Реендодонтичне повторне лікування з апікальною радикульною перфорацією зуба 11: академічний науковий випадок.

Анотація

Перфорація кореня відноситься до патологічного спілкування між системою кореневого каналу та зовнішньою поверхнею зуба. Ця ускладненість може виникнути через різні фактори, включаючи значний карієс, резорбцію кореня або неналежне використання ендодонтичних інструментів. Вибір матеріалів, що використовуються під час лікування, є вирішальним для ефективного герметизування ураженої ділянки. Ці матеріали повинні мати специфічні властивості, такі як біосумісність, герметизуюча здатність, розчинність у воді, нецитотоксичність та здатність сприяти відновленню та регенерації тканин. Внаслідок цього, репаративні біокерамічні цементи були визнані придатними засобами для вирішення цієї форми травми. Основною метою цього дослідження є представлення клінічного випадку, що демонструє успішне використання репаративного біокерамічного цементу для герметизації перфорації кореня під час повторного лікування зуба 11.

Вступ

Хірургічні нещасні випадки можуть становити значні виклики під час ендодонтичної терапії і можуть сприяти невдачі лікування. Різні фактори можуть сприяти цим нещасним випадкам під час очищення кореневого каналу, включаючи кальцифікацію, пульпові вузлики, неправильно розташовані зуби в зубному ряді, значний карієс, резорбцію кореня та перфорації кореня.

Перфорація кореня характеризується комунікацією між кореневим каналом та зовнішньою поверхнею зуба. Цей тип іатогенних ушкоджень може призвести до кількох наслідків, починаючи від хронічного запалення в періодонті з грануляційною тканиною до втрати альвеолярної кістки.

Існує ряд матеріалів, доступних для лікування перфорацій кореня, таких як амальгама, гідроксид кальцію, склоіономер, мінеральний триоксидний агрегат (MTA) та біокерамічні ремонтні матеріали. MTA, що містить трикальцій силікат, трикальцій алюмінат, трикальцій оксид та силікатний оксид, використовується не тільки для перфорацій кореня, але й для прямого покриття пульпи та ретроградного заповнення. Він має кілька переваг, включаючи біосумісність, бактерицидну дію та хорошу герметичність.

Біокерамічні матеріали, як описано Рагхавендрою та ін., є біосумісними ремонтними цементами, відомими своїм високим герметичним потенціалом та антимікробними властивостями. Ці матеріали, які зазвичай використовуються в стоматології, складаються з силікату кальцію, фосфату кальцію, цирконію та біоактивних скла, і класифікуються як цементи на основі силікату кальцію або гідравлічні цементи на основі силікату кальцію.

Сауса та ін. згадують, що ці матеріали для ремонту синтезуються через різні хімічні процеси, що наділяє їх відмінною біосумісністю та здатністю викликати регенеративну відповідь у тканинах, поглинаючи остеоіндуктивні речовини під час процесу загоєння кістки. Вони були введені в стоматологію переважно для ремонту та обтурації кореневих каналів.

Хоча жоден матеріал не має всіх ідеальних властивостей для лікування перфорацій кореня, біокерамічні цементи для ремонту здобули значну популярність завдяки своїм відмінним довгостроковим результатам герметизації. Таким чином, це дослідження має на меті продемонструвати успішну герметизацію перфорації кореня за допомогою біокерамічного цементу під час повторного лікування ендодонтичної терапії у зубі 11 через представлення клінічного випадку.

Опис випадку

Пацієнтка МФБН, 42-річна жінка з меланодермою, звернулася за лікуванням до стоматологічної клініки стоматологічного коледжу, розташованого в штаті Сеара, повідомляючи про історію травми зуба 11 з попереднім ендодонтичним втручанням. Внутрішньоротовий клінічний огляд виявив потемніння зуба, супроводжуване набряком та ексудацією (Рисунок 1). Подальша періапікальна рентгенографічна оцінка виявила періапікальну радіолюцентність, що свідчить про перфорацію кореня в апікальному регіоні (Рисунок 2). Для підтвердження діагнозу апікальної перфорації кореня було проведено томографічне обстеження.

Під час першої лікувальної сесії була проведена інфільтраційна анестезія переднього альвеолярного нерва з використанням 2% лідокаїну з 1:100,000 епінефрину (DLF, Ріо-де-Жанейро, Бразилія) в зубі 11. Під ізоляцією гумовою дамою кліпса, що використовувалася як фіксатор протезу, була видалена за допомогою діамантового наконечника 1014 (KG-Sorensen, Сан-Паулу, Бразилія). Кореневий канал потім був очищений за допомогою файлу Reciproc R25 та ультразвукового вставки Clear Sonic (HELSE), з використанням електронного мікроскопа та рясного зрошення 2.5% натрію гіпохлориту (Рисунок 3).

Файл 80 був використаний для рентгенографічного визначення робочої довжини (CRT) та виконання інструментації кореневих каналів (Рисунки 4 та 5). Після біомеханічної підготовки цемент Bio-C Repair був обережно введений на місці перфорації за допомогою абсорбційної паперової точки (Рисунок 6). Після цього канал був заповнений Calen plus PMCC, і була застосована тимчасова реставрація. Було зроблено контрольний періапікальний рентген, щоб підтвердити точне розташування ремонтного цементу в перфорації (Рисунок 7).

На другій сесії лікування внутрішньоканальну медикацію було видалено за допомогою 2,5% натрію гіпохлориту через пасивну ультразвукову іригацію (PUI). Подальша іригація проводилася з використанням EDTA та натрію гіпохлориту, дотримуючись протоколу фінальної іригації. Канал ретельно висушили за допомогою капілярних наконечників та абсорбційних паперових конусів (Рисунок 8). Для заповнення каналу використовувався герметик AH Plus, а техніка теплої вертикальної компакції була застосована за допомогою McSpadden на низьких обертах (Рисунки 9 та 10). Нарешті, було зроблено рентгенографію для перевірки якості заповнення кореневого каналу (Рисунок 11).

Обговорення

Перфорація кореня є поширеною причиною оперативних нещасних випадків, як підкреслюють Алвес та ін. Вона характеризується аномальною комунікацією між кореневими каналами та перірадикулярними тканинами, що виникає внаслідок патологічних або іатогенних факторів.

Естрела та ін. підкреслюють значення клінічних знахідок та рентгенографічних досліджень для точного діагнозу та планування випадків. Хоча періапікальна рентгенографія є звичайно використовуваною методикою для діагностики перфорації кореня, вона може бути недостатньо специфічною в складних випадках. У цьому контексті томографія пропонує безліч переваг у порівнянні з традиційною рентгенографією.

Електронні локатори верхівки довели свою цінність у діагностиці перфорацій кореня. В експериментальному дослідженні, проведеному Де Міранда Кандейро та ін., було оцінено три апікальні локатори на їхню точність у виявленні змодельованих перфорацій кореня, що продемонструвало їхню ефективність у допомозі в діагностиці таких ускладнень.

Лікування перфорацій кореня передбачає виявлення ураженої ділянки, після чого слідує дезінфекція та відповідне герметизування підходящими матеріалами. Прогноз, як правило, менш сприятливий, коли перфорації розташовані в середній та апікальній третинах, у порівнянні з шийною третьою та дном пульпової камери. Раннє лікування відіграє вирішальну роль у позитивному впливі на прогноз, що робить традиційну терапію переважним варіантом для вирішення таких випадків.

Матеріали для герметизації, що використовуються для перфорацій кореня, повинні мати специфічні характеристики, включаючи біосумісність, некротоксичність, радіопрозорість, бактерицидні властивості, гідрофільність, розмірну стабільність, хорошу герметизуючу здатність та здатність запобігати мікропроникненню, як підкреслено. Мінеральний триоксидний агрегат (MTA) широко використовується в лікуванні перфорацій завдяки своїй біосумісності, відмінній герметизуючій здатності та регенеративним властивостям тканин, що є наслідком його антимікробних властивостей та лужного pH (12.5). Однак нові репаративні біокерамічні цементи пропонують численні переваги для вирішення складних випадків перфорації кореня.

В даний час репаративні біокерамічні цементи вважаються золотим стандартом для випадків перфорації кореня, демонструючи такі характеристики, як ефективна герметизуюча здатність, відмінна переносимість періодонтальними тканинами та індукція відновлення кістки. Їхня біосумісність обумовлена їхньою схожістю з біологічним гідроксиапатитом, як зазначено Естрелою та ін. [8] і Брайтом та ін. Незважаючи на їхні виняткові властивості та переваги, обмежене використання пов'язане з високою вартістю комерційно доступних матеріалів.

У цьому дослідженні використовувався Bio-C Repair (Angelus), репаративна біокераміка, яка продемонструвала сприятливі результати в лікуванні внутрішньокісткових перфорацій кореня, демонструючи свою відмінну біосумісність, здатність сприяти відновленню кістки та клінічну зручність.

Висновки

На завершення, застосування репаративних біокерамічних цементів, у поєднанні з надійним хімічно-механічним протоколом, виявляється ефективним у лікуванні перфорацій кореня. Використання Bio-C Repair сприяє відновленню перірадикулярних тканин, тим самим полегшуючи функціональне відновлення ураженого зуба.

Андресса К. Ф. де Бріто, Клара І. А. С. е Сілва, Аліса М. Пінейро, Ірвіна К. Ф. Мело, Ана Б. Х. Р. Д. де Сампайо, Еліане М. Г. М. де Васконселу, Маріо Ф. де П. Леонарді, Сісеро Л. Г. Рамальо

Посилання

1. Естрела, К.; та ін. Перфорації кореня: огляд діагностики, прогнозу та матеріалів. Бразильське оральне дослідження, 2018, т. 32, с. 1-15.
2. Альзахрані, О.; Альгамді, Ф. Некіргічне лікування апікальної перфорації кореня за допомогою мінерального триоксидного агрегату. Клінічні випадки в стоматології, 2021, т. 2021, с. 1-5.
3. Алвеш, Р.А.А.; та ін. Консервативний підхід до хірургічного лікування перфорації кореневого каналу. Клінічні випадки в стоматології, 2021, т. 2021, с. 1-6. 51, № 3 Додаток 1, с. S128.
4. Сауса, А.С.; Ліма, Х.М.; Саломау, М.Б. ЦЕМЕНТИ МТА І БІОКЕРАМІКИ: ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. Журнал Cathedral, 2020, т. 2, № 3, с. 64-74.
5. Коста, Г.Ц. Мінеральний триоксидний агрегат: фізичні, хімічні, біологічні властивості та його використання як герметизуючого матеріалу у випадках перфорації кореня: огляд літератури. 2021.
6. де Міранда Кандейро, Г.Т.; та ін. Лікування перфорації кореня шийки з використанням МТА - клінічний випадок. Дослідження, суспільство та розвиток, 2022, т. 11, № 2, с. e8911225474-e8911225474.
7. де Франса, Г.М.; та ін. Використання біокерамік в ендодонтії: огляд літератури. Журнал наук про здоров'я Нова Есперанса, 2019, т. 17, № 2, с. 45-55.
8. Брайтт, А.Х.; та ін. Герметизація перфорації з використанням модифікованої техніки введення МТА: клінічний випадок. Журнал Одонтології Арасатуба (Онлайн), 2022, с. 18-23.
9. Арантес, Е.А.; Боер, Н.К.П. МАТЕРІАЛИ, ВИКОРИСТОВУВАНІ У ЛІКУВАННІ ПЕРФОРАЦІЙ КОРЕНЯ: ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. Іберо-американський журнал гуманітарних наук, наук і освіти, 2022, т. 8, № 5, с. 567-576.
10. де Олівейра Резенде, Ф.; та ін. Лікування з МТА Repair HP великої перфорації кореня після іатроґенії: клінічний випадок. Журнал факультету стоматології-UPF, 2019, т. 24, № 1, с. 120-126.
11. Фельберг, Б.К.; Біттенкурт, Г. Параендодонтична хірургія — апікоектомія та одночасна обтурація кореневих каналів мінеральним триоксидним агрегатом (МТА): клінічний випадок. Dental Press Endodontics, 2019, т. 9, № 1, с. 48-57.
12. Рагавендра, С.С.; та ін. Біокераміки в ендодонтії – огляд. Журнал стоматологічного факультету Стамбульського університету, 2017, т.