Instrumentos mecânicos para tratamento de canal radicular

A história do desenvolvimento e criação de instrumentos endodônticos mecânicos feitos de liga de níquel-titânio para tratamento de canais radiculares hoje não passa de 30 anos. Ao mesmo tempo, dezenas de empresas já oferecem seus conjuntos de instrumentos para máquinas rotativas de níquel-titânio no mercado de instrumentos odontológicos.

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Esses instrumentos simplificam significativamente a etapa mais trabalhosa do tratamento endodôntico – o tratamento mecânico de canais dentários curvos. Isto é possível graças à flexibilidade superior inerente às ferramentas rotativas de níquel titânio.

Ben Johnson e John McSpadden são legitimamente considerados os fundadores dos primeiros métodos de trabalho com instrumentos endodônticos de níquel-titânio. A Associação Odontológica Mundial aprovou o uso de instrumentos rotatórios na prática odontológica em 1996. Hoje é o padrão ouro do tratamento endodôntico.

Figura 1. Instrumentos endodônticos mecânicos.

Condições de trabalho

Para obter uma rotação segura e eficaz do canal radicular de limas de níquel titânio, é importante estar ciente de certas condições necessárias para esta rotação. Para um processamento de canal de alta qualidade e para evitar a quebra da lima durante o trabalho, é necessário levar em consideração que as limas de níquel-titânio possuem certas características físicas e mecânicas, sendo as principais:

• torque é o indicador de torque máximo;

• o valor ideal da velocidade de rotação recomendada.

Informações precisas sobre estes parâmetros são sempre indicadas nas instruções de operação do fabricante das limas rotativas ou do fabricante dos motores endodônticos.

Endomotores especiais e endo-tips devem garantir que a velocidade de rotação recomendada da máquina-ferramenta seja mantida no contexto da força de torque ideal, ou pare a rotação quando a pressão nas paredes do canal da ferramenta for excedida.

Classificação

Dependendo do método de transmitir movimento a uma máquina-ferramenta, todos os endomotores e pontas para usinagem podem ser divididos nos seguintes grupos:

• rotação completa,

• rotação recíproca ou recíproca,

• retribuindo.

Figura 2. Peça de mão endodôntica.

Para reduzir o risco de fratura dos instrumentos endodônticos antes da confecção dos cones e perfis, foi proposta uma técnica de reciprocidade da máquina e rotação recíproca limitada a 90°. Isto permitiu reduzir significativamente a pressão na lima curva durante a operação e não interferiu nos movimentos longitudinais para frente/trás no canal.

Ao usar endomotores especiais, não há necessidade de lembrar os parâmetros digitais - a eletrônica do motor endodôntico monitora de forma independente o torque e mantém a velocidade de rotação recomendada.

Instrumentos rotatórios endodônticos

Hoje, existem cerca de 30 sistemas diferentes de instrumentos rotativos de níquel-titânio no mercado de instrumentos odontológicos. Essas ferramentas são equipadas com uma rosca de parafuso que pode ter um ou vários cachos de corte. Algumas empresas produzem ferramentas que apresentam agressividade reduzida; isso é conseguido aplainando as arestas de corte.

A aparência da maioria dos instrumentos apresentados difere em maior ou menor grau, mas entre eles podem ser distinguidos dois designs principais:

• limas equipadas com arestas de corte afiadas;

• limas com agressividade reduzida e com arestas de corte planas.

A presença de almofadas radiais na lima torna o processamento mecânico do canal um pouco mais demorado, retarda relativamente o processo, mas garante segurança. E instrumentos que não possuem plataformas radiais cortam a dentina de forma mais rápida e agressiva, o que muitas vezes causa erros de preparo.

Figura 3. X-Smart.

Instrumentos rotatórios endodônticos de níquel titânio de primeira geração

Sua produção baseava-se no corte de fio de níquel-titânio, que se distinguia pela ponta segura, bordas radiais planas, conicidade aumentada e as arestas de corte localizadas em ângulos retos. Representantes da primeira geração: GT Rotary File, ProFile.

Entre as principais vantagens das limas de primeira geração estava a ponta segura do instrumento, que servia para evitar a perfuração da parede do canal e não permitia a formação de degraus. Porém, apresentavam baixa capacidade de corte, deixando uma espessa camada manchada nas paredes do canal, de difícil remoção, por isso havia dificuldades na desinfecção dos túbulos dentinários.

A principal desvantagem, característica de ambas as gerações, foi a dificuldade de avaliar o desgaste da ferramenta; muitas vezes era visualmente impossível determinar pequenas deformações e fadiga do metal, o que levava a quebras frequentes da ferramenta com uma carga relativamente pequena no canal radicular.

Figura 4. Instrumento rotativo de níquel-titânio.

Instrumentos rotativos endodônticos de níquel titânio de segunda geração

As limas dessa geração eram feitas com corte de arame, mas essas ferramentas tinham arestas de corte agressivas, ponta semi-agressiva e conicidade variável. Representantes desta geração: Race, FlexMaster, K3, HeroShaper, HERO 642, Mtwo, ProTaper.

As ferramentas de cada empresa se diferenciaram por características únicas, que determinaram as características de sua utilização para o processamento mecânico do canal:

• formato da seção transversal;

• conicidade;

• tipo espiral;

• tamanho do ângulo de corte;

• passo entre as lâminas.

Instrumentos rotativos endodônticos de níquel titânio de terceira geração

Eles eram feitos de níquel-titânio torcendo um fio aquecido e depois resfriando-o. Representantes desta geração: BioRace, Twisted File.

Recursos de arquivos de terceira geração:

• altas características de corte;

• dicas não agressivas;

• sob carga excessiva eles não quebraram, mas começaram a relaxar;

• facilidade de avaliação do desgaste da ferramenta: se o fio torcer contra a espiral, é um sinal para descartar a lima.

Instrumentos rotativos endodônticos de níquel titânio de quarta geração

A reciprocidade é um movimento repetido para cima e para baixo. Representantes desta geração: M4, Endo Express e Endo-Eze são sistemas em que o ângulo de rotação da lima no sentido horário corresponde ao ângulo de rotação no sentido anti-horário.

Instrumentos rotativos endodônticos de níquel titânio de quinta geração

A peculiaridade desses instrumentos era um centro de gravidade e rotação deslocado. Este recurso de design contribui para o surgimento de uma onda mecânica movendo-se por todo o instrumento. A mudança do centro de gravidade reduz significativamente o atrito entre o instrumento e a dentina, facilita a remoção da serragem e aumenta a flexibilidade do instrumento. Representantes desta geração: Revo-S, One Shape e ProTaper Next.

Figura 5. Trabalhando com endomotor.

Princípio da Operação

Ao trabalhar com ferramentas rotativas de níquel-titânio, os seguintes princípios devem ser respeitados:

1. Fornece acesso direto sem bordas salientes às bocas dos canais.

2. Defina e corrija o comprimento de trabalho.

3. É importante monitorar a velocidade de rotação e o torque da ferramenta. Ao trabalhar com peças de mão endodônticas, é necessário seguir rigorosamente as recomendações do fabricante, observando os indicadores de torque e velocidade.

4. Movimento no canal do instrumento, seu deslizamento ao longo do canal é acompanhado por pressão apical mínima. O teste a seguir permitirá avaliar a força de pressão na prática: apoie a ponta da lima sobre uma superfície dura para que ela dobre levemente, essa força será suficiente para mover a lima através do canal;

5. Duração do ciclo de trabalho. A duração de um ciclo de movimento contínuo no canal da ferramenta não pode ser superior a 10 segundos. Se a lima estiver presa no canal, tentar movê-la é inaceitável, pois isso inevitavelmente causará danos ao instrumento.

6. Utilizando uma lupa binocular para monitorar opticamente a deformação do instrumento, recomenda-se avaliar as limas antes e depois do ciclo de trabalho.

7. A criação de um tapete é um pré-requisito, sem o qual é impossível começar a trabalhar com ferramentas rotativas de níquel-titânio. A criação de um caminho de carpete envolve passar o canal radicular ao longo de todo o seu comprimento de trabalho com um alargador K ou qualquer lima K manual nº 10-15.

8. Um pré-requisito para trabalhar com instrumentos rotativos é o enxágue intensivo e frequente do canal.

9. Antes de começar a trabalhar com pacientes, o médico deve passar por treinamento e dominar habilidades práticas em dentes extraídos ou fantasmas. Só então é possível a aplicação clínica destas ferramentas.

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