Condição da cavidade oral com perda parcial de dentes

A perda parcial do dente é uma condição patológica que ocorre como resultado de doenças como doença periodontal e cárie. Em si, a adência secundária parcial não é uma doença; é uma forma de dano ao sistema dentário.

A adência secundária parcial é um defeito na dentição que ocorre devido à perda de continuidade da dentição em decorrência da perda dentária.

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Etiologia

Razões associadas ao desenvolvimento do sistema dentário:

• adência primária, causada pela ausência congênita de rudimentos;

• patologia da formação de germes (retenção).

Razões associadas à perda dentária em um sistema dentário desenvolvido:

• complicações de cárie;

• consequência de doenças periodontais;

• operações cirúrgicas nos maxilares causadas por neoplasias, osteomielite;

• danos traumáticos aos dentes e tecido ósseo dos maxilares.

Figura 1. Edentulismo secundário parcial.

Classificação

A classificação mais popular, capaz de combinar toda a variedade de defeitos de dentição com perda parcial de dentes, é a classificação segundo E. Kennedy, que foi desenvolvida com base em características anatômicas e topográficas.

1. Classe I é a ausência bilateral de dentes nas seções finais da dentição;

2. Classe II é a ausência de dentes no final da dentição de um lado;

3. A classe III combina defeitos incluídos, ausência de um ou mais dentes mastigadores;

4. Classe IV é um defeito incluído na parte frontal da mandíbula.

Se um paciente apresentar vários defeitos na arcada dentária, a condição é classificada em uma classe menor.

Figura 2. Prótese laminar parcial removível.

Útil para compreender as consequências da perda parcial dos dentes para o estado de todo o sistema dentário é a classificação de K. Eichner (1962), que se baseia na teoria da existência de zonas protetoras em condições de oclusão normal que garantem a manutenção da altura da mordida. Existem quatro dessas zonas. Essas zonas são formadas por pré-molares e molares.

Dependendo do número de zonas protetoras preservadas, toda a dentição pode ser dividida em três grupos:

• a primeira é a dentição, onde existem antagonistas em cada uma das quatro zonas protetoras;

• a segunda é a arcada dentária, onde as zonas de proteção estão parcialmente ausentes;

• a terceira é a arcada dentária, onde não existem antagonistas.

Existem outras classificações, cada uma delas destinada a facilitar o estudo do quadro clínico de perda parcial de dentes, simplificar o preenchimento da documentação e garantir a comunicação entre especialistas.

Porém, a elaboração de um plano de tratamento futuro é determinada não só pela topografia do defeito, mas também pelo estado das coroas dos dentes remanescentes, pelo aparelho de suporte dos dentes existentes, pelo tipo de mordida do paciente, pelas características da área edêntula e da idade do paciente.

Clínica do sistema dentário num contexto de perda parcial de dentes

O quadro clínico causado pela perda parcial dos dentes é determinado pelos seguintes fatores:

• tempo decorrido desde a perda dos dentes;

• número de dentes perdidos;

• topografia dos defeitos;

• carga mastigatória realizada pelos dentes remanescentes;

• tipo de mordida;

• a condição dos dentes remanescentes e seus tecidos periodontais;

• a idade do paciente e a condição de seu corpo.

Figura 3. Etapa laboratorial de produção do SSPP.

Principais sintomas da adência secundária parcial:

1. Violação da integridade da dentição.

2. Divisão da dentição em grupos de dentes que funcionam separadamente, a formação de três nós: um centro funcional; nó traumático; área atrófica não funcionante.

3. Carga funcional excessiva no tecido periodontal dos dentes remanescentes.

4. Deformação do plano oclusal.

5. Patologia da mastigação, normas estéticas, fala, músculos faciais e mastigatórios, estado das articulações temporomandibulares.

As transformações patológicas observadas na dentição são divididas nas seguintes condições:

1. Compensado, caracterizado por um defeito na dentição, que não afeta a forma e a estrutura deste último, o tecido periodontal.

2. Subcompensado - desenvolve-se como resultado de uma reestruturação interna dentro da dentição: os dentes ficam inclinados em direção à área do defeito, formam-se tremas, dentes antagonistas, não encontrando o suporte oposto ao defeito, movem-se verticalmente, uma reestruturação de todo o periodonto dos dentes restantes é observada.

3. O estado descompensado é típico de situações em que ocorre reestruturação interna no contexto de processos inflamatórios nos tecidos periodontais, destruição, acompanhada pela formação de bolsas gengivais e, à medida que o processo avança, bolsas ósseas.

Figura 4. Quadro clínico com perda parcial de dentes.

Estados sub e descompensados são formados em condições de falha reativa do corpo, sob a influência da carga mastigatória, o sistema dentoalveolar começa a entrar em colapso e ocorre um quadro patológico, acompanhado de reestruturação interna.

Estudos laboratoriais comprovaram que a patologia do metabolismo do cálcio por perda dentária é generalizada, não há dependência direta do número e topografia dos defeitos mandibulares, esta condição é um prenúncio de distúrbios radiológicos e clínicos e piora à medida que os processos de reabsorção progridem.

A reestruturação óssea em curso assemelha-se ao fenómeno da osteoporose (atrofia, que se caracteriza pela substituição do tecido conjuntivo fibroso destruído).

A reabsorção do processo alveolar é um processo crônico irreversível, em constante evolução, que agrava o estado geral.

O tipo de estrutura óssea determina a taxa de reabsorção. Com base nos dados de raios X, os seguintes tipos de tecido ósseo podem ser distinguidos por estrutura:

• denso, possui estrutura de malha fina, placa cortical densa, trabéculas espessas; esse tecido é difícil de atrofiar;

• esponjoso, possui estrutura de células grandes, placa cortical mal definida;

• sem camada cortical, possui finos feixes ósseos, trabéculas em forma de agulha ao longo da periferia do processo alveolar; esse tecido atrofia fácil e rapidamente.

A intensidade do processo de reabsorção é mais pronunciada durante os primeiros seis meses após a perda dentária; sua expressão no rebordo alveolar independe do tempo e não se limita a nenhum volume.

Condição da membrana mucosa do leito protético

A avaliação da membrana mucosa na área do processo alveolar edêntulo inclui a determinação dos seguintes indicadores:

• grossura,

• sensibilidade à dor,

• grau de conformidade.

Esses dados são importantes na determinação dos limites do leito protético.

Figura 5. Próteses para pacientes parcialmente edêntulos.

Classificação de conformidade:

• pequeno – até 0,4 mm;

• média – 0,4-0,9;

• grande – mais de 0,9 mm.

Zonas do palato duro de acordo com o grau de conformidade:

1. A zona fibrosa mediana corresponde à sutura sagital, é desprovida de camada submucosa, por isso o grau de sua complacência é mínimo.

2. A zona fibrosa periférica corresponde ao processo alveolar e possui uma camada submucosa de espessura insignificante.

3. A área das pregas palatinas transversais é caracterizada por complacência média.

4. O terço posterior do palato duro é revestido por mucosa, que possui uma espessa camada submucosa equipada com tecido adiposo e glândulas mucosas; o grau de complacência aqui é máximo.

O grau de complacência é diretamente proporcional à área dos campos vasculares, sua densidade aumenta à medida que se aproximam da linha A. A capacidade dos vasos se esvaziarem rapidamente devido a anastomoses com a cavidade nasal, seio maxilar, seções profundas de tecido ósseo e novamente encher com sangue cria condições para uma diminuição no volume do tecido.

É daí que vem o conceito de zonas tampão - são áreas da membrana mucosa do palato duro onde existem grandes campos vasculares, que se caracterizam por qualidades elásticas ou de absorção de choque.

O estado da mucosa da região do leito protético deve ser levado em consideração no processo de planejamento de um desenho ortopédico, pois a base da prótese deve ser colocada sobre tecidos caracterizados pelo mesmo nível de complacência quando a pressão é aplicado a eles. Também é importante considerar que a atividade muscular e as forças oclusais no lado de trabalho aumentam e o controle neuromuscular aumenta. Isto se deve às características proprioceptivas do ligamento periodontal dos dentes remanescentes.

Ao diagnosticar a doença e traçar um plano de tratamento, é necessário levar em consideração os seguintes indicadores periodontais dos dentes remanescentes:

• volume de tecido ósseo;

• presença de mobilidade;

• presença e profundidade de bolsões;

• volume de goma aderida;

• a presença de processos inflamatórios nos tecidos circundantes.

O prognóstico do tratamento da edêntia parcial é determinado pela condição periodontal dos dentes remanescentes.

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