A estrutura dos tecidos periodontais

O periodonto é um complexo de tecidos que circundam o dente e garantem sua fixação no alvéolo. O periodonto consiste nos seguintes tecidos:

• Chiclete;

• ligamento periodontal;

• cimento radicular;

• osso.

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Chiclete

As seguintes partes da goma podem ser distinguidas:

• livre;

• apegado;

• marginal.

Figura 1. Estrutura do periodonto.

1. A gengiva livre está localizada entre os dentes e é representada por papilas interdentais, que possuem formato de triângulos, com seus ápices voltados para o plano oclusal.

2. A gengiva anexada é aquela parte da gengiva localizada no processo alveolar. Do vestíbulo da cavidade oral, a gengiva aderida passa suavemente na base do processo alveolar para uma parte da mucosa que rompe o corpo da mandíbula e então forma uma prega de transição. Na lateral da cavidade oral, a gengiva aderida passa para a membrana mucosa que reveste o palato duro e o assoalho da boca. Esta parte da gengiva está fixada de forma fixa ao periósteo graças às fibras da própria membrana mucosa.

3. A parte marginal da gengiva é a área da gengiva adjacente ao colo dos dentes, aqui são tecidas as fibras do periodonto marginal - o ligamento circular ou circular do dente;

A gengiva livre é representada por uma papila gengival, separada da superfície do dente por um sulco gengival, normalmente a papila gengival é bastante adjacente à superfície do dente; A maior parte da gengiva livre consiste em fibras colágenas e elásticas, é ricamente inervada, contém corpúsculos de Meissner e fibras finas equipadas com receptores de temperatura e dor.

O turgor tecidual é a pressão intersticial causada por uma substância interfibrilar de alto peso molecular, que garante a estanqueidade da gengiva marginal ao colo do dente e a resistência a todo tipo de influências externas.

Estrutura histológica das gengivas

Histologicamente, eles distinguem:

• epitélio escamoso estratificado;

• lâmina própria;

• a camada submucosa da gengiva não é expressa.

Figura 2. Desenvolvimento da doença periodontal.

O epitélio das gengivas é queratinizado, existe uma camada granular cujas células são ricas em queratohialina. Os cientistas consideram a queratinização do epitélio gengival como uma reação protetora em resposta à constante influência irritante de fatores externos:

• químico;

• mecânico;

• térmico.

Os glicosaminoglicanos são componentes da matriz intercelular do epitélio escamoso estratificado, desempenham uma função protetora e não permitem que toxinas e agentes infecciosos penetrem no tecido subjacente; Os glicosaminoglicanos ácidos também desempenham uma função trófica, garantindo o crescimento e a regeneração do tecido conjuntivo. São isolados em pequenas quantidades na membrana basal e nas papilas do tecido conjuntivo.

Nos tecidos periodontais, os glicosaminoglicanos ácidos são encontrados nas paredes vasculares, ao longo das fibras colágenas, principalmente no ligamento circular do dente. Além disso, esses compostos estão contidos nos mastócitos do cimento, principalmente secundários, ao redor dos osteócitos no tecido ósseo, na borda dos ósteons.

Glicogênio - refere-se aos glicosaminoglicanos neutros, encontrados no epitélio gengival, concentra-se principalmente na camada espinhosa, sua quantidade diminui com a idade. GAGs neutros também são detectados no endotélio, ao longo das fibras de colágeno em toda a espessura do periodonto, minimamente no cimento primário, mais no cimento secundário e ao redor dos canais de ósteon no tecido ósseo.

Figura 3. Periodonto saudável.

O ácido ribonucleico é um componente do citoplasma das células epiteliais da camada basal, bem como das células plasmáticas do tecido conjuntivo. As camadas superficiais queratinizadas do epitélio contêm grupos sulfidrila, podendo fazer parte do citoplasma ou do espaço intercelular; Eles desaparecem com o desenvolvimento de edema e perda de conexões intercelulares, o que é observado com o desenvolvimento de doenças periodontais.

De grande importância na regulação da permeabilidade das estruturas do tecido conjuntivo capilar é o par ácido hialurônico - hialuronidase. Este último é um produto do metabolismo bacteriano, promove a despolarização dos glicosaminoglicanos, provoca hidrólise - a destruição da ligação entre a proteína e o ácido hialurônico, enquanto a permeabilidade do tecido conjuntivo aumenta significativamente e as propriedades de barreira são perdidas. Daí as características protetoras dos GAGs para tecidos periodontais contra agentes infecciosos.

A composição celular do tecido conjuntivo da gengiva é representada pelas seguintes células, listadas em ordem decrescente de porcentagem:

• fibroblastos maduros e jovens;

• fibrócitos;

• histiócitos;

• linfócitos;

• plasma e mastócitos;

• outras células.

Junção dentogengival

O epitélio da papila gengival é representado pelos seguintes componentes estruturais:

• epitélio gengival;

• epitélio em fenda ou epitélio sulcal;

• epitélio de fixação ou epitélio juncional.

Figura 4. Perda de inserção periodontal.

O epitélio gengival é representado pelo epitélio escamoso estratificado, enquanto o epitélio de fenda é uma opção intermediária entre o epitélio escamoso conjuntivo e estratificado. Embora o epitélio gengival e juncional tenham características semelhantes, eles são completamente diferentes histologicamente. O epitélio conjuntivo consiste em células alongadas dispostas em fileiras, orientadas paralelamente à superfície do dente. Durante estudos laboratoriais, foi possível estabelecer que as células epiteliais conjuntivas contêm prolina e são completamente renovadas em 5 a 8 dias, o que é significativamente mais rápido que as células epiteliais gengivais. No entanto, até agora os cientistas não conseguiram descobrir o mecanismo de fixação do epitélio à superfície do dente.

As células superficiais do epitélio de fixação são dotadas de numerosos hemidesmossomos e se comunicam com os cristais de hidroxiapatita através da camada cuticular - esta é uma camada granular de matéria orgânica rica em queratina e glicosaminoglicanos neutros.

Os hemidesmossomos e a membrana basal são os principais elos no mecanismo de conexão do epitélio de fixação à superfície do dente.

O sulco gengival é um espaço estreito, uma lacuna formada pela superfície do dente de um lado e gengivas saudáveis do outro, que é determinada por sondagem leve e sem pressão. O sulco gengival normalmente tem uma profundidade não superior a 0,5 mm. Existem sulcos gengivais clínicos e anatômicos, o primeiro é sempre mais profundo que o segundo.

Se a conexão entre a camada cuticular do esmalte e o epitélio de fixação for rompida, isso indica a formação de uma bolsa periodontal. Este último contém sempre fluido gengival contendo fagócitos e imunoglobulinas, pelo que desempenha função protetora em relação ao periodonto marginal. Normalmente, a produção de fluido gengival é mínima, mas aumenta com a inflamação ou irritação mecânica.

Periodonto

Trata-se de um aparelho ligamentar, representado por diversas fibras colágenas coletadas em feixes, substância intercelular na qual se localizam vasos e elementos celulares. A principal função do aparelho ligamentar é a absorção de choque - a transformação da energia mecânica e sua redistribuição para os tecidos circundantes: osso, microvasculatura, aparelho neurorreceptor.

Figura 5. Progressão da doença periodontal.

O periodonto se distingue pela diversidade de composição celular, com as células concentradas principalmente próximas ao osso na parte apical do periodonto.

As células de Malasse merecem menção especial - são aglomerados de células epiteliais localizadas aleatoriamente em diferentes partes do periodonto. Não se manifestam de forma alguma durante um longo período de tempo e somente sob a influência de certos irritantes, inclusive agentes infecciosos, podem se tornar fonte de formação de foco patológico.

Septo interdental

É representado por uma placa cortical, constituída por um sistema de ósteons e placas ósseas, penetrada por diversos capilares e terminações nervosas. A placa cortical nas radiografias se assemelha a uma faixa claramente definida, enquanto a substância esponjosa localizada entre as camadas de osso compacto apresenta um padrão em loop.

As fibras do aparelho ligamentar são esticadas entre o cimento e o osso. O cemento é estruturalmente semelhante ao tecido ósseo, mas é desprovido de células em quase toda a sua extensão; elas são preservadas apenas na região do ápice; Normalmente, os processos de reabsorção e formação óssea são equilibrados e regulados por hormônios.

A nutrição dos tecidos periodontais é realizada pelos vasos das redes capilares e linfáticas, que também desempenham função protetora. A permeabilidade vascular é um indicador cujo significado é muito significativo na patogênese das doenças periodontais.

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