Técnicas periodontais de anestesia local

O principal objeto na grande maioria das intervenções ambulatoriais em consulta odontológica é o tecido duro do dente. Ao mesmo tempo, a anestesia dos tecidos que circundam os dentes muitas vezes não é apenas desnecessária, mas também indesejável.

Ao longo de muitos anos de prática, foram desenvolvidas técnicas de anestesia local que permitem anestesiar o tecido dentário e uma pequena área do tecido circundante.

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Essas técnicas de alívio da dor são chamadas de periodontais e incluem o seguinte:

• anestesia intraligamentar;

• anestesia intrasseptal;

• anestesia intraóssea.

Todos os métodos acima, de acordo com o mecanismo de alívio da dor, são representantes da anestesia infiltrativa. A principal via de penetração da solução anestésica nos tecidos dentários é o espaço da medula óssea.

Arroz. 1. Realização de anestesia intraseptal.

Rotas de distribuição de anestésico

Depois de entrar no espaço ósseo, a solução anestésica se espalha ainda mais das seguintes maneiras.

Primeira maneira

A difusão da solução ocorre diretamente através do tecido ósseo, do espaço medular da cavidade dentária e dos septos interdentais. As terminações nervosas localizadas aqui, que inervam a polpa e o periodonto, são gradualmente bloqueadas.

A difusão do anestésico é determinada pela pressão e volume da solução recebida. Em caso de pressão fraca, todo o volume do anestésico permanece na zona de injeção, criando uma alta concentração local e garantindo uma anestesia eficaz. A injeção é feita diretamente perto do dente, de modo que o alívio eficaz da dor ocorre com um volume do medicamento significativamente menor do que com os métodos convencionais - 0,2-0,6 ml. Nesse sentido, o alívio efetivo da dor ocorre com anestesia intraligamentar em um dente e com anestesia intraóssea e intrasseptal em dois dentes adjacentes.

Segunda via

Causada pela penetração da droga na corrente sanguínea. Da zona de injeção, o anestésico se espalha através dos capilares para o seio maxilar e cavidade nasal durante a anestesia na mandíbula superior e na mandíbula inferior - em direção ao canal mandibular. Com esse movimento vertical, distinguem-se três níveis nos quais a solução se move principalmente horizontalmente:

• grandes veias localizadas na dobra de transição representam uma camada horizontal, localizadas ao nível das coroas e raízes dos dentes;

• o próximo nível horizontal é representado por um plexo finamente enrolado, localizado na região dos ápices das raízes, cobrindo os dentes adjacentes à área de inserção;

• a última camada horizontal é o plexo periodontal, vasos sanguíneos intraósseos e plexos localizados no seio e no canal mandibular.

Arroz. 2. As técnicas de alívio da dor periodontal são a opção de escolha na consulta infantil.

Através dos vasos localizados no primeiro e último níveis, sai o anestésico injetado. Para reduzir o fluxo durante as técnicas de anestesia periodontal, são utilizados anestésicos locais com vasoconstritores, o que permite reduzir o volume da solução injetada. Os vasos sanguíneos são preenchidos na direção do fluxo sanguíneo, bem como contra o fluxo sob a influência da pressão de injeção, como resultado os capilares da polpa e dos tecidos intraósseos são preenchidos com solução. Devido à propagação da solução, ocorre sangramento máximo da polpa e do tecido periodontal, o que não é observado com outros métodos de anestesia. Clinicamente, isso pode ser determinado pelo branqueamento do tecido próximo ao local da injeção.

Indicações para técnicas de alívio da dor periodontal

1. Tratamento e remoção de dentes distantes uns dos outros, em maxilares diferentes.

2. Procedimentos cirúrgicos em crianças, o que reduz o risco de danos aos tecidos moles devido a queimaduras ou mordidas.

3. Tratamento de pacientes com doenças concomitantes para prevenir complicações, uma vez que o volume da solução injetada é significativamente reduzido.

4. Tratamento cirúrgico de pacientes para os quais o bloqueio nervoso é contraindicado.

Anestesia intraligamentar

A anestesia intraligamentar é um dos métodos de anestesia local, que envolve a introdução de um anestésico local no espaço periodontal. Uma característica deste método de anestesia é a injeção da solução sob pressão mais elevada do que com outros métodos. Com a administração adequada, uma pequena proporção do anestésico permanece dentro da lacuna do espaço periodontal, o volume principal do líquido se difunde no espaço intraósseo do tecido ósseo, espalhando-se ainda mais na região periapical.

Arroz. 3. Instrumentos para anestesia intraligamentar.

Vantagens

• efeito quase instantâneo, o alívio da dor ocorre no primeiro minuto;

• a duração da anestesia é de cerca de 20 minutos;

• o procedimento é ligeiramente indolor;

• não há sensação de dormência dos tecidos moles como resultado da injeção.

Vantagens na prática pediátrica

• prevenção de hematomas e mordidas de tecidos moles dormentes;

• facilidade de correção da mordida durante o tratamento terapêutico;

• menor toxicidade dos medicamentos devido ao volume mínimo de solução injetada.

Para a realização da anestesia intraligamentar são necessários injetores especiais, suas vantagens:

• garantindo o alto nível de pressão necessário para injeção;

• a presença de sistema dosador de solução (até 0,06 ml do medicamento);

• equipado com cabeça giratória ou acessório angular, que permite alterar a inclinação da agulha em relação ao dente;

• o material de fabricação garante simplicidade e comodidade de esterilização;

• conveniente de usar.

Técnica de anestesia

1. Realizando a higiene profissional, o sulco gengival e os tecidos dentários adjacentes são submetidos a tratamento anti-séptico.

2. A injeção é feita no espaço periodontal com pressão constante.

3. Posicionada a agulha em um ângulo de 30°, ela avança ao longo do dente, o sulco gengival é perfurado, a agulha desliza até uma profundidade de até 3 mm até ocorrer resistência.

4. Um sinal clínico de técnica correta é o aparecimento de isquemia gengival.

5. Para proporcionar alívio da dor na área dos incisivos, são necessários apenas 0,1–0,2 ml de solução.

6. O principal requisito é uma baixa taxa de entrega de medicamentos. O injetor injeta 0,06 ml de solução durante 7 segundos.

7. A anestesia é realizada em superfícies proximais, em dentes multirradiculares - na região de cada raiz.

8. A área de anestesia é limitada a apenas um dente, em cujo ligamento o anestésico penetrou.

Arroz. 4. Método de anestesia periodontal.

Anestesia intraseptal

A anestesia intraseptal é um tipo de anestesia intraóssea em que o anestésico deve entrar no septo ósseo que separa os alvéolos dentários.

O mecanismo de início da anestesia é baseado na distribuição do anestésico das seguintes formas:

• através do espaço da medula óssea,

• pela distribuição intravascular ao longo do leito vascular de substâncias periodontais e da medula óssea.

Resultado da anestesia intraseptal

• bloqueio da transmissão de impulsos nervosos dentro das estruturas ósseas, bem como nos tecidos moles,

• isquemia dos tecidos periodontais,

• efeito analgésico aumentado devido à hipóxia das terminações nervosas.

Técnica

1. A agulha é inserida no osso diretamente do septo interdental.

2. É utilizada uma agulha curta, cuja posição inicial é perpendicular à superfície da gengiva perfurada.

3. Adicione 0,2 ml de solução, então você precisa empurrar a agulha mais fundo para que ela encoste no osso e, em seguida, vencendo a resistência, empurre a agulha na estrutura óssea do septo em 1,5-2 mm.

4. Quanto mais lenta for a injeção de 0,2-0,6 ml de solução, menor será a área de penetração da solução anestésica.

5. A zona de anestesia não é extensa e não se estende além dos dentes adjacentes e tecidos circundantes.

6. A curta duração da anestesia se deve à rápida reabsorção do pequeno volume do medicamento injetado.

Arroz. 5. Esquema de anestesia intraligamentar.

Características da técnica de anestesia intraseptal

É difícil determinar o ponto de injeção, pois deve estar à mesma distância dos dentes vizinhos e corresponder ao topo do septo interdental. A anestesia intraseptal tornou-se mais difundida na realização de diversas manipulações no maxilar inferior, aqui a camada cortical tem espessura mínima logo no topo do septo interdental. O osso septal está localizado alguns milímetros abaixo da protrusão da gengiva, mas devido à doença periodontal, essa distância muda significativamente. A radiografia permite determinar a localização exata do ápice do septo.

A introdução da solução deve ser acompanhada de alta resistência, que é melhor sentida quando se utiliza uma seringa convencional. A resistência é uma evidência de que a solução está penetrando no osso e não nos tecidos moles. A solução não deve ser colocada na boca do paciente. Neste caso, é necessário redirecionar a agulha e mergulhá-la um pouco mais fundo.

Este método de alívio da dor é eficaz, simples, minimamente traumático e não apresenta dor pós-injeção.

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