Elementos estruturais de uma prótese de fecho

A adência secundária parcial é um complexo de sintomas que se forma no sistema dentário humano; sua principal característica patológica é a perda por diversas razões da integridade da dentição.

O tratamento desta doença envolve combinar os dentes restantes do paciente através de próteses de vários designs em um único todo, bem como restaurar o funcionamento natural de todos os componentes do sistema dentário.

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Arroz. 1. Fixe a prótese para o maxilar inferior.

Para atingir este objetivo, diversas estruturas ortopédicas podem ser utilizadas:

• pontes,

• dentaduras de placa removíveis,

• fechar dentaduras.

Indicações para uso de próteses de fecho:

1. Defeito final unilateral.

2. Defeito final bilateral.

3. Defeito incluído na secção lateral, desde que se estenda a partir de três dentes.

4. Defeito incluído na região frontal, estendendo-se a partir de quatro dentes.

5. Defeito na integridade da dentição no contexto de doenças dos tecidos periodontais.

6. Múltiplas violações da integridade da dentição.

Além das indicações acima, para que a escolha recaia sobre uma prótese de fecho, juntamente com a localização do defeito da dentição, é importante levar em consideração mais alguns pontos:

• número de dentes perdidos,

• características anatômicas dos dentes pilares,

• características individuais do paciente,

• condição dos dentes da mandíbula oposta,

• presença de má oclusão.

Arroz. 2. Design de sela.

Qualidades positivas das próteses de fecho

1. A carga mastigatória é distribuída uniformemente no periodonto dos dentes, atuando como suporte, e também na mucosa do leito protético.

2. Alta eficiência funcional.

3. A carga funcional é redistribuída através de fechos e outros dispositivos.

4. As próteses de fecho, pelas peculiaridades de seu desenho, podem atuar como tala, redistribuindo e minimizando a sobrecarga funcional dos dentes remanescentes.

5. Graças à sua fixação estável, as próteses de fecho reduzem a carga horizontal nos processos alveolares e nos dentes de suporte.

6. O uso dessas próteses é acompanhado por distorção mínima da sensibilidade tátil, gustativa e térmica na cavidade oral.

Elementos-chave do design da prótese de fecho

1. A base, ou sela, faz parte do desenho da prótese, que envolve a colocação de dentes artificiais sobre ela, restaurando a área perdida do processo alveolar.

2. Dispositivos de retenção são elementos necessários para segurar a prótese nos dentes de suporte durante as funções de mastigação e fala.

3. Os elementos de conexão servem para combinar todas as partes estruturais da prótese em um único todo: selas e dispositivos de retenção.

4. Fixadores indiretos.

Arroz. 3. Prótese de fecho para defeito de dentição unilateral.

Base da prótese

A sela, ou base, é um componente de uma prótese suportada, que inclui dentes artificiais, bem como uma porção substituída do processo alveolar.

A base pode ser feita dos seguintes materiais:

• plástico,

• metal,

• ou ser uma combinação.

Requisitos para material base

• manter dimensões e forma constantes durante o processamento, desgaste e reparo, se necessário;

• ser indiferente aos tecidos da cavidade oral;

• possuem características de alta resistência com baixa espessura;

• não inche durante a operação;

• possuem altas características estéticas e solidez da cor durante a operação;

• possuem alto nível de elasticidade;

• reparo simples ou reembasamento em caso de atrofia dos tecidos circundantes;

• o material deve ser fácil de polir e manter uma superfície lisa e polida por um longo período de tempo;

• boa resistência ao desgaste durante o uso diário;

• gravidade específica insignificante;

• boa condutividade térmica.

Apesar da constante melhoria e introdução de novos materiais modernos, nenhum deles é capaz de satisfazer todos os requisitos acima. Nesse sentido, os especialistas preferem usar bases combinadas.

A ligação entre a base e o plástico é feita por meio de uma alça ou moldura de escada. Neste caso, a moldura deve ficar localizada a 1 mm da superfície da mucosa do leito protético na vertente oral do processo alveolar. É importante que o rebordo alveolar esteja coberto com plástico. A borda posterior da moldura não pode se projetar além da área das tuberosidades. A espessura dos elementos da estrutura metálica - dobradiças ou travessas - não pode ser superior a 1–1,5 mm.

Arroz. 4. Fixe a prótese com um fecho multi-link para imobilizar dentes móveis.

A conexão de dentes artificiais em próteses de fecho é determinada pelo tipo de material utilizado.

1. Os dentes de plástico são conectados à base plástica monoliticamente graças a ligações químicas, e à base metálica - mecanicamente devido a vários elementos de retenção (braquetes ou alças).

2. Os dentes do crampon e diator de porcelana são fixados mecanicamente com plástico.

3. Os dentes tubulares são conectados com cimento, são montados em processos verticais metálicos, que são fundidos junto com a estrutura protética.

Está clinicamente comprovado que se um paciente apresentar patologia da mucosa, recomenda-se a utilização de uma base metálica bem polida no desenho da prótese suportada. Já seus indicadores de condutividade térmica proporcionam efeito terapêutico à mucosa danificada. Acredita-se também que sob uma base metálica a reabsorção óssea é retardada.

Erros e complicações frequentes ao planejar uma estrutura básica

1. O desejo de reduzir a área de uma base com terminação livre causa, durante seu uso ativo, trauma excessivo na membrana mucosa e, às vezes, reabsorção rapidamente progressiva do osso subjacente, como resultado do desaparecimento da base. Este último acarreta sobrecarga dos dentes de suporte, aparecimento de sua mobilidade, o resultado é a formação de um círculo vicioso, onde o desejo de reduzir a estrutura da base leva à perda dos dentes.

2. A distância irregular entre a membrana mucosa do leito protético e a base da prótese causa atrofia acelerada do tecido ósseo.

3. Recomenda-se planejar a área da base de forma que seja três vezes maior que a área ocupada pelos dentes laterais artificiais. Caso contrário, durante a operação da prótese ocorre carga excessiva, agravando a reabsorção óssea. É aconselhável tentar aumentar a base no maxilar inferior, estendendo-a até a região retromolar, e no maxilar superior sobrepor o tubérculo.

Limites ideais da base de uma prótese suportada

1. Na mandíbula inferior, a borda posterior deve estar localizada atrás dos tubérculos mandibulares; na mandíbula superior, deve sobrepor-se aos tubérculos maxilares.

2. A borda anterior de ambas as mandíbulas está localizada na zona neutra, contornando as cordas e dobras bucais.

Do lado da cavidade oral, a borda da base na mandíbula superior pode ser localizada de diferentes maneiras:

• no caso de processo alveolar bem definido, a borda corresponde à transição do processo alveolar para o palato;

• Se o paciente apresentar palato plano e o processo alveolar mal definido, é necessário bloquear parcialmente o palato duro e substituir o arco por uma placa palatina.

Arroz. 5. Fixe a prótese para o maxilar inferior.

A borda da base na mandíbula inferior do lado da cavidade oral é determinada pela gravidade do processo alveolar e pelas características da inserção muscular.

1. Na região sublingual, a borda localiza-se 2 mm antes da transição do processo alveolar para a mucosa do assoalho da cavidade oral.

2. No retroalveolar - sem transições bruscas conecta-se com a borda distal ou termina na “asa da base”.

Tipos de ligação entre a estrutura da prótese e a base:

• duro;

• elástico;

• articulado.

O tipo de fixação dos fechos com selas depende de vários fatores:

• estabilidade e número de dentes de apoio;

• topografia e extensão do defeito;

• flexibilidade da mucosa;

• relação funcional da dentição.

Se os dentes que atuam como dentes de suporte na mandíbula oposta se opõem a uma prótese removível, neste caso é preferível uma articulação rígida dos fechos, pois não terá efeito negativo nos tecidos de suporte.

Mas quando a mandíbula oposta tem uma fileira de dentes intacta, a carga máxima deve ser transferida para a membrana mucosa, o que é garantido por uma conexão elástica.

A utilização de conexões lábeis e semilábeis é tecnicamente mais complexa se comparada a uma conexão rígida, que, com a colocação racional dos dispositivos de suporte, reduz o impacto negativo da prótese nos tecidos circundantes. Mas em alguns casos clínicos é impossível prescindir do uso de uma mola ou conexão articulada no projeto.

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