Ментопластика: эстетическая хирургия подбородка, изолированная или в сочетании с ортогнатической хирургией

Введение

Нижняя треть лица играет важную роль в внешности и гармонии. Дисгармонии подбородка создают несоответствие между нижней третью и остальной частью лица и имеют относительное влияние на привлекательность и гармонию лица. Изменения с помощью хирургии подбородка в его положении, пропорциях и контуре имеют большое влияние на баланс и гармонию лица.

Хирургия подбородка будет рассмотрена в этой статье как средство для восстановления гармонии и восстановления согласованности нижней части лица. Генипластика является отличным дополнением к процедурам маскировки ортодонтического лечения класса II. Многие пациенты, которые требуют ортогнатической хирургии челюстей и/или ринопластики, также нуждаются в изменении подбородка для достижения оптимального баланса своего лица. Многие пациенты не осознают важность подбородка в своем профиле и влияние, которое он оказывает на мягкие ткани, особенно на двойной подбородок шеи.

Гениопластика используется особенно для лечения недостаточно выступающего подбородка в антеропостериорном направлении, но она очень полезна для вертикальных нарушений как уменьшения, так и увеличения, а также для легких асимметрий. Операция на подбородке выполняется с помощью протезов или остеотомий. Сдвиговая остеотомия — это процедура, которую мы используем почти исключительно, так как она универсально и предсказуемо влияет на мягкие ткани и костный контур, достигая более естественного эстетического профиля и с меньшими осложнениями.

Консультация-Оценка-Предоперационный

Первая консультация пациента с нарушением подбородка включает:

1. Полная медицинская история. 2. Полная стоматологическая история с особым акцентом на ортодонтическое лечение. 3. Полные лицевые и стоматологические фотографии. 4. Латеральная телерентгенография. 5. Ортопантомография.

Функциональные и эстетические цели определяются в соответствии с физическим обследованием и дополнительными тестами. Если имеются сопутствующие зубные или скелетные аномалии, будут сняты гипсовые модели. Эта информация используется для рекомендации пациенту о хирургических, ортодонтических или комбинированных возможностях. Рекомендации будут сделаны с учетом зубных или лицевых нарушений и/или степени деформации. Также будет объяснено пациентам, которые желают только косметической коррекции подбородка и не хотят лечения или были адекватно ортодонтически лечены.

Хирургическая техника

Гениопластика, хотя мы проводили её под местной анестезией и внутривенной седацией, более комфортна и безопасна при проведении под общим наркозом.

Вестибюль и нижний гингиволабиальный желоб инфильтрируются раствором лидокаина 0,5 % или адреналина 1/100000 вместе с инфильтрацией надподъязычных мышц дна рта.

Наиболее удобное положение хирурга - у изголовья пациента. Удерживая губу, выполняется разрез в слизистой на 5 мм ниже мукогингивальной границы, оставляя ободок из мышц подбородка, соединённых с костью, от клыка до клыка. Деперитонизация выполняется с помощью подъемника Обвегессера, не доходя до нижней части симфиза, чтобы избежать птоза подбородка.

Выявляется выход сосудисто-нервного пучка примерно на уровне первых премоляров. Деперитонизация будет проводиться только на нижней челюсти под отверстием зубного нерва. С помощью бора 701 будет отмечена средняя линия. С помощью реверсивной пилы и под обильным орошением будет выполнен разрез на 4-5 мм ниже выхода нерва. Мы должны помнить, что нервный пучок имеет нижний путь, а затем делает петлю вверх и выходит через подбородочное отверстие, что является причиной, по которой горизонтальный разрез должен находиться на 4-5 мм ниже этого.

Направление линии среза определяет изменения в вертикальном размере подбородка, чем больше угол между окклюзионной плоскостью, тем больше будет укорочен подбородок. Хирург всегда должен оценивать, чтобы срез был полным как на боковых концах, так и на язычной кортикальной части, чтобы избежать неровностей при размещении остеомышечного лоскута, а также избежать использования стамесок, которые могут привести к переломам челюсти.

Случай 1

Ментопластика с продвижением без вертикальных изменений. У пациента наблюдается нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава с болью, щелчками и ограничением открывания рта. Пациент был лечен с помощью расслабляющей шины, что привело к серьезной малоклюзии класса II. Пациенту была проведена хирургическая операция после ортодонтической подготовки, выполненной доктором Антонио Паэсом. Выполнена сагиттальная остеотомия нижней челюсти с продвижением на 7 мм и ментопластика с продвижением без вертикальных изменений на 7 мм. У пациента наблюдалось улучшение, исчезла суставная патология, и был получен удовлетворительный окклюзионный и эстетический результат.

Если необходимо значительно укоротить подбородок, выполняется остеотомия, сначала делается каудальный разрез, затем - цефалический, и удаляется клин кости. Если мы хотим удлинить подбородок, мы используем заранее определенные блоки нерассасывающегося гидроксиапатита.

Перед тем как приступить к фиксации остеомышечного сегмента, необходимо визуализировать мышцы подбородка и подъязычные мышцы и оценить, есть ли какие-либо кровеносные сосуды, которые могут вызвать гематому дна рта, и коагулировать их. Также будет проверено, есть ли какой-либо ощутимый ступенька на нижнем конце mandibular, и если да, то она будет выровнена. Почти всегда для фиксации используются пластины, хотя 3 провода, кроме вертикальных увеличений, работают очень хорошо.

Закрытие разреза выполняется тщательно и осуществляется в 2 плана: сначала зашивается мышечный слой, а затем слизистый. В конце будет наложена компрессионная повязка с горизонтальным пластырем на лабиоментальный желоб и вертикальная повязка от дна рта до нижнего края mandibular, которая будет снята через 3 дня. Диетических ограничений нет, и пациент будет полоскать рот физиологическим раствором после еды в течение 10 дней.

Случай 2

Вертикальная ментопластика. Пациент с малоклюзией класса II и гипопроекцией вертикальной и сагиттальной челюсти. Пациент был лечен ортодонтией доктором Даниэлем Диэсом, а затем была выполнена сагиттальная остеотомия нижней челюсти с продвижением на 8,5 мм и вертикальная ментопластика с увеличением на 7 мм и продвижением на 3 мм. Использовался блок нерассасывающегося гидроксиапатита, который был жестко зафиксирован между фрагментами остеотомии подбородка.

Случай 3

Вертикальная редукция ментопластики. Пациент № 3 - это пациент с открытым прикусом и малоклюзией класса III, а также значительным вертикальным избытком подбородка. Пациент был прооперирован с помощью остеотомий Лефорта I, остеотомий ветви и вертикальной укороченной ментопластики на 8 мм.

Случай 4

Центрирование ментопластики. У пациентки наблюдается тяжелая гемилонгация нижней челюсти, что вызывает асимметрию и класс III. Пациентка была прооперирована с помощью сагиттальных остеотомий ветви, которые, после достижения адекватной окклюзии, все еще сохраняли асимметрию подбородка, что потребовало выполнения остеотомии подбородка для центрирования. В результате была достигнута почти идеальная симметрия нижней челюсти.

Случай 5: Эстетическая хирургия носа и контур подбородка.

Косметическая хирургия. Пациенту 18 лет поставлен диагноз тяжелой деформации носа, и он желает получить выразительный контур челюсти. Проведена септоринопластика вместе с ментопластикой с продвижением на 6 мм.

Случай 6: Косметическая хирургия носа и ментопластика

Косметическая хирургия. Пациентка завершила ортодонтическое лечение и жалуется на умеренную деформацию носа и подбородка с гипопроекцией сагиттальной и вертикальной. Я провел септопластику, удалив 2,5 мм костного гребня, 3 мм хряща, уменьшив краевые части хрящей крыльев и выполнив остеотомии. Подбородок был удлинен вертикально на 4 мм и выдвинут на 4 мм, что привело к гармонизации всего лица с великолепным эстетическим результатом как в фронтальных, так и в профильных видах.

Случай 7. Косметическая операция носа и ментопластика с продвижением

Пациент завершает ортодонтическое лечение. Ему не предлагали ортогнатическую хирургию, и он обращается за камуфляжной операцией. У пациента наблюдается нос с выраженным горбом и гипопроекцией носового кончика. Имеется выраженный сагиттальный дефицит подбородка. Пациенту была проведена септоринопластика, сохранившая мужские и этнические черты пациента, и ментопластика с продвижением на 8.5 мм. Эстетический результат великолепен, достигнута гармонизация профиля и лба, улучшена область подбородка и получено видимое омоложение.

Цезарь Колменеро, Хавьер Прието Серрано, Фе Серрано Мадригаль

Библиография

1. Сарвер Д. Эстетическая ортодонтия и ортогнатическая хирургия. Издательство Мосби 1998.
2. Розен ХМ. Эстетические рекомендации при гениопластике. Пластическая реконструктивная хирургия 1995: 95.
3. Розен ХМ. Хирургическая коррекция вертикально недостаточного подбородка. Пластическая реконструктивная хирургия. 1988: 82.247-56.