Conceito moderno de patogênese da cárie

O conceito atual de desenvolvimento do processo carioso baseia-se na presença obrigatória dos seguintes quatro fatores, e sua presença deve ser simultânea, caso contrário o mecanismo de desmineralização dos tecidos dentais duros não será iniciado. Fatores de cárie:

• substrato,

• placa,

• dente suscetível

• tempo.

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A principal condição para desencadear a desmineralização do esmalte é a entrada na placa dentária, habitada por microrganismos formadores de ácido, de um substrato, que são os monossacarídeos. Porém, o desenvolvimento de um processo carioso patológico só é possível com um fornecimento constante e de longo prazo de açúcares, devendo haver uma “alimentação” contínua da formação de ácido. Devido à ingestão constante de carboidratos e à higiene bucal inadequada, as bactérias cariogênicas fixam-se de forma confiável na espessura da película, formando uma densa camada de placa dentária.

Arroz. 1. Higiene bucal profissional.

No processo de ingestão de alimentos pegajosos, uma pequena quantidade permanece nas zonas de retenção dos dentes (superfícies de contato, fossas, fissuras, restaurações, estruturas ortopédicas fixas), onde está sujeito aos processos de cárie e fermentação.

Fatores que influenciam a formação da placa dentária

• características anatômicas do dente, interação do dente com tecidos próximos;

• características da superfície dentária;

• intensidade de mastigação;

• hábitos alimentares;

• indicadores qualitativos e quantitativos de fluido gengival e saliva;

• anomalias dentárias;

• higiene pessoal completa;

• a presença de restaurações e estruturas ortopédicas no paciente.

A forma mole da placa dentária possui uma estrutura porosa, que permite que partículas líquidas de alimentos e saliva penetrem facilmente em seu interior. A placa mole é uma substância amorfa e macia que está firmemente fixada à superfície do dente. À medida que os produtos metabólicos dos microrganismos se acumulam na placa, assim como a deposição de sais minerais nela, sua porosidade desaparece e ao mesmo tempo a difusão fica mais lenta. Forma-se um novo substrato - a placa dentária, é muito mais difícil limpar a superfície do dente, só pode ser completamente removida no processo de higiene bucal profissional.

Os ácidos orgânicos acumulam-se gradualmente sob a superfície da placa. São o resultado da fermentação de monossacarídeos sob a influência de produtos metabólicos da maioria dos microrganismos, que são liberados durante o crescimento e reprodução destes últimos. Esses ácidos são a principal causa de manchas desmineralizadas em uma determinada área do dente.

Arroz. 2. O resultado de escovar os dentes.

Os ácidos orgânicos não são neutralizados, pois a placa dentária formada impede a difusão da saliva.

A placa dentária é um ambiente que proporciona condições ideais para a vida dos estreptococos: Str. mutans, sanguis, salivarius, que se caracterizam pela fermentação anaeróbica. O principal substrato para esses microrganismos são carboidratos e aminoácidos. O papel principal na patogênese do processo carioso pertence à sacarose, que pode causar uma diminuição imediata, em um minuto, do pH de 6 para 4.

A influência de vários fatores na espessura da placa dentária e na intensidade da glicólise

• xerostomia, hipossalivação e períodos de sono aumentam a intensidade da glicólise;

• a quantidade de carboidratos afeta diretamente a atividade de fermentação;

• O consumo excessivo de açúcares provoca um aumento significativo na quantidade de placa bacteriana;

• a taxa de formação de placa depende da composição e consistência dos alimentos: alimentos macios com abundância de monossacarídeos aceleram o crescimento da placa dentária;

• a salivação ativa, assim como o estresse mecânico devido à mastigação ativa, retardam a formação da placa.

Os microrganismos que constituem a placa dentária fixam-se e crescem não apenas na superfície do dente, mas também em materiais de estruturas e restaurações ortopédicas, incluindo metal e plástico.

Arroz. 3. Os dentes estão cobertos por placa dentária.

No processo de sua atividade vital, produzem heteropolissacarídeos que contêm carboidratos, o papel destes últimos não é menos importante:

1. Os glicanos fazem com que os microrganismos adiram à superfície do esmalte e entre si, o que provoca um aumento no volume e na espessura da placa dentária.

2. Levans também possuem alta adesividade, mas além disso são fonte de energia e ácidos orgânicos.

3. Os dextranos são os principais produtores de ácidos orgânicos, fonte de desmineralização do esmalte dentário.

Durante os estudos clínicos, verificou-se que em pacientes afetados por múltiplas cáries, foi detectada atividade bioquímica excessiva de lactobacilos e estreptococos isolados da espessura da placa dentária. Essa atividade enzimática das bactérias é reconhecida como suscetibilidade à cárie.

Está comprovado laboratorialmente que algumas cepas de microrganismos podem organizar associações que auxiliam na sobrevivência das articulações. Tal simbiose leva à formação de propriedades complexas inesperadas. Essa capacidade serviu de base para o conceito de filme biológico, que os cientistas avaliam como um ser biológico ativo e integral que interage com o corpo humano. Na cavidade oral, um filme biológico está localizado na superfície das mucosas, nos dentes, na área de inserção dentogengival.

No conceito moderno de etiologia e patogênese da cárie, a placa bacteriana costuma ser chamada de “biofilme”, que é um ecossistema único de microrganismos que garante a atividade vital e a preservação das cepas que a habitam e o crescimento contínuo da população em geral.

As bactérias, unidas por meio de um único filme biológico, são dotadas de novas qualidades que não lhes eram inerentes no estado das monoculturas individuais. A principal delas é a proteção contra outras cepas concorrentes e fatores ambientais prejudiciais. O biofilme fornece aos microrganismos troca metabólica mútua.

Arroz. 4. Limpeza de superfícies proximais.

Os hábitos alimentares de uma pessoa excluem a abundância de açúcar na placa dentária; isto não se aplica ao consumo irracional de monossacarídeos em crianças. Os seguintes fatores têm um efeito adverso:

• retenção de alimentos ricos em carboidratos na superfície dentária;

• a capacidade das bactérias cariogênicas de acumular e liberar gradualmente carboidratos, mantendo constantemente um nível de pH favorável da placa.

Para o processo carioso patológico, a presença constante de placa contaminada com micróbios na superfície do dente é muito importante. A remoção mecânica dele no processo de higiene individual quebra esse elo na patogênese. Porém, imediatamente após a escovação dos dentes, microrganismos isolados começam a se fixar novamente na superfície do esmalte; um dia depois, uma camada bastante espessa de placa bacteriana é revelada, proporcionando condições para fixação do substrato e posterior liberação de ácidos.

A placa dentária de dois dias, juntamente com outros fatores na patogênese da cárie, é considerada potencialmente cariogênica. A desmineralização inicial do esmalte já vem acompanhada de algumas alterações na dentina, que se localiza logo abaixo da mancha branca. O processo patológico que ocorre na dentina é a esclerose tecidual, tem um significado protetor - cria um obstáculo, evitando que o processo carioso se espalhe rapidamente para os tecidos dentários circundantes. Devido à desintegração do esmalte, a invasão bacteriana se move ao longo dos túbulos dentinários, que está na base da patogênese da cárie dentinária.

A cárie fissural é caracterizada pelo início de uma depressão natural em ambas as paredes. Uma vez que a lesão cariosa atinge a junção esmalte-dentina, ela assume formato cônico. Nesta área, os túbulos dentinários estão localizados paralelos entre si. A resposta da polpa às lesões cariosas é a formação de dentina secundária.

Arroz. 5. Resultado da higiene profissional.

A seguinte localização típica é característica da cárie proximal - logo abaixo do ponto de contato. Tem o formato de um cone, cuja base está localizada na superfície do dente. Uma vez que a lesão cariosa atinge a dentina, o processo se espalha lateralmente. Ao atingir a polpa, o processo carioso assume novamente a forma de um cone. O deslocamento da formação da dentina secundária se deve ao formato em S dos túbulos dentinários nesta área.

Quando o processo carioso destrói a junção do esmalte e da dentina, o manto dentina está envolvido no processo, o que causa uma perda significativa de resistência do esmalte devido à ruptura da estrutura dos túbulos dentinários. O resultado desse processo é a formação de um foco patológico, em formato de cone com a base direcionada para a borda esmalte-dentina. Em caso de progressão adicional, a lesão cobre gradualmente toda a dentina e penetra na polpa.

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