Características gerais das anomalias da dentição

As anomalias da dentição devem ser consideradas em três planos, perpendiculares entre si, distinguindo-se assim os seguintes tipos de anomalias:

• plano sagital: alongamento da arcada dentária, encurtamento;

• plano vertical: encurtamento dentoalveolar de alguns trechos do arco, alongamento dentoalveolar;

• plano horizontal: estreitamento; expansão da arcada dentária.

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Plano sagital. Alongando a arcada dentária

O diagnóstico desta patologia é possível determinando o comprimento total da arcada dentária ou apenas o seu segmento anterior.

Figura 1. Anomalia da dentição do maxilar inferior.

Etiologia

Os seguintes motivos são identificados:

• dentes supranumerários na dentição,

• respiração mista ou bucal,

• posição anormal da língua,

• distúrbio de deglutição

• maus hábitos,

• macrodentia,

• erupção distal dos dentes posteriores,

• protrusão dos incisivos.

Manifestações clínicas

1. Os dentes da frente aparecem sob o lábio.

2. Três estão definidos.

3. Via de regra, acrescenta-se patologia em outros planos.

Princípios de tratamento

A abordagem do tratamento é determinada pela idade do paciente.

Mordida temporária :

• rejeição de maus hábitos,

• normalização de funções,

• a autorregulação de pequenos desvios é possível,

• placas vestibulares conforme indicações.

Figura 2. Resultado do encurtamento dentoalveolar na região dos dentes laterais.

Dentição mista e permanente:

Às medidas do primeiro período somam-se aparelhos ortodônticos de diversos modelos; a extração dentária é indicada em algumas situações clínicas.

Para encurtar a dentição, são confeccionados dispositivos de operação mecânica, cuja ação pode ser combinada com tração extraoral e intermaxilar. Durante o período de dentição mista, os elastoposicionadores padrão têm um efeito positivo.

O encurtamento da arcada dentária também é possível devido ao deslocamento mesial dos dentes mastigadores, que é realizado após a extirpação dos primeiros pré-molares, realizada por meio de sistema multibonding.

Plano sagital. Encurtamento da arcada dentária

Etiologia

As seguintes razões para o encurtamento da dentição são identificadas:

• dentição de formas irregulares,

• anomalias de tamanho (microdentia),

• edêntia,

• erupção mesial dos dentes posteriores,

• retrusão dos incisivos,

• subdesenvolvimento da mandíbula,

• presença de maus hábitos,

• lesões cariosas das superfícies de contato dos dentes,

• perda prematura de dentes,

• colocação incorreta de rudimentos,

• posição anormal dos dentes fora do arco.

Manifestações clínicas

1. A patologia ocorre apenas de um lado ou bilateral.

2. Observa-se retração do lábio.

3. Se ocorrer uma mordida profunda, nota-se um encurtamento do terço inferior da face.

4. A linha inferior é encurtada em caso de oclusão distal, a linha superior é encurtada em caso de oclusão mesial.

Figura 3. Encurtamento dentoalveolar em região anterior.

Tratamento

Para alongar a dentição, os aparelhos ortodônticos são confeccionados equipados com parafusos, molas e cortes setoriais. No caso de fenômenos patológicos em outros planos, o desenho do aparelho ortodôntico é complicado por dispositivos adicionais. Podem ser utilizados não apenas dispositivos removíveis, mas também dispositivos não removíveis e funcionais.

Plano vertical. Alongamento dentoalveolar

A presença de anomalias nas arcadas dentárias no plano vertical é significativamente influenciada pela predisposição hereditária.

As causas do alongamento dentoalveolar são as seguintes:

• cárie dentária não cariosa e cariosa,

• abrasão patológica,

• perda prematura de dentes,

• funcionamento patológico do sistema dentário,

• as crianças têm maus hábitos.

Diagnóstico

A falta de contato interdental estreito provoca a formação de extensão dentoalveolar neste segmento. Com o alongamento alveolar dentário, ocorre disfunção, levando à má eficiência mastigatória, sobrecarga dos tecidos periodontais, lesão da mucosa oral, o que cria os pré-requisitos para o posterior desenvolvimento de doenças periodontais e aumento da abrasão dos tecidos dentários duros envolvidos na mastigação.

O diagnóstico é baseado nos resultados de um exame clínico, no estudo de modelos diagnósticos, em indicadores antropométricos e na avaliação dos resultados de um exame radiográfico.

Princípios de tratamento

Durante o tratamento do alongamento dentoalveolar da região anterior, o ortodontista deve resolver as seguintes tarefas mais importantes:

• eliminar as causas que impedem o alongamento dentoalveolar na região dos dentes mastigadores, garantir sua separação;

• prevenir o alongamento dentoalveolar na região dos dentes anteriores;

• corrigir o formato das arcadas dentárias e, se necessário, ajustar a posição dos dentes individuais;

• corrija a posição da mandíbula;

• criar condições para um maior crescimento da mandíbula.

A correção das anomalias patológicas é possível por diferentes métodos, só é importante levar em consideração o fator etiológico e a idade da criança.

Figura 4. Tratamento com sistema multibonding.

Mordida temporária

1. Mastigar alimentos duros, o que ativa o desenvolvimento da mandíbula.

2. Restauração de dentes de leite destruídos por cárie, se necessário, sua restauração com auxílio de coroas artificiais.

3. Rejeição de maus hábitos.

4. Se necessário, cirurgia plástica do frênulo lingual.

5. Em caso de perda precoce dos molares decíduos, eles são substituídos por próteses removíveis.

Mordida mista

O tratamento ativo começa pela confecção de estruturas ortodônticas. A separação dos dentes mastigadores no contexto da erupção dos primeiros molares permanentes provoca um alongamento dentoalveolar gradual na área dos segmentos distais, e observa-se uma redução na profundidade da sobreposição incisal.

Na idade de 10 a 12 anos, um aumento fisiológico na altura da mordida é utilizado quando pré-molares, caninos e segundos molares são introduzidos em oclusão.

Encurtamento dentoalveolar

Mais frequentemente observado na região frontal, nos pacientes apenas os dentes mastigadores se fecham.

O principal fator causador é o hábito de sugar algum objeto, posição incorreta da cabeça durante o sono, hábito de colocar a língua em um defeito da dentição em caso de extração dentária prematura.

A posição anormal da língua impede a dentição normal e provoca a formação de uma mordida aberta. A articulação patológica da língua é frequentemente causada pelo encurtamento do seu frênulo. Todos os fatores causais acima contribuem para as seguintes alterações funcionais: a deglutição, a mastigação e a produção de sons tornam-se mais difíceis. A lacuna vertical provoca respiração bucal, ressecamento da mucosa oral e do trato respiratório, o que leva a doenças periodontais e frequentes processos infecciosos no trato respiratório superior.

Princípios de tratamento

A principal tarefa é afastar a criança dos maus hábitos, garantir o posicionamento normal da língua na cavidade oral tanto durante a função quanto em repouso, ensinar o paciente a respirar pelo nariz, manter os lábios fechados, controlar a posição da língua ao engolir e produção de som para formar os hábitos corretos.

Se necessário, é realizada cirurgia plástica do frênulo da língua e prescrita mioginástica.

Plano horizontal. Anomalias da dentição

No plano horizontal, a anomalia mais comum é o estreitamento da dentição, que na maioria dos casos também está associado a um formato patológico das arcadas.

Etiologia

1. Hereditariedade.

2. Funções prejudicadas.

3. Maus hábitos.

4. Perda prematura de dentes de leite.

5. Funcionamento patológico dos músculos mastigatórios e faciais.

O diagnóstico é feito com base no exame clínico, no estudo de modelos diagnósticos e no resultado de um dos exames radiográficos.

Princípios de tratamento

É necessário conseguir a expansão das arcadas dentárias, garantir o correto posicionamento dos dentes e identificar indicações ortodônticas para posterior tratamento cirúrgico: extração dentária, compactasteotomia, decorticação, frenuloplastia de língua.

Para corrigir más oclusões no plano horizontal são utilizados tanto aparelhos fixos quanto estruturas removíveis.

Expansão das arcadas dentárias

Esta patologia da dentição é muito menos comum em comparação com o estreitamento, na maioria dos casos está combinada com outras más oclusões.

Etiologia

Principais fatores causais:

• maus hábitos,

• formação anormal de germes dentários,

• funcionamento patológico dos músculos mastigatórios e faciais,

• mudança tardia de dentes decíduos,

• o fator hereditário é característico da forma gnática de expansão,

• neoplasias,

• posição incorreta da mandíbula inferior,

• erupção anormal dos dentes de mastigação inferiores.

Figura 5. Resultado do tratamento.

Princípios de tratamento

Para ampliar as arcadas dentárias são utilizados dispositivos ortodônticos removíveis e não removíveis de operação mecânica, em algumas situações clínicas utiliza-se uma abordagem integrada - são utilizadas manipulações cirúrgicas.

Sobre o planejamento de estruturas que preservam o espaço e não limitam o crescimento, no webinar Gerenciando o espaço na dentição nas consultas diárias das crianças .