Ортодонтия и ортогнатическая хирургия верхней челюсти

19-летняя пациентка обратилась на консультацию по челюстно-лицевой хирургии для оценки и лечения зубочелюстной деформации с малоклюзией.

На первом приеме пациентка была опрошена о своем понимании проблемы, ожиданиях и возможностях лечения. Учитывая это, было оценено, что наиболее удовлетворительным и качественным лечением является проведение комбинированного лечения ортодонтией и ортогнатической хирургией.

Пациентка была направлена на консультацию к ортодонту для начала этапа лечения перед хирургией.

Диагноз

1. Экстраоральный анализ:

• Широкое лицо.
• Нижняя треть немного больше средней трети.
• Адекватная экспозиция резцов в покое и улыбке.
• Смещение верхней средней линии вправо.
• Отрицательный вектор.
• Прямой профиль.
• Гипоплазия верхней челюсти.
• Нижняя прогения.
• Адекватный контур mandibular.

2. Рентгенологический анализ:

   2.1. Ортопантомография:

• Постоянное зубное ряд.
• Адекватный объем двусторонней мыщелковой кости без заметных морфологических изменений.
• Включенный верхний canine и полное отсутствие места для его прорезывания.
• Наличие развивающихся зубов мудрости.

   2.2. Латеральная телерентгенография черепа и цефалометрическая трассировка:

• Брахифациальный.
• Незначительный класс III по кости.
• Резцы...

3. Интраоральный анализ:

• Смещение верхней средней линии вправо на 3,5 мм по причине верхнего зуба (асимметричная верхняя дуга в результате полного отсутствия места для прорезывания верхнего canine).
• Перекрестный прикус четырех верхних резцов.
• Выступ: -1 мм.
• Правая сторона: класс I моляров и класс canine не подлежит оценке.
• Левая сторона: класс I моляров и canine.
• Перекрытие: 0 мм.

Иконографическое исследование: начальное исследование

План лечения

При любом случае и при разработке плана лечения после тщательной диагностики необходимо установить цели лечения для различных областей, которые будут затронуты, которые будут служить ориентиром для общения с пациентом и между различными специалистами, а также как критический элемент для оценки полученных результатов. Эти цели следующие:

1. Лицевой эстетики.
2. Зубной эстетики.
3. Функциональной окклюзии.
4. Периодонтального здоровья.
5. Стабильности.
6. Удовлетворенности пациента.

На основе этого и стремясь максимально приблизиться к степени выполнения в каждой из указанных областей, пациенту были предложены два варианта лечения:

A) Вариант A:

• Удаление первого верхнего правого премоляра и последующая тракция включенного клыка до его места в дуге, затем удаление первого верхнего левого премоляра для достижения симметрии в верхней дуге, центрируя среднюю линию верхних зубов с лицевой и нижней зубной линией и компенсируя скелетный класс III.
• Затем будет проведена ортогнатическая операция по продвижению верхней челюсти для гармонизации лицевой эстетики пациента и достижения адекватной степени выступа и перекрытия, а также класса I по клыкам и полного двустороннего класса II по молярам.
• В конечном итоге будет переход к фазе установки и завершения до выполнения всех целей лечения на уровне окклюзии.

Б) Вариант B:

• Удаление включенного верхнего клыка и верхнего левого первого премоляра с целью достижения симметрии в верхней челюсти, центрируя среднюю линию верхних зубов с лицевой и нижней зубной линией и компенсируя скелетный класс III. В этом случае правый верхний премоляр останется как клык, что обеспечит более предсказуемый подход, а также значительно сократит время лечения.
• Затем будет проведена ортогнатическая операция по продвижению верхней челюсти для гармонизации эстетики лица пациентки и достижения адекватной степени выступа и перекрытия, а также класса I по клыкам и полного двустороннего класса II по молярам.
• В конечном итоге будет проведена фаза закрепления и завершения до достижения всех целей лечения на уровне окклюзии.
• Пациентка предпочла выбрать вариант B, в основном из-за сокращения общего времени лечения.

Эволюция

1. Перед ортодонтическим лечением была проведена хирургическая экстракция включенного верхнего правого клыка и включенных нижних третьих моляров.
2. Послеоперационный период прошел без осложнений, лечение ортодонтии началось через четыре недели, цели которого были:
3. Центрировать средние линии.
4. Увеличить и придать форму согласованным дугам челюстей.
5. Скорректировать компенсации и адаптировать отрицательный выступ к хирургическому планированию.
6. Закрыть пространства.

Предоперационное состояние: Предоперационное исследование после завершения ортодонтии

Хирургия

Операция проводилась под общим наркозом. Выполнили остеотомию Лефора I с продвижением и опусканием. Особое значение для этой пациентки имело сохранение динамики губ и основания носа, для чего была реконструирована мышечная структура вокруг перегородки и переднего носового шипа.

Остеотомия была выполнена без дисфункции крыловидной мышцы, с продвижением и опусканием верхней челюсти к шине без усилий.

Остеотомии были жестко зафиксированы с помощью L-образных пластин, и после проверки центрального положения были установлены два эластика класса III, пациентка была экстубирована в операционной.

Пациентка была выписана через 24 часа с умеренной отечностью и воспалением и направлена на ортодонтию через 10 дней для завершения лечения.

Результаты

Заключения

Вероятно, это легкий случай из множества возможностей, которые предлагает сочетание хирургии и ортодонтии.

Ключ к результату у этой пациентки заключается в создании обратного выступа после экстракции включенного правого canine и первого левого премоляра, что также позволяет центрировать среднюю линию верхней челюсти с лицом и челюстью. Остеотомия Лефора I с продвижением и опусканием - это легкая, предсказуемая и стабильная операция с минимальной заболеваемостью и быстрой реабилитацией. В сочетании с окклюзионными и косметическими изменениями, пациентке требуется значительное улучшение в динамике носового дыхания и жевательной функции.

Сравнение предоперационного состояния - конечное состояние

Цезарь Колменеро Руис, Фе Серрано, Тереза Мартинес Итурриага

Библиография

1. Генри Дж., Кавамото мл. Упрощение остеотомии Лефора I в Клиниках пластической хирургии. Октябрь 1989, стр. 777-785.
2. Харви М. Розен. Максиллярная гипоплазия: хирургическое лечение с остеотомией Лефора I. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 1998. Т. 62, стр. 114-119.