado pelo nível de sua diferenciação, pela taxa dos processos metabólicos e pela atividade mitótica. A radiossensibilidade das células é maior quanto menor for o grau de sua diferenciação.

Princípios do tratamento quimioterápico

O uso de quimioterápicos é altamente eficaz no tratamento de focos primários, recidivas e metástases de neoplasias malignas. A quimioterapia também é eficaz na prevenção da progressão de focos tumorais latentes (sem manifestações clínicas) que persistem após cirurgia não radical.

Figura 5. Paciente em quimioterapia.

O uso de drogas quimioterápicas garante a destruição seletiva e direcionada das células tumorais. Para tanto, foram desenvolvidos medicamentos farmacológicos com efeito citotóxico ou citostático, por isso os quimioterápicos têm um segundo nome - citostáticos.

No tratamento de neoplasias malignas de cabeça e pescoço, a quimioterapia não é utilizada como método de tratamento independente, sendo dada preferência a uma abordagem integrada.

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