Norma e patologia em ortodontia

No processo de criação de princípios para o diagnóstico de más oclusões, os cientistas tentaram formular uma ideia do conceito de normalidade na estrutura do sistema dentoalveolar, no desempenho de suas principais funções, bem como nos sinais de alterações patológicas. À medida que pesquisávamos este tema, conhecimento confiável foi gradualmente acumulado e alinhado logicamente, o pensamento abstrato foi envolvido, suposições e teorias foram apresentadas, que foram então testadas na prática. Com o tempo, uma quantidade suficiente de informações foi acumulada sobre a estrutura e função do sistema dentário.

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Para reunir todas as informações acumuladas sobre os princípios básicos de funcionamento e a estrutura anatômica do sistema dentário, foi necessária a adoção de um único padrão ou norma. O principal indicador para determinar a norma foi a mordida - o tipo de fechamento dos dentes.

Assim, na ortodontia, a mordida ortognática é tida como norma, é encontrada na maior parte da população do nosso planeta e garante o desempenho normal das funções de todo o aparelho dentofacial. A teoria das proporções na estrutura de todos os componentes do aparelho dentofacial serviu de base para a criação de diversos métodos diagnósticos em ortodontia.

Figura 1. Patologia da mordida.

A criação de algoritmos de estudo instrumental trouxe as medidas métricas de áreas faciais a um estágio completamente novo, sem o qual a aplicação dos princípios da análise matemática teria sido impossível. A utilização de dados estatísticos médios na prática garantiu a sistematização do conhecimento e contribuiu para a melhoria dos diagnósticos.

Como se acumulou uma grande quantidade de dados estatísticos médios sobre os conceitos de patologia e norma em pessoas de diferentes idades, raças e sexos, decidiu-se introduzir uma nova definição - a norma individual média.

O esqueleto facial de uma pessoa hoje é avaliado como um todo único, mas as características hereditárias e raciais, bem como as características pessoais únicas de cada pessoa, são necessariamente levadas em consideração. No decorrer do exame do esqueleto facial do paciente em geral e do seu aparelho dentofacial em particular, para esclarecer desvios da norma, é importante responder às seguintes questões:

• a capacidade dos maxilares e dentes de desempenharem suas funções normalmente,

• a presença de um ótimo estético,

• a presença de desvios que são equilibrados pelo próprio corpo.

A abordagem estatística para estabelecer a norma foi refutada por V. Andresen, que propôs a teoria do ótimo funcional e estético - a posição normal do aparelho dentofacial como parte do esqueleto facial, onde a norma é o ponto mais alto de este ótimo.

Figura 2. Tratamento ortodôntico.

Os protocolos de diagnóstico ortodôntico continuam a ser modernizados e expandidos hoje. A atenção principal é dada à criação de algoritmos complexos, uma vez que tal abordagem permite estudar o problema sob diferentes ângulos. O conceito de ótimo funcional, anatômico e estético da estrutura e desempenho das funções do aparelho dentofacial adquiriu enorme importância ao longo do tempo.

Hoje, na ortodontia, a “norma” é a “norma individual ótima” - um conjunto de ótimos funcionais, anatômicos e estéticos na estrutura do aparelho dentofacial e na parte facial do crânio, resultado para o qual é necessário tentar trazer o paciente durante o tratamento ortodôntico.

Fazer um diagnóstico correto é um processo trabalhoso em ortodontia, pois muitas vezes é difícil determinar a fronteira entre normalidade e patologia. Avaliando as más oclusões no foco do conceito moderno de patologia, pode-se argumentar que o conceito de anomalias do sistema dentoalveolar se enquadra na definição de “doença”, uma vez que:

• aparecem sob a influência de estímulos ambientais significativos;

• associada à incapacidade do aparelho dentofacial de se adaptar às mudanças ambientais;

• em alguns períodos do seu desenvolvimento são o resultado da ativação de forças protetoras;

• são consequência de um desequilíbrio entre o ambiente externo e o corpo.

A ocorrência de anomalias do aparelho dentofacial é acompanhada de alterações funcionais e estruturais que provocam desvios estéticos, perde-se o equilíbrio social entre a pessoa e a sociedade envolvente; a doença se desenvolve, razão pela qual o paciente procura ajuda de um ortodontista.

Estágios de formação de mordida

Na criança, o sistema dentário sofre transformações significativas durante o desenvolvimento para facilitar o padrão de mudanças relacionadas à idade, durante a formação da mordida distinguem-se cinco períodos-chave.

Figura 3. Alinhadores.

Eu ponto final

Corresponde ao período desde o nascimento até os seis meses. Este período tem as seguintes características distintivas:

1. Na retrogenia infantil, a lacuna sagital é de 1,0-1,4 cm, na ortodontia essa lacuna é uma lacuna no plano sagital entre as superfícies anteriores dos processos alveolares superiores e inferiores.

2. Os processos alveolares em ambas as mandíbulas são semicírculos e estão em contato entre si ao longo de todo o seu comprimento.

3. A respiração neste período é nasal.

4. A deglutição ocorre de acordo com o tipo infantil, que se caracteriza por um empurrão inicial da língua na primeira fase nos lábios e bochechas.

5. As habilidades de mastigação e fala não são desenvolvidas.

6. Sucção ativa.

II período

Recebeu o nome de período de desenvolvimento da oclusão temporária, corresponde à idade de seis meses a três anos. Suas características distintivas:

1. Os dentes de leite estão em plena erupção.

2. Ao final do primeiro ano de vida, a retrogenia infantil desaparece.

3. A linha média do canino superior é projetada entre o canino e o primeiro molar decíduo da mandíbula.

4. A cúspide mesiovestibular do segundo molar decíduo superior está localizada na primeira fissura transversa do segundo molar decíduo inferior.

5. Uma sobreposição incisal profunda é determinada, os dentes anteriores inferiores se sobrepõem aos dentes superiores em mais da metade da altura da coroa.

6. Os molares inferiores, com suas cúspides vestibulares, estão localizados nas fissuras dos molares superiores.

7. Não há tremata ou diastemas.

8. A dentição tem formato de semicírculo.

9. Em ambas as mandíbulas, todas as arestas cortantes e cúspides dos dentes estão localizadas em um único plano.

10. Não há abrasão das cúspides dos dentes de leite.

11. Respiração nasal.

12. A mastigação normalmente já está desenvolvida aos três anos de idade.

13. Deglutição – no momento do aparecimento dos incisivos decíduos, é caracterizada por um tipo misto (a língua repousa sobre os incisivos durante o empurrão “inicial”), aos três anos – somática.

14. Aos três anos, termina a formação da fala.

15. Normalmente, a sucção deve desaparecer no final do primeiro ano de vida.

Figura 4. Correção de más oclusões.

III período

Corresponde ao tempo de oclusão temporária formada, típico de crianças de três a seis anos. Este período é caracterizado pelas seguintes características:

1. A sobreposição incisal diminui gradativamente e pode estar completamente ausente (os incisivos de ambas as mandíbulas são instalados ponta a ponta).

2. A ocorrência de diastema e trema é característica.

3. A partir dos quatro anos de idade, observa-se o desgaste gradual das cúspides dos dentes de leite.

4. A formação de todas as funções está concluída.

Durante este período , podem ser determinadas as primeiras manifestações da patologia dentária :

1. Contato tubérculo entre molares.

2. É determinada uma lacuna vertical entre os incisivos, que é superior a 4 mm.

3. Não há abrasão das cúspides dos dentes de leite 5 anos depois.

Período IV

Corresponde à idade das crianças até aos 12 anos, o período da dentição mista do seu início ao fim, corresponde ao período de erupção da maioria dos dentes permanentes, e de crescimento ósseo ativo. Nenhuma mudança significativa na mordida é observada:

1. A linha média do canino superior permanente está localizada entre o canino e o primeiro pré-molar permanente inferior.

2. A cúspide vestibular mesial do primeiro molar permanente superior está localizada na primeira fissura transversa do dente antagonista de mesmo nome.

3. Os incisivos superiores se sobrepõem aos inferiores em um terço da altura da coroa.

4. Os pré-molares e molares inferiores, com suas cúspides vestibulares, localizam-se nas fissuras longitudinais dos dentes superiores de mesmo nome.

5. Tremes e dastema estão faltando.

6. A forma da dentição superior corresponde a uma semi-elipse, e a inferior – a uma parábola.

7. Em ambas as mandíbulas, todas as arestas cortantes e cúspides dos dentes estão localizadas em um único plano.

Figura 5. Cuidados higiênicos do sistema de braquetes.

Período V

Corresponde à idade das crianças dos 12 aos 15 anos, período de formação da dentição permanente, apresenta as seguintes características distintivas:

1. A linha média do canino superior permanente está localizada entre o canino e o primeiro pré-molar permanente inferior.

2. A cúspide vestibular mesial do primeiro molar permanente superior está localizada na primeira fissura transversa do dente antagonista de mesmo nome.

3. Os incisivos superiores se sobrepõem aos inferiores em um terço da altura da coroa.

4. Os pré-molares e molares inferiores, com suas cúspides vestibulares, localizam-se nas fissuras longitudinais dos dentes superiores de mesmo nome.

5. Tremas e diastemas estão ausentes.

6. A forma da dentição superior corresponde a uma semi-elipse, e a inferior – a uma parábola.

7. Em ambas as mandíbulas, todas as arestas cortantes e cúspides dos dentes estão localizadas em um único plano.

8. Cada dente possui dois antagonistas (a exceção é o incisivo central do maxilar inferior e o segundo molar do maxilar superior).

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