Razão central e métodos para sua determinação

A proporção central é a posição espacial das duas mandíbulas em planos perpendiculares entre si - vertical, sagital e transversal.

Até o momento, os dentistas ortopédicos praticantes não possuem uma técnica eficaz que lhes permita identificar facilmente a relação cêntrica em pacientes com edêntia completa. Entre os especialistas hoje, o método mais popular para determinar a proporção central é o anatômico e fisiológico, que é relativamente subjetivo e não possui alta confiabilidade.

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Razão central, etapas de determinação

• formação de plano protético;

• determinação da altura da crista oclusal no maxilar superior;

• estabelecimento da altura interalveolar;

• fixação da relação central;

• localização de marcos anatômicos necessários para a colocação de dentes artificiais.

Arroz. 1. Almofadas de cera para mordidas.

Plano oclusal

Esta é a primeira diretriz que orienta o técnico em prótese dentária. É mais frequentemente colocado na crista oclusal superior.

Em uma pessoa saudável com dentes intactos, em repouso, as arestas cortantes dos incisivos e caninos superiores estão localizadas 2 mm abaixo do nível do lábio superior. A base de cera é colocada na cavidade oral e é determinada a localização do lábio superior em relação à crista oclusal, que deve estar em posição natural, não afundar e estar relaxado.

A posição do lábio é corrigida por um técnico em prótese dentária, construindo ou aparando a camada de cera da crista vestibularmente.

A seguir, é determinada a altura da crista oclusal na região dos incisivos: sua borda inferior deve corresponder à borda do lábio superior, mas pode sobressair 1-2 mm.

Após determinar o nível do plano oclusal, inicia-se sua formação nas seções anterior e lateral, esta última baseada na criação de um plano no rolo. Na área dos futuros incisivos e caninos, este plano é paralelo à linha que liga as pupilas, e na área da futura localização dos dentes de mastigação, corresponde à horizontal de Camper. A confecção do plano é feita através da acumulação ou recorte de cera sobre um bloco de mordida, feito por um técnico em laboratório.

Arroz. Campista horizontal.

Após conseguir o paralelismo ao plano da almofada e às duas linhas: pupilar e nasal, é importante alinhar o plano oclusal criado.

Quando o plano protético é formado, alguns autores propõem iniciar o encaixe do rebordo de mordida inferior ao superior e estabelecer a altura de mordida, ou altura interalveolar. Mas alguns especialistas aconselham realizar essas ações na sequência oposta.

Estabelecimento da altura interalveolar

Todos os métodos que permitem calcular a altura da parte inferior do rosto podem ser divididos em dois grupos: estáticos e funcionais.

Os métodos estáticos incluem o seguinte:

• anatômico,

• antropométrico.

Marcos utilizados no método anatômico:

• a gravidade das dobras nasolabiais,

• características faciais,

• tensão dos lábios e bochechas.

O método antropométrico é mais popular entre os estáticos e é baseado no princípio da proporcionalidade. Além disso, diferentes autores são guiados por suas próprias medidas, alguns propõem dividir a face do paciente em três partes iguais, outros em duas, e alguns determinam entre a distância interpupilar e a altura da parte inferior da face.

Arroz. 3. O processo de criação de próteses removíveis.

Porém, todos os métodos estáticos são considerados insuficientemente confiáveis, o que não se pode dizer dos representantes de outro grupo de métodos - os funcionais, que se baseiam no atendimento de uma das funções: fala, mastigação, deglutição.

Método fonético

Este método baseia-se na utilização de testes fonéticos para estabelecer os padrões anatômicos da posição da mandíbula. A altura interalveolar é determinada por meio de um teste de fala padrão. O espaço interoclusal estabelecido na realização da função de fala é um valor individual e muito variável.

Usando a função de engolir

Este método baseia-se na observação de que quando a ponta da língua é levantada em direção ao palato, o maxilar inferior assume a posição correta.

Método eletromiográfico

Esta técnica baseia-se no aproveitamento da função dos músculos mastigatórios. Verificou-se que em repouso os músculos mastigatórios não estão completamente relaxados e em estado de tônus mínimo, isso se deve à atividade bioelétrica das fibras musculares em repouso.

Método anatômico e fisiológico para determinação da proporção central

Este método inclui as seguintes etapas:

1. Estabelecendo altura funcional.

2. Estabelecimento da altura morfológica.

3. A diferença entre esses valores é a distância interalveolar.

Testes funcionais são usados para determinar a localização central da mandíbula. O paciente joga a cabeça para trás, colocando a ponta da língua no terço posterior do palato, realiza um movimento de deglutição, enquanto fecha a boca. Para evitar o deslocamento das cristas oclusais, para evitar que a mandíbula se mova para frente, o médico fixa as cristas oclusais com os dedos indicadores, sem interferir no fechamento da boca.

A violação da altura interalveolar, sua fixação, provoca alterações na localização das estruturas anatômicas que circundam a cavidade oral.

Para restaurar a configuração natural e criar um ótimo estético, é importante lembrar que se a altura interalveolar estiver corretamente fixada, devemos obter uma posição livre dos lábios, que se tocam sem tensão.

Arroz. 4. Localização ideal das estruturas anatômicas circundantes.

O funcionamento ideal dos músculos mastigatórios e das articulações temporomandibulares é possível com uma posição estável da mandíbula em estado de repouso fisiológico e estabilidade de sua relação com a altura interalveolar na relação cêntrica.

A quantidade de repouso fisiológico excede a distância interoclusal em 2-4 mm. O tamanho do espaço interoclusal é determinado pelo tipo de mordida que o paciente apresentava antes de perder os dentes. Na mordida ortognática, esse valor corresponde a 1-2 mm. O repouso fisiológico é uma posição livre do maxilar inferior, quando a distância entre os dentes é de 2 a 3 mm e os músculos da mastigação estão em estado de leve tônus.

A localização da mandíbula em estado de repouso fisiológico é o principal critério para estabelecer a relação cêntrica.

Um teste de conversação pode ser usado para verificar se a altura interalveolar está definida corretamente. O paciente pronuncia várias sílabas e o médico monitora a quantidade de separação das cristas oclusais. A separação normalmente não excede 5-6 mm.

Método funcional-fisiológico

Método instrumental para determinação da razão central. O desenvolvimento deste método foi auxiliado por estudos fisiológicos de longo prazo de vários cientistas, que chegaram à conclusão de que durante a mastigação, a atividade muscular bioelétrica máxima ocorre quando a mandíbula retorna à oclusão central. Quaisquer alterações na oclusão levam a uma diminuição reflexa da atividade.

O estudo dos indicadores de força dos músculos mastigatórios em pacientes com má oclusão permitiu constatar que a maior compressão dos maxilares ocorre na posição de relação cêntrica.

A essência do método fisiológico-funcional é um teste de estresse individual, que ajuda a simular a função do sistema dentofacial na fase de diagnóstico. E então escolha um modo que garanta a restauração da função de mastigação eficaz.

Na fase atual, graças à introdução das mais recentes tecnologias na prática diária do dentista, o registo intraoral dos movimentos do maxilar inferior é utilizado para a realização do método fisiológico-funcional.

Figura 5. Testando no modelo.

Método fotográfico

É um método individual de determinação da altura da parte inferior da face, levando em consideração as características etárias de um determinado paciente, bem como o tipo de mordida.

A distância entre as pupilas do paciente é medida no momento do exame e a partir de uma fotografia no momento em que o paciente apresentava mordida fixa, bem como a distância entre o ponto subnasal e o ponto subnasal. A seguir é traçada uma proporção que permite calcular a altura da parte inferior do rosto.

Ao estudar a altura da parte inferior da face nas diferentes fases da vida do paciente, é possível estabelecer a dinâmica das transformações e prever alterações no sistema dentário, que podem então ser levadas em consideração no planejamento do desenho de um sistema dentário completo. prótese removível.

Informações ainda mais relevantes na aula online Razão Central. Trabalhando com o plano oclusal .