Métodos de fixação e estabilização em maxilares edêntulos

O processo alveolar da mandíbula é bem expresso imediatamente após a extração dentária, mas gradualmente começa a atrofiar. A atrofia é mais pronunciada quanto mais tempo passa após a perda do dente.

Tudo sobre próteses completas removíveis para a equipe “ortopedista - técnico em prótese dentária” no curso online Próteses completas removíveis .

Classificação de Schroeder para maxila edêntula

• Tipo I - a altura do processo alveolar não está sujeita a atrofia, é revestida por mucosa densa, o palato é profundo, o toro está ausente ou mal expresso, tubérculos maxilares salientes.

• Tipo II – valores médios de todas as características: grau de atrofia, profundidade do palato, tuberosidades maxilares, toro.

• Tipo III – atrofia completa, as dimensões do corpo da mandíbula e do tubérculo maxilar são acentuadamente reduzidas, o palato é plano, o toro é largo.

Não é difícil adivinhar que a melhor opção para um ortopedista é o primeiro tipo. Existe uma modificação melhorada desta classificação, que inclui mais dois tipos de mandíbulas.

• O tipo IV é uma atrofia fraca do processo alveolar na parte anterior no contexto de uma forte atrofia nas partes laterais.

• Tipo V – atrofia grave na seção anterior no contexto de um processo alveolar bem definido nas seções distais.

Arroz. 1. Próteses totais removíveis.

A característica fundamental que determina a confiabilidade da fixação da prótese no maxilar superior é o tipo de inclinação do processo alveolar.

As seguintes variedades são diferenciadas:

• puro,

• plano,

• com toldos.

Para garantir a sucção ideal da prótese no desempenho da função, o formato de inclinação mais adequado é o vertical. O formato plano não permite a criação e manutenção de uma zona valvar por muito tempo, a fixação da prótese não é confiável.

Os clínicos praticantes consideram a forma saliente do talude um obstáculo à fixação e estabilização da prótese e consideram necessário recorrer à intervenção cirúrgica - alveolotomia. Mas a prática tem comprovado que a presença de outras zonas de retenção anatômicas na mandíbula do paciente permite dispensar o preparo cirúrgico. Essas zonas de retenção incluem processos alveolares pronunciados e a abóbada profunda do palato.

Classificação de Keller para mandíbula edêntula

• Tipo I – a crista alveolar é alta, com distância pronunciada do topo da crista até o arco do vestíbulo.

• Tipo II – atrofia da crista fortemente pronunciada, mas uniforme, a distância do topo da crista ao arco do vestíbulo é mínima, às vezes a mucosa móvel começa ao nível da crista.

• Tipo III – altura suficiente da crista é preservada na parte anterior da mandíbula, mas está gravemente atrofiada nas partes laterais.

• Tipo IV – atrofia grave das cristas alveolares na parte anterior da mandíbula contra um fundo de altura pronunciada nas partes laterais.

Com base na classificação acima e na experiência clínica, os mais favoráveis são o primeiro e o terceiro tipos.

Arroz. 2. Modelos de gesso.

Mecanismos de fixação e estabilização de próteses em maxilares edêntulos

Observações clínicas de longo prazo provaram que os pacientes se adaptam melhor e mais rápido à prótese quanto mais estável for o design da prótese e sua função mastigatória permanecer em alto nível. Por esta razão, a estabilização da prótese é uma tarefa primordial que deve ser abordada na prática. Para resolver o problema da estabilização, mantendo a estabilidade da prótese sob a influência de cargas significativas, a concentração máxima da pressão mastigatória na área de suporte estável, pesquisas estão sendo realizadas até hoje.

Na prática, é impossível atingir um nível ideal de estabilização se não houver uma fixação estável da estrutura ortopédica.

A fixação representa a estabilidade da prótese em repouso, que por sua vez é observada quando os músculos mastigatórios estão em equilíbrio fisiológico.

Os seguintes fatores influenciam a força de fixação:

• características anatômicas da mandíbula do paciente,

• método de obter uma impressão,

• tipo de membrana mucosa

• nível de umidade da mucosa.

A estabilidade de uma prótese é a sua estabilidade no desempenho de uma função. Estabilização é manter a estabilidade ao realizar movimentos, mastigar ou falar.

Arroz. 3. Impressões.

O corpo físico está em estado de estabilidade na área de suporte se o centro de gravidade for projetado na superfície de suporte dentro dos limites da área de suporte. Além disso, a estabilidade é influenciada pela força de atrito que surge entre o corpo e a superfície de apoio, bem como pela forma desta.

Existem duas zonas na área de suporte do maxilar superior:

1. Um suporte constante, na frente sua borda corre ao longo da crista do processo alveolar, atrás dela está a linha “A”. O formato de cúpula da área de suporte é ideal para manter a estabilidade da prótese no caso de aplicação de pressão mastigatória de qualquer força, direção e amplitude. Quanto maior a altura do palato, melhor será a estabilização da prótese; portanto, um palato plano é o indicador clínico mais desfavorável.

2. Suporte temporário, seus limites: a crista do processo alveolar e a vertente vestibular. A forma desta zona é cónica, pelo que uma estabilização fiável só é possível sob certas condições: quanto mais acentuada for a inclinação vestibular, mais fiável será a estabilização.

Na área de apoio do maxilar inferior, distinguem-se duas zonas:

1. Suporte constante, sua borda frontal corre ao longo do centro da crista do processo alveolar, atrás é a superfície interna da mandíbula.

2. Suporte temporário, limites: a crista do processo alveolar e sua vertente vestibular. Tal como acontece com o maxilar superior, quanto mais íngreme for a inclinação, melhor.

Métodos de fixação

Classificação dos métodos de fixação:

• mecânico,

• físico,

• biomecânico,

• biofísico.

Os métodos mecânicos envolvem o uso dos seguintes dispositivos:

• pontos de retenção,

• pilotos,

• fechos de goma,

• todos os tipos de molas.

Hoje, as molas colocadas em tubos elásticos de náilon são usadas apenas em conjunto com operações radicais para lesões traumáticas dos maxilares, a menos que outros métodos ajudem a criar uma fixação confiável da prótese.

Arroz. 4. Dentaduras prontas.

Os métodos biomecânicos envolvem o uso de:

• implantes intraósseos e subperiosteais,

• realizar cirurgia plástica cirúrgica para garantir retenção anatômica.

Quando for necessária a realização de próteses para mandíbula edêntula, o médico deve estar atento a quaisquer características anatômicas do paciente para utilizá-las para melhorar a fixação da estrutura ortopédica.

Métodos físicos para ajudar a fortalecer uma prótese removível em uma mandíbula desdentada:

• espaço rarefeito

• ímãs,

• ponderação da prótese inferior,

• otários.

Os métodos biofísicos envolvem a melhoria da fixação das próteses através da aplicação de leis físicas e do uso de características anatômicas dos limites do leito da prótese.

O aprimoramento dos métodos de fixação, que se baseia no aproveitamento de espaços esparsos, permitiu aprender a confeccioná-la sob toda a base da prótese, e não apenas em uma área limitada. A válvula de fechamento corresponde à borda do leito protético; a mucosa móvel se ajusta firmemente à borda da prótese, evitando a penetração de ar por baixo dela. A condição que permite o fechamento da válvula marginal é a seguinte: a borda da prótese deve empurrar para trás a membrana mucosa da prega de transição. Esta condição é atendida se a membrana mucosa da prega de transição apresentar boa complacência com baixa mobilidade durante a função.

Ao desempenhar uma função sob a influência dos alimentos, a prótese desloca-se ligeiramente do seu leito habitual. O lúmen formado pela membrana mucosa do palato e processo alveolar torna-se maior, mas o volume de ar permanece inalterado se a válvula de fechamento não estiver rompida. Isto cria um espaço rarefeito sob a prótese. Uma boa folga proporciona uma diferença de pressão significativa e melhora a fixação da prótese.

Se a válvula de fechamento marginal for rompida, a fixação da estrutura protética permanece possível devido à adesão e retenção anatômica.

Arroz. 5. Verificação da proporção central.

A adesão é uma força que une dois objetos através de um terceiro; é uma consequência da interação intermolecular.

Condições para que ocorra a adesão:

• precisão da exibição do relevo da mucosa com base na prótese,

• qualidade da saliva,

• o tamanho da camada de saliva.

O fenômeno da adesão, a pegajosidade de uma prótese, baseia-se em uma característica física como a molhabilidade, que surge se as forças de adesão molecular forem mais fracas que as forças de interação entre moléculas líquidas e sólidas. A superfície da prótese e a mucosa ficam perfeitamente umedecidas pela saliva, uma força de tensão superficial surge ao longo da borda da prótese, também chamada de força de capilaridade. Essa força é direcionada para fora e funciona como uma bomba de sucção, garantindo que a prótese seja pressionada contra a mucosa do palato.

Protocolos detalhados digitais e analógicos para confecção de próteses totais removíveis nas etapas clínica e laboratorial estão no curso Próteses Completas Removíveis para Médicos e Técnicos .