Etapas da restauração cavitária e polimerização do compósito

A reconstrução volumétrica de dentes mastigadores destruídos é um quadro clínico padrão que ocorre diariamente na prática do dentista. O especialista deve resolver os seguintes problemas: criar uma restauração confiável, atingir um alto nível estético e não perder muito tempo no procedimento. A utilização de materiais compósitos tem crescido significativamente nas últimas décadas, o que se deve à constante modernização das suas características físicas, mecânicas e ópticas.

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Sequência de etapas de restauração composicional

A cavidade negra classe I é restaurada na seguinte sequência:

1. Selecionando a tonalidade do material.

2. Anestesia.

3. O campo de trabalho é isolado por meio de dique de borracha.

4. O dente a ser restaurado e seus vizinhos são limpos com escova e pasta.

5. Todas as etapas do preparo cavitário são realizadas.

6. Preparação adesiva.

7. Modelagem direta de restauração composta.

8. Finalizando o processamento.

Figura 1. Seleção da cor da restauração.

A cavidade negra classe II é restaurada na seguinte sequência:

1. Escolha da tonalidade.

2. Anestesia.

3. Isolamento do campo de trabalho.

4. O dente a ser restaurado e os dois adjacentes são limpos, e as superfícies de contato devem ser tratadas com tiras.

5. No início do preparo é instalada uma tira metálica, que deve proteger o dente adjacente dos danos da broca, e uma cunha é fixada para proteger a papila gengival.

6. Todas as etapas do preparo cavitário são realizadas.

7. A tira de metal e a cunha são removidas.

8. A matriz é aplicada, fixada com cunha e a qualidade do ajuste do sistema matricial é avaliada com sonda.

9. Preparação adesiva.

10. Modelagem direta de restauração composta.

11. Extraímos o sistema matricial.

12. Fazemos o acabamento final. Recomenda-se remover as cunhas imediatamente antes de processar a superfície de contato.

Figura 2. Isolamento da área de trabalho.

A cavidade preta classe V é restaurada na seguinte sequência:

1. Escolha da tonalidade.

2. Anestesia.

3. Isolamento da área de trabalho.

4. O dente a ser restaurado e seus vizinhos são limpos com escova e pasta.

5. Todas as etapas do preparo cavitário são realizadas.

6. Um cordão de retração é colocado.

7. Vamos começar com a preparação do adesivo.

8. Modelagem direta de restauração composta.

9. É realizado o acabamento final, o fio de retração é retirado somente após a finalização do microcontorno.

Figura 3. Restauração cavitária.

O que é importante saber na fase de polimerização do compósito

A contração e a tensão de polimerização são as principais desvantagens dos materiais compósitos até hoje, apesar dos esforços contínuos dos fabricantes para eliminá-los ou minimizá-los.

Para reduzir o encolhimento durante a polimerização em materiais compósitos tradicionais, a porcentagem de carga neles é aumentada reduzindo a proporção de resina. Isto ajuda a reduzir a percentagem de encolhimento, aumenta a densidade do próprio material e a sua elasticidade, mas a tensão de polimerização permanece elevada.

A tensão de polimerização é a tensão criada em um material como resultado da contração de polimerização. Esta tensão é transferida para a superfície adesiva, causando os seguintes efeitos adversos:

• o aparecimento de cáries secundárias ao longo da borda da restauração,

• sensibilidade pós-operatória,

• falta de um ajuste marginal apertado,

• deformação dos tubérculos,

• a ocorrência de lascas e microfissuras nos tecidos que circundam o material,

• perda de restauração.

Para minimizar a contração durante o processo de polimerização, diversas técnicas foram desenvolvidas e postas em prática.

Tecnologia de parquete

Envolve a introdução camada por camada de material compósito. Foi originalmente desenvolvido para compósitos microhíbridos, recomenda-se aplicá-los em porções de no máximo 2 mm de espessura, sendo que a primeira camada não ultrapassa 0,5 mm. Ao mesmo tempo, o compósito microhíbrido é aplicado em uma, no máximo duas superfícies.

Quando foram lançados os compósitos compactáveis, nos quais a retração não ultrapassava 2%, e em alguns era ainda menor, a técnica de introdução na cavidade possibilitou colocá-los em camadas horizontais e até abandonar a polimerização direcional.

A peculiaridade do material compactável é sua consistência densa, baixo nível de elasticidade do material após a polimerização em relação aos compósitos microhíbridos; por esse motivo, não foi possível eliminar o problema das tensões de polimerização, em particular, isso se aplica ao uso de o compósito compactável dentro do esmalte.

Figura 4. Polimerização do compósito.

Início suave

Esta é outra técnica que permite reduzir o estresse de polimerização e se baseia no prolongamento da fase pré-gel durante a reação de polimerização do material compósito.

Durante a fase de pré-gel, o compósito apresenta as qualidades de um corpo líquido; a compensação do estresse de polimerização é realizada devido à sua fluidez. À medida que passa para a fase pós-gel, o compósito endurece, pois a duração da fase pré-gel aumenta, e na interface dos tecidos duros e da restauração, a tensão é formada em um valor menor em relação à polimerização convencional.

É importante levar em consideração o fato de que o tempo de polimerização do compósito com luz de intensidade total deve corresponder às recomendações do fabricante. Se, de acordo com as instruções, uma porção do material precisar ser polimerizada por 30 segundos, isso é feito da seguinte forma: durante os primeiros 10 segundos seguimos a técnica de arranque suave, e a seguir, de acordo com as instruções, realizamos a polimerização com um fluxo de intensidade total durante os 30 segundos especificados.

Polimerização direcional

Esta técnica envolve polimerização preliminar com fluxo de potência reduzida. A luz é direcionada através do tecido dentário, como resultado, a força do fluxo é parcialmente enfraquecida. Neste caso, a duração da etapa é metade do tempo necessário para a polimerização, que é indicado pelo fabricante, aproximadamente 15 segundos. A seguir, o fluxo luminoso é direcionado diretamente sobre o material a ser polimerizado; a duração da iluminação é igual ao tempo recomendado pelo fabricante.

É importante levar em consideração que durante o processo de restauração sob a influência de uma lâmpada, a polimerização do material não ultrapassa 60%; no dia seguinte, a polimerização do material compósito é completada em mais 30-35%, e mais no decorrer de mais uma semana - pelos 5-10% restantes.

Fator C

A alta tensão de polimerização é típica para cavidades com alto fator C. Este indicador se deve à configuração da cavidade e à capacidade do material em reduzir tensões por meio da deformação elástica das paredes.

Quanto maior o número de paredes com as quais o material entra em contato, maior será o valor do indicador. O valor mais desfavorável do fator C pertence às cavidades das classes I e V, pois se distinguem por cinco superfícies em contato com o material e apenas uma livre.

Figura 5. Cura camada por camada do material.

Técnicas para criação de restaurações compostas

Cavidades volumétricas podem ser restauradas usando uma das técnicas apresentadas:

1. Técnica sanduíche.

2. Técnica de aplicação camada por camada.

3. Técnica Bertolotti.

4. Restauração utilizando massas volumétricas líquidas.

Técnica sanduíche

A técnica sanduíche para restauração volumétrica de dentes danificados, que envolve o uso obrigatório de cimento de ionômero de vidro como primeira camada, apresenta as seguintes vantagens:

• o encolhimento do material é compensado pela expansão higroscópica;

• formação de ligações químicas com a dentina;

• liberação de flúor para prevenção de cárie;

• O cimento é adicionado em grandes porções, o que é conveniente.

Aspectos negativos desta técnica:

• baixa resistência dos ionômeros de vidro;

• exige muita mão-de-obra para operar, a técnica envolve muitas etapas e tempo para implementação,

• aumento da abrasão, na superfície oclusal o ionômero de vidro deve ser recoberto com uma camada de compósito;

• fraca adesão entre cimento e compósito.

Técnica de restauração camada por camada

A técnica envolve uma combinação de compósitos com diferentes indicadores de elasticidade. Para compensar o estresse de polimerização, uma camada de compósito fluido é adicionada ao fundo da cavidade; ela desempenha o papel de um liner; o tamanho da porção deve ser de até 2 mm. Em seguida, a cavidade é restaurada com compósitos tradicionais pela “técnica do parquet”.

Técnica Bertolotti

Ao final do preparo do adesivo, pega-se uma porção do compósito fotopolimerizável e introduz-se na cavidade, em seguida, sem esperar o final da polimerização, é introduzido o compósito fotopolimerizável.

Restauração usando massas volumétricas líquidas

O SDR é um substituto inteligente da dentina, um material compósito volumétrico de fluxo fluido que ganhou grande popularidade recentemente; sua porção pode atingir 4 mm de espessura. Tem a propriedade de autoadaptação, é capaz de nivelar a superfície após a aplicação, o que significa que não há necessidade de sua condensação, preenche bem os rebaixos e não vaza da cavidade.

Informações mais relevantes sobre este tópico no webinar Técnica de restauração direta com compósito com redução de tensão (SRDC) .