Noções básicas de preparação a laser

16 abril 2024

Tradução automática

O artigo original está escrito em RU language (link para lê-lo).

Laser é um termo que consiste nas primeiras letras da definição em inglês, que é traduzida para o russo como “amplificação da luz por estimulação da emissão de radiação”.

O funcionamento dos sistemas laser baseia-se no processo físico de emissão forçada de raios de luz com comprimentos de onda que variam do ultravioleta ao infravermelho submilimétrico. Esse fenômeno se deve ao contato próximo entre um fóton e um átomo excitado, que ocorre num momento em que a energia do fóton coincide claramente com a energia do átomo excitado. O resultado dessa interação próxima é, em última análise, a transição de um átomo (ou molécula) excitado para um estado não excitado, que é acompanhado pela conversão do excesso de energia em um novo fóton, que possui carga de energia, polarização e área de propagação exatamente iguais a o fóton primário.

Saiba mais sobre o uso do laser na odontologia no webinar Lasers e terapia fotodinâmica no tratamento de infecções periodontais e peri-implantites .

O mecanismo simplificado de funcionamento de um aparelho odontológico a laser baseia-se na oscilação de um feixe de luz entre lentes e espelhos ópticos, que ganha força de forma consistente e cíclica. À medida que um determinado nível de potência é atingido, um feixe de luz é emitido. Tal liberação de energia é acompanhada por uma reação claramente controlada.

Figura 1. Laser de érbio em odontologia.

Características da radiação laser

A radiação laser pode ser caracterizada pelas seguintes qualidades:

Monocromática - toda radiação emitida por um laser tem o mesmo comprimento de onda e uma cor. Se você pegar a luz comum, ela vem em várias cores. E se a luz laser passar por um prisma, a saída será da mesma cor que a entrada.
Colimação - a radiação laser não é espalhada, ela se move na forma de um feixe em uma direção.
Coerência - um conjunto de oscilações eletromagnéticas estão em fase entre si, é assim que se forma uma frente de onda.

Tipos de lasers

Os lasers podem ser classificados com base em vários critérios.

Dependendo do tipo de substrato ativo:

gás (criptônio, hélio-néon, argônio, dióxido de carbono);
líquido (trabalho em corantes);
em vapores metálicos (vapores de hélio-selênio, hélio-mercúrio, hélio-cádmio, ouro e cobre);
lasers de estado sólido (a substância de trabalho é representada por cristais - granada de ítrio-alumínio (YAG), fluoreto de ítrio-lítio (YLF), safira e vidro de silicato);
baseado em diodos semicondutores.

Dependendo do mecanismo de transferência de um átomo da substância ativa para um estado de excitação:

óptico;
químico;
elétrico.

Dependendo da potência da radiação emitida:

Baixa intensidade - capaz de gerar potência de fluxo, que é medida em miliwatts. Eles ganharam grande popularidade na fisioterapia.
De alta intensidade, possuem níveis de potência significativamente superiores, na prática são utilizados para preparo de tecidos duros, para clareamento, intervenções cirúrgicas em ossos e tecidos moles.

Figura 2. Aplicação do laser em odontologia.

Princípios de preparação a laser

A base da dissecção é a capacidade de alguns elementos estruturais do tecido biológico de absorver a radiação luminosa. Cromóforo é o nome de uma substância que pode absorver luz.

Os cromatóforos incluem todos os tipos de pigmentos (melanina), hidroxiapatita, água, sangue. Um laser de um determinado tipo é projetado para um cromóforo específico e sua energia é calibrada com base nas capacidades de absorção do cromóforo, bem como no escopo de aplicação.

Assim, a maior absorção de energia luminosa pela água ocorre no comprimento de onda de 2,94 mícrons. O laser de érbio está equipado com este comprimento de onda.

A melhor absorção de energia luminosa pela hidroxiapatita também é observada no comprimento de onda de 2,94 mícrons. Nesse sentido, o laser de érbio tem encontrado aplicação na prática odontológica para o preparo de tecidos duros.

Dispositivo de unidade odontológica a laser

Uma instalação padrão para preparo dentário é representada por uma unidade base, capaz de gerar um fluxo luminoso de frequência e potência específicas, um guia de luz e uma ponta de laser. Este último é utilizado diretamente pelo dentista para trabalhar os tecidos duros.

Figura 3. Laser em endodontia.

O dispositivo é iniciado e parado pressionando o pedal. O conforto no trabalho também se deve ao lançamento de pontas de laser de diversos modelos. Além disso, todos os modelos são equipados com sistema de refrigeração, que permite monitorar constantemente o aquecimento e a qualidade da excisão do tecido necrótico.

A ablação é um mecanismo de excisão de tecidos duros com laser de érbio e baseia-se em “microexplosões” de moléculas de água que estão presentes na estrutura do esmalte e da dentina quando aquecidas por um feixe de laser. Esse fenômeno se deve ao fato de a água para um laser de érbio ser um cromóforo absorvente. Ao operar no modo pulsado, o laser de érbio emite cerca de dez feixes por segundo.

O aquecimento instantâneo e a evaporação da água, que está presente na estrutura do esmalte, dentina, tecidos moles e ossos, é denominado “efeito hidrofotônico”, pelo qual o tecido danificado é removido. O spray água-ar é usado para obter um efeito de resfriamento. A área de influência é limitada à camada mais fina de energia do laser. Devido ao fato de a hidroxiapatita absorver minimamente a energia do laser, os tecidos circundantes não aquecem acima de dois graus.

Figura 4. Clareamento a laser.

Benefícios de usar um laser odontológico

O uso da preparação a laser apresenta as seguintes vantagens:

Manipulação indolor.
Segurança e precisão de manipulação.
Sem barulho.
O preparo é rápido, mas também facilmente controlado, pois o dentista pode interromper imediatamente o processo com apenas um movimento. O funcionamento do laser é caracterizado pelo controle total, isso é garantido pelo fato do laser não possuir rotação residual, o que é típico de uma peça de mão de turbina após a conclusão do fornecimento de ar.
Prevenção de infecção. A preparação do laser é uma manipulação sem contato, uma vez que nenhum componente da instalação do laser tem contato direto com os tecidos biológicos do paciente. E os fluidos biológicos, microrganismos e partículas de tecido liberados durante o processo de preparação não voam por longas distâncias, o que acontece quando se trabalha com uma peça de mão de turbina.
Qualidade da superfície preparada. O esmalte tratado não apresenta defeitos superficiais em forma de microfissuras e lascas, que certamente aparecem após o trabalho com brocas. Após a operação do laser, a cavidade apresenta uma superfície ideal, pronta para posterior preenchimento. Não há "camada de esfregaço". A cavidade está absolutamente limpa, você pode eliminar a etapa de ataque químico e começar imediatamente a aplicar o adesivo.

Imperfeições

Apesar de suas vantagens inegáveis, a preparação a laser apresenta uma série de desvantagens:

A área de trabalho tem uma visão geral limitada (o dentista só pode focar no ponteiro luminoso enquanto trabalha).
Não há feedback tátil, o que dificulta a diferenciação dos tecidos (dentina desmineralizada e mineralizada).
A necessidade de treinamento, experiência e habilidades adicionais.
A necessidade de equipamentos adicionais para o local de trabalho, o alto custo do aparelho a laser.
Em alguns casos, é impossível limitar-nos exclusivamente a uma ponta de laser, uma vez que uma série de manipulações têm de ser realizadas com pontas tradicionais ou instrumentos manuais (retirar obturações falhadas, amálgamas, por exemplo, dar a configuração necessária a uma cavidade, finalizar restaurações ).

Indicações para preparação a laser

Selagem de fissuras.
Excisão de tecido necrótico, preparo cavitário.
Preparação final do esmalte.
Tratamento de condicionamento dentinário, que visa reduzir a sensibilidade dos colos dos dentes, abertos em decorrência do preparo para próteses ou por trauma dentinário, caso seja impossível cobrir os dentes com coroas provisórias na mesma consulta.
Remoção de restaurações com falha. Esta indicação tem limitações, uma vez que apenas algumas restaurações antigas feitas de materiais compósitos híbridos e microparticulados podem ser removidas com laser.

Figura 5. Laser na prática periodontal.

Contra-indicações para preparação a laser

O uso do laser na odontologia é uma vantagem para a manipulação fisioterapêutica, daí a necessidade de avaliar as contraindicações para o trabalho com laser: