Características da estrutura das mandíbulas desdentadas

Como consequência da ausência total de dentes, o sistema maxilofacial sofre alterações funcionais significativas, que desencadeiam os processos de atrofia dos ossos do crânio facial, bem como dos tecidos moles que os rodeiam.

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Pacientes com perda total de dentes são caracterizados pelas seguintes alterações anatômicas e topográficas:

• as bordas das pálpebras caem

• as dobras nasolabiais são pronunciadas,

• a ponta do nariz está caída,

• os cantos da boca estão voltados para baixo,

• o tamanho do terço inferior da face torna-se significativamente menor,

• a expressão facial torna-se senil devido à flacidez dos músculos.

Para o maxilar superior, a atrofia do osso do processo alveolar na superfície vestibular é mais típica, para o maxilar inferior - na superfície lingual; como resultado desses processos patológicos, desenvolve-se uma progênie senil.

Arroz. 1. Mandíbula inferior desdentada.

A ausência de dentes na cavidade oral leva a lesões nos músculos mastigatórios, podendo ser alterações morfológicas e funcionais. O volume do tecido muscular diminui devido à diminuição da carga mastigatória e ocorre atrofia parcial. Os processos patológicos também começam nas articulações temporomandibulares: as fossas articulares tornam-se achatadas, as cabeças articulares movem-se para cima e para trás.

À medida que os processos patológicos acima, causados pela perda de dentes e pela atrofia, progridem, o tratamento ortopédico torna-se mais complicado, pois se perdem os pontos de referência que ajudam o médico a determinar a altura do terço inferior da face e seu formato.

Mandíbula superior desdentada. Características estruturais

Ao examinar a mandíbula superior, é importante avaliar primeiro a gravidade do frênulo do lábio superior, que se fixa a diferentes distâncias do ápice do processo alveolar e é um cordão estreito e fino ou uma formação em forma de leque. A largura do frênulo pode chegar a 7 mm. Em algumas situações clínicas, na região do arco do vestíbulo nas laterais do frênulo, aparecem depressões, sua profundidade é pequena, mas ficam claramente expressas na impressão. É importante desbastar essas áreas salientes da prótese, isso é necessário para evitar lesões na membrana mucosa dessas áreas.

Nas partes laterais da mandíbula superior existem pregas buco-alveolares. Seu número e gravidade são determinados pela gravidade dos processos atróficos. O desenho racional da base plástica de uma prótese removível é dificultado por fios de mucosa que surgem em decorrência de lesões, operações, queimaduras e outros mecanismos patológicos.

As pregas pterigomaxilares estão localizadas atrás do tubérculo da mandíbula superior e se endireitam quando a boca está bem aberta. Todas as estruturas anatômicas descritas são capazes de tombar próteses removíveis ou serem restringidas por elas, portanto, é necessário levar em consideração essas formações ao fazer moldagens e criar os limites das próteses removíveis na mandíbula superior.

Arroz. 2. Prótese total para o maxilar superior.

A base óssea do palato duro ao longo da sutura mediana termina com uma saliência, que em seu formato lembra uma língua. A linha “A” representa o limite do palato mole e duro.

De acordo com inúmeras observações clínicas, a localização da linha “A” é variável, assim como a sua forma. A linha “A” pode ser deslocada até 20 mm anteriormente, colocada ao longo de uma linha convencional conectando as bases dos tubérculos dos maxilares superiores, ou deslocada em direção ao palato mole até 20 mm.

A linha “A” é uma diretriz para o planejamento da borda posterior de uma prótese removível: em caso de perda total dos dentes, a borda posterior da prótese se sobrepõe à linha “A” em 1-2 mm. Furos cegos também são usados como guia. A localização da borda posterior da prótese depende de mais um parâmetro: a forma e o ângulo de inclinação do palato mole em relação à faringe.

Existem os seguintes tipos de formatos de palato mole:

1. Íngreme, quando a mucosa imóvel se transforma abruptamente em mucosa móvel, ao longo da borda posterior do palato duro. Nesta situação, é quase impossível alongar a parte distal da prótese, e a válvula palatina é representada por uma faixa estreita.

2. A inclinação suave garante a formação da válvula palatina mais longa.

3. A inclinação média do clivus corresponde ao tamanho médio da válvula palatina.

Na seção anterior do processo alveolar, ao longo da sutura mediana na região dos incisivos centrais, localiza-se a papila incisiva. Com essa formação anatômica, as dobras transversais também se localizam no terço anterior do palato duro. Todas essas estruturas anatômicas devem ser retratadas com precisão na impressão, caso contrário serão pinçadas durante o uso da prótese, causando dor e desconforto ao paciente.

Arroz. 3. Próteses totais removíveis.

O toro, ou crista palatina, é a sutura mediana do palato duro, que se forma durante a fusão dos processos palatinos da mandíbula superior e das placas horizontais dos ossos palatinos. Tem comprimento igual ao comprimento de todo o palato duro. A crista palatina é revestida por uma membrana mucosa fina e imóvel, quanto mais pronunciada essa estrutura anatômica no paciente, mais desfavorável ela é para a confecção de uma prótese removível. Sua altura pode chegar a 2 cm, ocorre em 20-60% da população.

Classificação de acordo com o tipo de localização do toro

• central - localizado no meio do céu;

• posterior - no terço posterior do palato;

• no total, ocupa quase todo o palato duro.

No processo de modelagem da base de uma prótese removível, caso haja toro pronunciado, o técnico em prótese dentária o isola colocando uma placa de chumbo sobre o modelo. Como resultado, uma câmara é formada na prótese plástica na região da crista palatina, e a pressão na membrana mucosa e nos tecidos subjacentes é distribuída uniformemente.

Existe também outra técnica em que uma a três camadas de gesso são coladas ao toro da cavidade oral antes da moldagem; a espessura da camada isolante depende do nível de flexibilidade da mucosa.

Mandíbula inferior desdentada. Características estruturais

Qualquer ortopedista e técnico em prótese dentária sabe que no maxilar inferior edêntulo a borda da prótese removível é significativamente menor em relação ao maxilar superior, o que se deve aos órgãos adjacentes que criam obstáculos à aplicação e fixação da prótese, à localização dos frênulos, cordões e outras formações anatômicas aqui.

A seguir consideraremos áreas e espaços anatômicos especiais que, se possível, são utilizados para aumentar a área do leito protético no maxilar inferior.

Arroz. 4. Prótese total removível para o maxilar inferior.

A região bucal é uma área limitada atrás pelo tubérculo mucoso da mandíbula, na frente pelo cordão bucal, abaixo pela abóbada do vestíbulo e nas laterais pelas bochechas e processos alveolares. Devido à atrofia do tecido ósseo, bem como às alterações patológicas que ocorrem nos tecidos moles circundantes, forma-se um espaço de tamanho e formato individual - uma bolsa bucal ou prateleira bucal. É necessário expandir ao máximo a base da prótese nesta área para obter uma válvula de fechamento.

A região retromolar é frequentemente usada para estender a borda do leito protético na mandíbula. Aqui, o tubérculo pós-molar é de interesse para pesquisa - uma formação densa, inflexível ou macia e elástica, que em qualquer caso deve ser coberta com uma prótese.

A região retroalveolar é limitada pelo arco palatino anterior, assoalho da boca e raiz da língua. A “asa” da prótese pode ser colocada nesta área. Para verificar a possibilidade de utilização da região retroalveolar em determinado paciente, utiliza-se o seguinte teste: o dedo indicador é colocado nesta área e o paciente é solicitado a tocar a bochecha oposta com a língua. Se o dedo não se mover, a borda da prótese pode ser colocada na borda distal desta área. Se o dedo for empurrado para fora com a língua, a modelagem em “asa” é cancelada: a prótese tomba ao mastigar e falar.

Muitas vezes, em pacientes da mandíbula inferior, podem-se encontrar saliências ósseas peculiares, chamadas exostoses. Essas formações ósseas podem ser observadas tanto pela lateral da língua, neste caso a exostose está localizada mais próxima dos pré-molares, quanto pelo vestíbulo da cavidade oral, aqui estão localizadas mais próximas dos caninos e incisivos laterais. Na mandíbula inferior podem ser observadas exostoses - saliências ósseas, que no lado da língua são mais frequentemente encontradas na região dos pré-molares, e no lado vestibular - na região dos caninos e incisivos laterais.

As exostoses não permitem que a prótese fique estável no leito protético, causam equilíbrio e, como resultado, o paciente sofre trauma mecânico na mucosa. Para evitar esse tipo de complicações, os técnicos de prótese dentária realizam o isolamento das exostoses, por meio de almofadas macias especiais. As bordas da prótese devem se sobrepor a essas formações ósseas, caso contrário a sucção funcional ficará prejudicada.

Arroz. 5. Próteses removíveis prontas.

Na véspera das próteses, é importante que o médico avalie as características anatômicas e fisiológicas da língua. A língua tem um impacto significativo na fixação da prótese no maxilar inferior. A perda dos dentes obriga o paciente a triturar os alimentos com a língua, o que aumenta o tônus e o tamanho dos músculos. Portanto, a língua pode empurrar para fora a prótese, a estabilidade desta será fraca até que a língua se adapte à nova posição.

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