Planejando próteses baseadas em ChSPP

Antes de iniciar a fabricação de qualquer estrutura ortopédica, é necessário realizar um exame do paciente, estabelecer as causas, patogênese e características do quadro clínico da doença em um determinado paciente. Esta abordagem garantirá a precisão do diagnóstico e permitirá traçar corretamente um conjunto de medidas terapêuticas para corrigir a integridade e normalizar o funcionamento do aparelho dentofacial.

Somente após avaliar o resultado do exame, com base em indicadores objetivos do estado dos tecidos moles e dos dentes, levando em consideração a localização do defeito na arcada dentária, é que se pode começar a planejar próteses baseadas em prótese parcial removível.

Sobre os benefícios das próteses removíveis no webinar Introdução às próteses removíveis .

Objetivos das próteses

Determinados após a análise dos resultados do exame, distinguem-se os seguintes objetivos das próteses:

• terapêutico, visa normalizar o desempenho das funções prejudicadas, bem como restaurar a estética;

• preventivo tem como foco a manutenção dos dentes remanescentes, evitando sua posterior destruição, o que é possível devido à eliminação da sobrecarga dos dentes remanescentes, e também visa prevenir o funcionamento patológico dos músculos mastigatórios, articulações temporomandibulares e sistema digestivo.

Um desenho ortopédico deve ser considerado como um dispositivo médico que permite restaurar a continuidade da dentição, normalizar a mastigação e melhorar a aparência do paciente, servindo também para prevenir distúrbios subsequentes no sistema dentário.

Figura 1. Prótese removível em modelo de gesso.

Plano de tratamento ortopédico do paciente

• tratamento preliminar para preparar a cavidade oral para posterior tratamento ortopédico;

• escolha do tipo de desenho ortopédico.

Tipos de próteses

• imediata - próteses com prótese imediata, esta última aplicada no máximo 24 horas após o início da operação:

• imediato - envolve a aplicação de prótese durante o processo de cicatrização da ferida, não devendo passar mais de duas semanas a partir do momento da cirurgia;

• remoto - primeiro aguardam a cicatrização completa e a formação final do rebordo alveolar, só depois aplicam uma prótese.

Preparando a cavidade oral para tratamento ortopédico

Esta etapa inclui um conjunto de medidas que visam eliminar modificações patológicas no aparelho dentofacial que possam interferir ou retardar a normalização de sua integridade por meio de diversos tipos de próteses.

Figura 2. Prótese parcial total.

As seguintes atividades características desta etapa podem ser identificadas.

A melhoria geral da saúde envolve a higienização da cavidade oral, incluindo:

• higiene profissional, correção de habilidades de higiene pessoal;

• tratamento terapêutico de dentes afetados por cárie e suas complicações;

• extirpação de dentes danificados que não podem ser restaurados com estruturas ortopédicas;

• na presença de doenças da mucosa, é necessário alcançar uma remissão estável.

Medidas especiais baseiam-se em indicações rigorosas e servem para facilitar a realização de manipulações exigidas para próteses, incluindo:

• terapêutico - despolpação de dentes individuais;

• cirúrgico - extirpação de dentes que dificultam a instalação de uma futura prótese;

• excisão cirúrgica de cicatrizes, cordões, retirada de exostoses;

• cirurgia plástica, implantação, correção do formato da crista alveolar, aprofundamento ou cirurgia plástica do vestíbulo, eliminação da microstomia;

• ortodôntico - correção de mordida, eliminação de deformações dentárias.

Figura 3. Próteses removíveis de comprimentos variados.

Definitivamente vale ressaltar a necessidade de preparo psicológico do paciente para o próximo tratamento ortopédico.

Indicações para próteses

Para tratar pacientes com diagnóstico de adência secundária parcial, diversas estruturas ortopédicas podem ser utilizadas.

Dependendo do tipo de transferência de carga para os tecidos de suporte, todas as próteses podem ser divididas em vários grupos:

• fisiológico;

• semifisiológico;

• não fisiológico.

Os representantes do primeiro grupo são estruturas fisiológicas, incluindo pontes, que fisiologicamente através dos dentes e do periodonto garantem a transferência da carga funcional para os maxilares.

Figura 4. Quebra de prótese removível.

Estruturas de grampo ou suportadas são consideradas semifisiológicas, pois transferem a carga funcional aos tecidos de suporte através dos dentes, periodonto e mucosa.

As próteses lamelares removíveis parciais são estruturas ortopédicas não fisiológicas; esses dispositivos médicos são projetados para normalizar as principais funções do sistema dentário. Eles se localizam facilmente na cavidade oral, são facilmente removidos dela, a fixação é feita graças a grampos, a pressão gerada no processo de mastigação dos alimentos é transferida para tecidos que não são capazes de percebê-los adequadamente: a membrana mucosa que reveste a prótese cama, a crista alveolar, o corpo da mandíbula, o palato.

Indicações de uso

As seguintes indicações para o uso de ChSPP podem ser distinguidas:

1. A incapacidade de restaurar a integridade da dentição através da fabricação de pontes fisiológicas para normalizar a mastigação.

2. Como prótese direta em caso de extirpação simultânea de muitos dentes.

3. Como prótese estética na ausência de um único dente.

4. Podem ser utilizados durante o tratamento ortodôntico para corrigir relações oclusais; a estrutura atua como bloco de mordida.

5. Como prótese esplintante quando é necessário proporcionar descarga horizontal.

6. Se a instalação de uma ponte exigir tratamento traumático extenso dos dentes de suporte.

7. Para doenças somáticas graves de pacientes que necessitam de próteses.

8. Relutância do paciente em instalar próteses ortopédicas fixas.

9. Substituição de uma prótese antiga que se tornou inutilizável por uma nova.

10. Se o paciente tiver reação alérgica a metais, galvanose.

Contra-indicações

Existem algumas contra-indicações para o uso de ChSPP no processo de próteses. Eles são determinados pelas propriedades dos próprios materiais ortopédicos, utilizados para a confecção desse tipo de prótese, e pelo estado somático geral do paciente.

As seguintes contra-indicações são identificadas:

1. A presença de alergia ao plástico, bem como aos seus componentes individuais.

2. Doenças da mucosa oral, quando é praticamente impossível alcançar uma remissão estável.

3. Em pacientes que sofrem de alcoolismo, epilepsia, esquizofrenia.

4. Representantes de determinadas profissões: cantores, conferencistas, locutores, militares.

Figura 5. Prótese parcial removível.

Efeitos colaterais do ChSPP

É devido à natureza não fisiológica do próprio desenho, em que a pressão mastigatória é transferida para a membrana mucosa do leito protético, para a qual esta pressão é um irritante inadequado, daí os efeitos colaterais do uso do PPPP :

• má circulação sob a prótese;

• fenômenos de atrofia, que atinge primeiro a membrana mucosa e depois a crista alveolar;

• inflamação crônica da mucosa sob a prótese, que se complica ao longo do tempo pelo descolamento da gengiva da cavidade oral (principalmente na região frontal), formação de bolsas periodontais patológicas;

• os dentes diretamente adjacentes à estrutura são frequentemente suscetíveis à cárie cervical;

• perversão de todos os tipos de sensibilidade: paladar, temperatura, tátil, violação do mecanismo de autolimpeza da membrana mucosa, hiperestesia;

• violações de dicção e, em alguns pacientes, de forma irreversível;

• os dentes pilares ficam expostos aos efeitos traumáticos dos grampos sobre eles, o que provoca sobrecarga funcional dos tecidos periodontais, o que leva gradativamente ao aparecimento de mobilidade dos dentes pilares;

• requerem a aquisição de competências adicionais de enfermagem;

• fraca resistência da própria estrutura, baixa eficiência de mastigação.

Vantagens desses designs

As seguintes qualidades positivas do ChSPP são destacadas:

1. Pode ser usado para absolutamente qualquer comprimento de defeito na dentição.

2. Eles não requerem preparo dentário na fase preparatória.

3. Estética.

4. Custo relativamente baixo, facilidade de fabricação, disponibilidade.

5. São higiênicos, facilmente removidos da boca pelo paciente de forma independente e podem ser cuidadosamente limpos se necessário.

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