Conceito moderno de tratamento endodôntico

A endodontia é um dos ramos da odontologia que estuda a estrutura e o funcionamento da polpa e dos tecidos periapicais. Sua pesquisa está focada na elucidação das normas fisiológicas e processos patológicos na polpa e nos tecidos periodontais e sua prevenção.

O conceito moderno de tratamento endodôntico envolve a eliminação da infecção do canal radicular, um efeito terapêutico nas lesões periapicais para restaurar uma única barreira periodontal e a prevenção da invasão bacteriana.

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Para obter resultados, você deve executar consistentemente as seguintes tarefas:

1. Limpe completamente o canal radicular de resíduos pulpares, agentes bacterianos e seus produtos metabólicos e desinfete o canal limpo.

2. Realizar preparo endodôntico do canal, garantindo a remoção mecânica completa da dentina infectada.

3. O canal radicular preparado é submetido a obturação tridimensional para restaurar uma barreira biológica que impedirá a reinfecção.

Figura 1. Etapas da obturação do canal radicular.

O tratamento endodôntico visa preservar o dente por um longo período de tempo como parte integrante do aparelho mastigatório, garantindo a saúde dos tecidos periodontais e prevenindo infecções e sensibilizações do organismo.

As seguintes etapas do tratamento endodôntico podem ser distinguidas:

1. Um conjunto de medidas preparatórias para o tratamento endodôntico.

2. Tratamento instrumental e antisséptico de canais.

3. Obturação de canais.

4. Restauração pós-endodôntica.

Etapa preparatória do tratamento endodôntico

O planejamento é uma etapa importante e integrante do tratamento endodôntico, exigindo do dentista a manifestação do pensamento médico.

O planejamento pode ser dividido em suas partes componentes:

• exame clínico,

• procedimentos de diagnóstico,

• informar o paciente sobre o próximo tratamento,

• preparação de ferramentas,

• escolha da técnica anestésica e método de tratamento.

Figura 2. Passagem do canal radicular.

As etapas acima podem ser concluídas em uma ou duas visitas. É preferível realizar imediatamente a pulpectomia de um dente intacto, pois isso eliminará a dor entre as visitas. Se for contemplado o tratamento endodôntico de um dente multirradicular, ele é mais frequentemente realizado em duas visitas.

A fase preparatória inclui as seguintes atividades:

1. Diagnóstico.

2. Anestesia.

3. O isolamento do dente para garantir segurança e assepsia das manipulações é realizado através da aplicação de dique de borracha.

4. Fornecendo acesso ao sistema de canais radiculares.

Diagnóstico

Antes de iniciar o tratamento endodôntico é necessário garantir a precisão do diagnóstico. O diagnóstico é impossível sem o uso de métodos de pesquisa adicionais:

• radiografia;

• teste térmico ou freetest;

• eletroodontodiagnóstico.

Figura 3. Instrumentação endodôntica.

O diagnóstico radiográfico é um método adicional, mas este estudo é obrigatório para o tratamento endodôntico. O protocolo de tratamento endodôntico envolve a realização de diversas radiografias:

• diagnóstico;

• esclarecer o comprimento útil das raízes;

• avaliar a qualidade da obturação do canal radicular;

• para controlar a qualidade dos resultados do tratamento a longo prazo.

Estas radiografias são obrigatórias, mas por vezes também é necessário realizar adicionalmente uma avaliação radiológica da qualidade de instalação do pino principal.

A tomografia computadorizada odontológica é uma técnica promissora de exame radiográfico que apresenta vantagens inegáveis no processo de planejamento do tratamento endodôntico:

1. Bom conteúdo informativo da imagem (permite avaliar o número de canais, sua configuração, esclarecer a projeção do forame apical, a presença de ramos deltóides, a presença de lesões inflamatórias na região do ápice, a qualidade da obturação da raiz canais).

2. Permite medir estruturas anatômicas com alta precisão.

3. Ajuda a examinar detalhadamente cada componente do sistema dentário em qualquer seção.

No entanto, este procedimento diagnóstico também apresenta algumas desvantagens: aqui podemos notar o custo bastante elevado da tomografia computadorizada dentária e uma dose de radiação relativamente grande.

Figura 4. Tratamento endodôntico do dente.

Avaliar a sensibilidade dentária em resposta a estímulos elétricos ou térmicos ajuda a determinar a condição e a vitalidade da polpa. É importante notar que o diagnóstico diferencial de uma polpa saudável e de qualquer uma de suas lesões, tanto reversíveis quanto irreversíveis, utilizando um único teste é significativamente difícil devido ao fato de que áreas intactas de tecido nervoso podem ser preservadas mesmo em caso de necrose grave do tecido circundante. tecidos.

Os testes de vitalidade recebem esse nome porque podem ajudar a determinar a vitalidade da polpa. O mais informativo deles é o teste de frio ou teste de congelamento. Para realizá-lo serão necessários componentes adicionais: frigen, cloroetila, cubos de gelo. Segundo estudos, a aplicação de frio durante 4 segundos reduz a temperatura do dente para 25–30 °C, o que promove uma resposta dolorosa. Além disso, a temperatura da polpa diminui apenas 0,2 °C.

A temperatura dos cubos de gelo é de aproximadamente 0 °C, enquanto a temperatura do frigen, que está disponível na forma de spray e aplicado na região cervical do dente com aplicador ou bola de algodão, é de –40 °C.

Você pode avaliar a reação do dente a um irritante de alta temperatura usando guta-percha aquecida (não alfinetes, mas bastões com alto ponto de fusão) ou cera aquecida.

É importante notar que o método de avaliação da sensibilidade de um dente ao frio por meio de um jato de ar direcionado não tem valor informativo. Ao realizar testes de temperatura, é importante lembrar a área mais sensível da coroa do dente, que é o colo do dente. Aqui existe uma espessura mínima de tecidos duros, uma distância mínima até a câmara pulpar, portanto a probabilidade de um resultado objetivo de exposição a um estímulo de temperatura na polpa é máxima.

Determinando a excitabilidade elétrica da polpa, essa técnica é chamada de eletroodontodiagnóstico ou EDI, e é baseada na condutividade dos tecidos duros. O aparelho reproduz pulsos de tensão sintonizados com a resistência dos tecidos duros do dente. O eletroodontodiagnóstico permite determinar com segurança a vitalidade de um dente. Mas a probabilidade de fazer um diagnóstico diferencial de diferentes formas de pulpite com esta técnica é extremamente pequena. Levando em consideração o diagnóstico, o estado geral do paciente e os equipamentos materiais, são selecionadas as táticas adequadas de tratamento endodôntico.

Anestesia

Os procedimentos endodônticos requerem anestesia.

Hoje, a maioria dos dentistas prefere o tratamento endodôntico sob anestesia adequada ao invés de medicamentos desvitalizantes que possuem características mutagênicas e citotóxicas. Nesse sentido, os anestésicos locais têm sido amplamente utilizados na endodontia.

Uma contra-indicação absoluta para o uso de anestésicos locais são as alergias.

Isolamento do dente para garantir assepsia

O dique de borracha é um dispositivo clássico utilizado para isolar a área de trabalho durante o tratamento endodôntico.

Vantagens de usar dique de borracha:

1. Permite isolar o dente da saliva e do ar úmido exalado.

2. Permite isolar o dente da flora bacteriana agressiva da cavidade oral, implementando na prática os princípios de assepsia e anti-sépticos.

3. Permite proteger a área de trabalho do contato com os lábios e a língua do paciente.

4. Permite proteger o paciente do contato direto com os medicamentos utilizados.

5. Previne os efeitos de medicamentos agressivos na mucosa.

6. Evita a possibilidade de aspiração acidental de pequenos endoinstrumentos, garantindo segurança tanto para o médico quanto para o paciente.

Figura 5. Dique de borracha em endodontia.

Durante o processo, a iluminação de alta qualidade e o aproveitamento do aumento do campo de trabalho são muito importantes. O conceito moderno de tratamento endodôntico envolve o uso de microscópio endodôntico ou lupas binoculares.

Fornecimento de acesso endodôntico

A principal condição para a formação do acesso endodôntico é a excisão dos tecidos que impedem o acesso direto à boca dos canais.

Fornecer acesso endodôntico requer as seguintes etapas:

1. Remoção de restaurações antigas, cáries.

2. Abrindo a cavidade dentária.

3. Excisão de bordas salientes, abertura da cavidade.

4. Encontrando a boca dos canais.

5. Fornecendo acesso em linha reta.

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