Anomalias no desenvolvimento de dentes individuais

Anomalias no desenvolvimento de dentes individuais representam todos os tipos de desvios funcionais e anatômicos da norma ideal individual; elas se manifestam em tamanho, número, cor, forma, posição de dentes individuais, tempo de erupção e estrutura morfológica.

As anomalias listadas causam deformações dos ossos do esqueleto maxilofacial, má oclusão, defeitos de fala, patologia mastigatória e defeitos cosméticos.

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A etiologia dessas anormalidades anatômicas e funcionais é diversa, incluindo tanto a influência desfavorável de fatores ambientais e endócrinos quanto a predisposição genética.

O tratamento para essas anormalidades patológicas inclui vários métodos odontológicos, incluindo cirurgia e tratamento ortodôntico.

Anomalias de forma e tamanho

O formato irregular do dente ocorre principalmente na dentição temporária, mas é raro entre os dentes permanentes. A coroa do dente pode ter o formato de uma ponta, um cubo, ser rosa ou simplesmente ter um formato feio (dentes de Hutchinson, Turner).

Razões para a aparência

Na maioria das vezes, a patologia do formato dos dentes individuais está associada à adência parcial causada pelos seguintes fatores:

• várias doenças somáticas gerais,

• sífilis congênita,

• fissura congênita de palato e lábio.

Figura 1. Microdentia.

Menos comumente, a etiologia é devida a um fator hereditário. Um exemplo é o taurodontismo, também chamado de dente de touro, que é um dente alargado longitudinalmente no qual uma câmara pulpar incomumente grande é deslocada apicalmente.

As pérolas de esmalte também são anomalias no formato dos dentes individuais, podendo ser detectadas durante o exame radiográfico na área da furca dos molares superiores.

Princípios de tratamento

A correção de dentes de formato irregular começa após a conclusão da formação das raízes e dos tecidos periodontais dos dentes. Na maioria dos casos, as seguintes técnicas são utilizadas para corrigir alterações patológicas no formato da coroa:

• restaurações diretas em compósito, produção de facetas,

• estruturas ortopédicas: coroas artificiais, pontes.

Anomalias no tamanho do dente

Uma violação do tamanho dos dentes pode ocorrer no sentido de aumentá-los, então essa condição patológica é chamada de macrodentia, ou pode estar associada à diminuição do tamanho, então ocorre a microdentia. Todos os dentes da dentição podem estar sujeitos a anomalias de tamanho (forma generalizada), ou apenas alguns podem - esta é uma forma localizada.

Figura 2. Macrodentia

Diagnóstico de macrodentia

Se a alteração no tamanho do dente for significativa, ela poderá ser detectada durante um exame visual da cavidade oral. Mas quando o aumento das coroas é insignificante, é impossível determinar isso durante o exame. Nesse caso, recorrem ao cálculo dos comprimentos mesiodistais das coroas, correlacionando ainda as medidas obtidas com os tamanhos médios dos dentes tabulados.

A macrodentia é muitas vezes acompanhada por uma discrepância no tamanho dos dentes do processo alveolar, resultando também no problema da posição incorreta dos dentes.

Princípios de tratamento da macrodentia

Quando um paciente é diagnosticado com macrodentia, para normalizar o formato da dentição e a posição dos dentes individuais, é necessário recorrer à remoção cirúrgica de alguns dentes e, em seguida, corrigir o formato da dentição por meio de métodos ortodônticos.

Com um ligeiro aumento no tamanho dos dentes, quando não há violação de sua posição, uma redução no tamanho pode ser alcançada por meio da retificação das superfícies proximais.

O esmalte é lixado manualmente com tiras abrasivas, além de brocas e discos fixados nas pontas, com aplicação obrigatória de preparações fluoretadas. Durante o processo de retificação, é muito importante lembrar a espessura da camada de esmalte em determinadas áreas das superfícies de contato, principalmente na região do colo do dente e equador.

Diagnóstico de microdentia

A forma localizada de microdentia afeta mais frequentemente os incisivos laterais superiores. A forma generalizada é causada por fator hereditário e ocorre na síndrome de Down.

A diminuição da largura das coroas é determinada durante o exame da cavidade oral, as medidas obtidas são comparadas com os dados tabulares médios. A microdentia é acompanhada de patologia da dentição, pois no contexto do tamanho normal do processo alveolar aparecem lacunas entre os dentes.

Se o tamanho dos incisivos laterais diminuir, os incisivos centrais se deslocam e um diastema se forma entre eles.

Princípios do tratamento da microdentia

No caso de uma forma localizada de microdentia, a correção é possível graças às restaurações diretas em compósito. Se, no contexto da microdentia, ocorrer uma violação do formato da dentição, é necessário tratamento ortodôntico.

No caso da microdentia generalizada, é impossível prescindir das próteses, pois essa condição patológica costuma ser acompanhada das seguintes complicações:

• diminuição da altura da mordida,

• patologia da articulação temporomandibular,

• falhas estéticas,

• distúrbios funcionais.

Anomalias no momento da erupção

As anomalias de erupção são causadas por desvios significativos do tempo médio de erupção dos dentes temporários e permanentes. A dentição precoce está associada a doenças comuns (raquitismo, neurofibromatose, patologia do sistema endócrino).

Princípios de tratamento

Em caso de aparecimento prematuro de dentes de leite, sua remoção é indicada nas seguintes situações:

• forma atípica,

• posição fora da dentição,

• lesão nos tecidos circundantes,

• impossibilidade de lactação por trauma no seio materno.

Em outros casos, o dente de leite não é removido, mas, se necessário, é triturado.

Os dentes permanentes com erupção acelerada são revestidos com preparações de flúor, uma vez que o esmalte desses dentes não está suficientemente mineralizado.

Figura 3. Dentição precoce.

Anerubação do dente

Ou a retenção é um atraso na erupção de um dente com raízes formadas.

As causas desta patologia são variadas. A anerubação dentária pode estar associada aos seguintes fatores:

• formação incorreta do folículo,

• dentes supranumerários,

• lesão rudimento,

• falta de espaço para corte,

• fenômenos inflamatórios na área dos ápices dos dentes decíduos,

• densidade óssea excessiva na área de erupção dentária causada pela perda prematura de um dente decíduo,

• ausência de reabsorção das raízes dos dentes decíduos ou sua anquilose,

• neoplasia,

• quimioterapia,

• lesões por radiação.

A anerubação é acompanhada por deslocamento dos dentes, patologia do tamanho da dentição, distúrbios na posição dos dentes antagonistas, patologia da mordida e defeitos cosméticos.

Figura 4. Retenção e distopia do terceiro molar inferior.

O diagnóstico final é feito por meio de exame radiográfico, que confirma a formação completa da raiz e o fechamento do forame apical.

Princípios de tratamento

Na primeira etapa, é necessário se livrar dos obstáculos no caminho da erupção dentária:

• dentes supranumerários,

• dentes temporários,

• processos inflamatórios.

Na próxima etapa, a estimulação é realizada por vários métodos:

• massagem do processo alveolar,

• usando uma prótese removível,

• eletroforese de honsurida e lidase.

Uma abordagem integrada para o tratamento da anerubação é altamente eficaz, é usada quando o dente impactado está inclinado e significativamente afastado da área pretendida de erupção. A coroa do dente impactado fica exposta e ocorre uma leve rotação do dente no osso (não mais que 7° em direções opostas). Isso é necessário para afrouxar os ligamentos (fase cirúrgica), depois passar para a fase ortodôntica - tração dentária.

Um dente impactado, se estiver posicionado incorretamente na mandíbula, deve ser removido.

Anquilose e impactação

Atrasos na dentição podem ser causados por anquilose e impactação.

Figura 5. Anquilose.

A anquilose é uma condição patológica na qual o cimento dentário se funde com o tecido ósseo próximo. Radiologicamente, esta condição é caracterizada pela ausência de fissura periodontal e sua intermitência. Os dentes com essa patologia são removidos.

A impactação dentária é um atraso na erupção, causado pela presença de um obstáculo mecânico no caminho da erupção dentária.

As possíveis razões para o impacto podem ser as seguintes:

• falta de espaço na dentição,

• apinhamento de dentes

• anomalia da posição do primórdio,

• dentes supranumerários,

• mucosa alterada cicatricial.

Na maioria das vezes, os caninos da mandíbula superior são afetados pelo impacto e os terceiros molares da mandíbula inferior.

Dentes atrasados, também chamados de persistentes, são considerados dentes de leite que permanecem na dentição três anos após sua substituição fisiológica.

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