Influência dos Materiais de Preenchimento na Interface de Ligação de Raízes Finas Reforçadas com Pinos de Resina e Fibra de Quartzo

Resumo

Introdução: Uma complicação comum durante a restauração de dentes severamente destruídos é a perda de dentina radicular coronária. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de diferentes selantes na interface de adesão de raízes enfraquecidas reforçadas com pinos de resina e fibra.

Métodos: Sessenta caninos maxilares extraídos foram utilizados. As coroas foram removidas e a espessura da dentina radicular foi reduzida nos grupos experimental (n = 40) e controle positivo (n = 10). As amostras do grupo experimental foram divididas em quatro subgrupos (n = 10) de acordo com o material de preenchimento: guta-percha + selante de Grossmann, guta-percha + AH Plus (Dentsply De Trey Gmbh, Konstanz, Alemanha), guta-percha + Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT) e Resilon (Resilon Research LLC, Madison, CT) + Epiphany. No grupo controle negativo (n = 10), os canais não foram preenchidos. Após a preparação do espaço para o pino, as raízes foram restauradas com resina composta ativada por luz através de um pino de fibra translúcido. Após 24 horas, as amostras foram seccionadas transversalmente em fatias de 1 mm de espessura. Testes de push-out e análises de microscopia eletrônica de varredura (SEM) de diferentes regiões foram realizados. Os dados do teste de push-out foram analisados utilizando testes de comparação múltipla pós-hoc de Tukey. A porcentagem do tipo de falha foi calculada. Os dados da análise SEM foram comparados pelos testes de Friedman e Kruskal-Wallis (α = 0,05).

Resultados: A resistência média de união foi significativamente maior no grupo controle negativo em comparação com os outros grupos (P < .05). Em todos os grupos, o tipo de falha mais frequente foi adesiva. No geral, as regiões apical e média apresentaram uma menor densidade de tags de resina do que a região coronária (P < .05).

Conclusões: A resistência de união push-out não foi afetada pelo selante ou pela região. A região do canal afetou significativamente a morfologia e a densidade das tags de resina na interface de união. (J Endod 2011;37:531–537)

Uma complicação comum encontrada durante a restauração de dentes severamente destruídos é a perda de dentina radicular coronária, que resulta em um canal em forma de funil com paredes finas. Esses dentes muitas vezes precisam ser restaurados com um pino e núcleo como base para a restauração final. Tradicionalmente, os pinos eram pré-fabricados ou fundidos em metal. Os pinos pré-fabricados são classificados de acordo com sua composição estrutural como metal, cerâmica ou resina reforçada com fibras. A introdução de pinos de fibra ampliou ainda mais as aplicações da odontologia adesiva em endodontia e tem sido defendida devido às suas vantagens de resistência à corrosão, não hipersensibilidade, apelo estético, remoção mais fácil para retratamento endodôntico e colocação em consultório em uma única visita.

Técnicas adesivas para cimentação de pinos de fibra aumentaram em popularidade, e materiais de cimento resinoso foram propostos para uso em combinação com uma técnica de ataque ácido. Isso envolve a remoção da camada de smear, desmineralização da dentina e exposição de uma fina rede de fibrilas de colágeno. A infiltração dessa rede com resina permite a formação de uma camada híbrida, ganchos de resina e ramos laterais adesivos, criando assim uma retenção micromecânica da resina ao substrato desmineralizado. Apesar das melhorias nos sistemas adesivos, a ligação intraradicular ideal deve ser considerada um verdadeiro desafio devido aos fatores anatômicos ligados às bem conhecidas limitações dos materiais atuais. Como consequência, a causa mais frequente de falha adesiva é a desunião da restauração do pino na interface cimento resinoso/dentina. Assim, preocupações foram expressas de que materiais de preenchimento residuais poderiam impedir uma adesão eficaz em algumas áreas.

O efeito do eugenol na retenção de pinos cimentados com resina tem sido estudado com resultados conflitantes. Sua presença nas paredes do canal parece ter um efeito adverso na retenção do pino. Para evitar esse problema, selantes de canal radicular à base de resina têm sido recomendados. Resilon (Resilon Research LLC, Madison, CT), um material de preenchimento radicular termoplástico à base de polímero, foi introduzido com alegações de ser aderível a uma variedade de adesivos dentinários e selantes do tipo cimento resinoso, como Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT). O sistema Epiphany contém um primer autocondicionante e um selante de compósito resinoso de cura dupla, cujo uso adjunto com Resilon supostamente cria um monobloco entre a dentina do canal radicular e o material de preenchimento radicular. AH Plus (Dentsply De Trey Gmbh, Konstanz, Alemanha) é um selante à base de resina epóxi que é frequentemente utilizado como material de controle em pesquisas devido às suas propriedades físico-químicas. Apesar do fato de que o Epiphany demonstrou uma penetração nos túbulos dentinários semelhante ao AH Plus, estudos anteriores verificaram que a adesão do primeiro à dentina radicular não era superior quando comparada a outros selantes resinosos. Foi afirmado que o AH Plus se baseava na criação de uma ligação covalente por meio de um anel epóxido aberto a grupos amino expostos na rede de colágeno. Assim, a remoção da dentina impregnada com selante das paredes do canal durante a preparação do espaço para o pino parece representar um fator importante para a retenção do pino, pois pode impedir a cura ou penetração do cimento resinoso durante a cimentação do pino.

Portanto, o objetivo deste estudo ex vivo foi avaliar a influência de diferentes materiais de preenchimento na interface de adesão de raízes experimentalmente enfraquecidas reforçadas com materiais restauradores adesivos e postes de fibra de quartzo translúcido. A hipótese nula, que foi proposta, era que nem o preenchimento prévio do canal radicular nem os diferentes níveis de canal radicular influenciam a retenção de postes de fibra cimentados com agentes de cimentação em raízes enfraquecidas.

Materiais e Métodos

Preparação das Amostras

O protocolo deste experimento (nº 2009.1.647.58.6 CAAE 0051.0.138.000-09) foi revisado e aprovado pelo comitê de ética em pesquisa local. Sessenta caninos maxilares humanos recém-extraídos, completamente formados, com dimensões e morfologia radiculares semelhantes foram selecionados para este estudo a partir de um conjunto de dentes extraídos por razões periodontais. Após a extração, os dentes foram escalados manualmente e armazenados em solução de timol a 0,1% a 9^◦C. Radiografias foram expostas a partir de vistas facial e proximal para garantir a presença de um único canal. Dentro de 3 meses após a extração, os dentes foram lavados em água corrente por 24 horas, secos com papel toalha, armazenados em solução salina normal e transferidos para uma câmara mantida a 37^◦C e 95% de umidade relativa até serem utilizados para testes.

O comprimento de todos os espécimes foi padronizado cortando transversalmente as raízes a 17 mm do ápice com um disco de diamante de dupla face (#6911H; Brasseler Dental Products, Savannah, GA) em baixa velocidade sob resfriamento com spray de ar/água. O comprimento de trabalho foi determinado visualmente subtraindo 1 mm do comprimento de um arquivo K de tamanho 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) no forame apical. Os canais radiculares foram instrumentados com uma técnica de coroa para baixo utilizando o sistema rotatório Quantec SC (SybronEndo Corporation, Orange, CA) em conjunto com 2 mL de hipoclorito de sódio a 1% (NaOCl) entre cada tamanho de arquivo. Todos os canais foram alargados para um tamanho 60, 0,02 de afilamento até o comprimento de trabalho. Após a preparação, os canais foram irrigados com 5 mL de EDTA a 17% (pH = 7,7) por 5 minutos, seguidos por um enxágue final de 1 minuto com 2 mL de água deionizada. Os canais foram então secos com múltiplos pontos de papel.

Quarenta espécimes foram aleatoriamente atribuídos a um grupo experimental, reservando 10 dentes como controles negativos e 10 dentes como controles positivos. Nos grupos experimental (n = 40) e controle positivo (n = 10), as raízes foram enfraquecidas reduzindo a espessura da parede do canal dentinário utilizando brocas de diamante de alta velocidade #4137 (Vortex Ind. e Comércio, São Paulo, SP, Brasil) e KG 717 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasil) sob resfriamento com spray de ar/água até 12 mm da orifício do canal radicular. Em seguida, os espécimes do grupo experimental foram atribuídos a quatro subgrupos (n = 10) de acordo com o material de preenchimento: G1, guta-percha com selante de Grossmann (Endofill; Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil; lote #747018); G2, guta-percha com AH Plus (Dentsply DeTrey, Konstanz, Alemanha; lote #807003526 e #807002647); G3, guta-percha com selante Epiphany (Pentron Clinical Technologies, lote #168778); e G4, Resilon (Pentron Clinical Technologies, lote #129903) com selante Epiphany. A técnica de obturação utilizada foi a condensação lateral a frio. Nos grupos de controle negativo e positivo, os canais não foram preenchidos.

Após a conclusão desses procedimentos, os espécimes do grupo experimental foram radiografados a partir da vista bucal e proximal, tanto para confirmar o comprimento do material de preenchimento quanto para verificar a presença de vazios. As cavidades de acesso das raízes preenchidas foram restauradas com um material de preenchimento temporário sem eugenol (Cotosol, Coltene, Mahwah, NJ), e os espécimes foram armazenados em 100% de umidade relativa a 37^◦C. Após 24 horas, o selante coronal temporário foi removido, e os canais foram preparados para a colocação do pino, removendo a guta-percha até uma profundidade de 12 mm usando brocas Gates-Glidden tamanhos 3 a 6 e plugadores aquecidos eletricamente (System B; Sybron Dental Specialties, Orange, CA).

Um pino de fibra #2 (DT Light Post; Bisco Inc, Schaumburg, IL), adequado ao espaço do canal, foi testado até 4 mm do comprimento de trabalho em todos os espécimes. Depois disso, os pinos foram seccionados horizontalmente com um disco de diamante refrigerado a água (#6911, Brasseler Dental Products) 5 mm acima da borda coronal da raiz. Em seguida, os canais foram irrigados com 10 mL de água deionizada e secos com pontos de papel absorvente. A dentina intracanal foi condicionada com ácido fosfórico a 37% (Uni-Etch, Bisco Inc) por 15 segundos, enxaguada com água deionizada por 30 segundos e seca com pontos de papel absorvente. Com esse procedimento, uma secagem excessiva da dentina da raiz do canal condicionado poderia ser evitada devido ao conceito de adesão úmida. Um sistema adesivo total-etch de três etapas (All Bond 2, Bisco Inc) foi aplicado na dentina levemente úmida com pontas de microescova descartáveis (3M/ESPE, St Paul, MN). Cinco camadas do primer misturado (primers A e B) seguidas pela resina pré-adesiva foram aplicadas e gentilmente secas com pontos de papel absorvente.

Quantidades iguais de uma resina composta translúcida (Bis-Core, Bisco Inc) foram misturadas, e o material foi levado ao canal com uma espiral lentulo. Após tratar a superfície do pino com uma fina camada de primer B (All Bond 2), o pino foi inserido centralmente na massa de resina ao longo de toda a extensão do espaço do pino. O pino foi assentado até a profundidade total no espaço preparado com uma leve pressão dos dedos, enquanto o excesso do cimento resinoso foi removido com um pequeno pincel. Uma carga axial constante de 1 kg foi aplicada por 60 segundos para estabilizar o pino de fibra no espaço do pino. Após a polimerização química inicial, a cura por luz foi realizada colocando a ponta da luz perpendicularmente através do pino por 20 segundos (Curing Light 2500, 3M/ESPE), de modo que a luz pudesse ser transmitida para o canal radicular pelo pino de fibra. Após 4 minutos, as amostras foram colocadas em frascos de filme preto rotulados individualmente e armazenadas em 100% de umidade relativa por 24 horas a 37^◦C.

Após este período, as porções radiculares correspondentes aos pinos de fibra colados foram seccionadas perpendicularmente ao eixo do pino em duas fatias seriais de 1 mm de espessura de três diferentes regiões do espaço do pino, a saber, coronal, média e apical, utilizando uma serra de baixa velocidade (Isomet 1000; Buehler, Lake Forest, IL) girando a 325 rpm com uma carga de 75 g, sob refrigeração com água. Assim, seis fatias foram obtidas de cada raiz, totalizando 60 seções por grupo. Cada fatia foi marcada em seu lado apical com um marcador indelével.

Teste de Força de Ligação Push-out

Uma seção de cada região do espaço do pino foi submetida a uma carga compressiva realizada em uma máquina de teste universal (Instron 4444; Instron, Canton, MA) operando a uma velocidade de cabeçote de 0,5 mm/min usando um êmbolo cilíndrico de aço inoxidável de 0,6 mm de diâmetro até a falha da ligação. A superfície apical exibindo o ponto de tinta foi colocada voltada para a ponta do punção, garantindo que as forças de carga fossem introduzidas de uma direção apical para coronal, para empurrar o pino em direção à parte maior da fatia da raiz, evitando assim qualquer limitação ao movimento do material. O êmbolo foi posicionado de modo que apenas entrasse em contato com o pino durante a carga, introduzindo tensões de cisalhamento ao longo da interface colada.

Os dados de resistência de adesão por empurrão foram convertidos em megapascals (MPa) dividindo a carga em Newtons (N) pela área de superfície colada (S_L) em milímetros quadrados. A S_L foi calculada como a área de superfície lateral de um cone truncado usando a seguinte fórmula: S_L = p (R + r)[h² + (R – r)²]^0.5, onde p é a constante 3,14, R é o raio do pino coronal, r o raio do pino apical, e h é a espessura da fatia.

Os diâmetros mais largo e mais estreito do pino e a espessura da fatia foram medidos individualmente por um paquímetro digital com uma resolução de 0,001 mm (Mitutoyo Messgerate GmbH, Neuss, Alemanha).

Análise dos Modos de Falha

O modo de falha de cada espécime descolado após o teste de empurrão foi avaliado com um estereomicroscópio (SZ60; Olympus, Tóquio, Japão) a 40× de ampliação e classificado da seguinte forma: (1) adesivo entre o pino e o cimento resinoso, (2) adesivo entre a dentina e o cimento resinoso, (3) falha mista de 1 e 2, e (4) coesiva na dentina. Como não ocorreu fratura coesiva nem no cimento nem no pino, esses modos de fratura não foram incluídos na classificação.

Avaliação por Microscopia Eletrônica de Varredura

A outra seção obtida de cada região do espaço do pino foi submetida à análise por microscopia eletrônica de varredura (MEV). As seções foram fixadas em 2,5% de glutaraldeído (Merck KGaA, Darmstadt, Alemanha) tamponado com tampão de cacodilato de sódio 0,1 mol/L a pH 7,4 por 12 horas a 4^◦C. Após a fixação, as seções foram enxaguadas com 20 mL de tampão de cacodilato de sódio 0,1 mol/L a pH 7,4 por 1 hora com três trocas, seguidas de água destilada por 1 minuto. Em seguida, foram desidratadas sequencialmente em graus ascendentes de etanol (25^◦, 50^◦, 75^◦ e 95^◦ por 20 minutos cada e 100^◦ por 60 minutos) e transferidas para hexametildisilizano (HMDS; Ted Pella, Redding, CA) por 10 minutos. As seções radiculares foram embutidas em resina epóxi (Epo-Thin, Buehler, Lake Bluff, IL) e moídas a úmido em uma máquina de polimento até a completa exposição das interfaces resina/cimento/pino e polidas com papel de carbeto de silício úmido de abrasividade decrescente (até 1.200 grãos) e pastas de polimento de alumina de 1,0 e 0,3 mm. Após serem limpas em água desionizada por ultrassom por 10 minutos, os espécimes foram desmineralizados com HCl 6N por 30 segundos e, em seguida, imersos em NaOCl 2% por 10 minutos para remover os componentes orgânicos e minerais da dentina, a fim de analisar seletivamente a camada híbrida e a formação de tags de resina. Em seguida, as amostras foram secas e montadas em suportes de alumínio, colocadas em uma câmara de vácuo e revestidas com uma camada de ouro de aproximadamente 300˚A (Bal-Tec SCD 005; Bal-Tec Co, Zurique, Suíça). Elas foram observadas sob um microscópio eletrônico de varredura de emissão de campo (Phillips XL30 FEG; Philips, Eindhoven, Países Baixos) operando a 10,0 ou 20,0 kV.

A interface do sistema adesivo com a dentina intracanal desmineralizada e a formação da camada híbrida foram analisadas utilizando modos de imagem de elétrons secundários, elétrons retroespalhados ou simultâneos de elétrons secundários e elétrons retroespalhados. A análise qualitativa das interfaces de adesão abordou as seguintes características: formação e uniformidade da camada híbrida, espessura da camada adesiva e interfaces dentina/adesivo/resina e pino/resina cimento.

Para a avaliação quantitativa da formação, morfologia e interação das tags de resina, micrografias de MEV (×100, ×250 e ×500 de aumento) foram obtidas de quatro áreas padronizadas de cada seção, totalizando 12 por raiz ou 120 avaliações por grupo. Um método de escala modificada de quatro etapas (0-3) foi estabelecido para cada condição avaliada: uma pontuação de 0 foi atribuída quando nenhuma formação de tag de resina foi detectada; uma pontuação de 1 foi atribuída quando poucas e curtas tags de resina foram formadas; uma pontuação de 2 foi atribuída quando tags de resina longas eram visíveis com algumas ramificações laterais; e uma pontuação de 3 foi atribuída quando tags de resina longas e densas com numerosas ramificações laterais eram evidentes. A avaliação de MEV foi realizada de forma dupla-cega por dois operadores de forma independente. Em caso de discrepância entre eles, a pontuação mais baixa foi registrada.

Avaliação Estatística

A distribuição normal dos dados de resistência ao empurrão foi primeiramente verificada usando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Uma análise de variância unidirecional foi realizada posteriormente para avaliar a significância das diferenças na resistência ao empurrão entre os grupos experimental e controle. Como as variâncias eram homogêneas (teste de Levene), a análise de variância foi seguida pelo teste de Tukey para comparações post hoc. A porcentagem de cada tipo de modo de falha dentro de cada grupo foi calculada. Os testes de Friedman e Kruskal-Wallis foram utilizados para determinar se havia diferenças significativas entre os valores de modo dos grupos controle e experimental analisados por SEM. As análises estatísticas foram realizadas usando o software SPSS versão 17.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, IL) com o nível de significância definido em 0,05.

Resultados

As médias e o desvio padrão da resistência de união ao empurrão (em MPa) estão resumidos na Tabela 1. O grupo controle negativo apresentou a maior resistência retentiva em todos os terços (P < .05). A comparação entre o controle positivo e os grupos experimentais não mostrou valores de resistência de união estatisticamente significativos diferentes (P > .05), indicando que a obturação anterior do canal radicular não afetou a resistência retentiva entre o pino e a dentina (P < .05). Em todos os grupos, o nível de seção coronal não teve efeito significativo na resistência de união ao empurrão (P > .05). A exame estereomicroscópico das amostras revelou que o tipo mais frequente de falha foi adesiva entre a dentina e o cimento resinoso, seguido por adesiva entre o pino e o cimento resinoso em todos os grupos e terços. Nenhuma falha coesiva dentro da resina ou do pino foi observada (Fig. 1).

A avaliação SEM revelou que todos os grupos apresentaram longos e numerosos tags de resina aparentemente bem hibridizados com a dentina intratubular em algumas áreas analisadas (Fig. 2). Embora bolhas tenham sido encontradas dentro da resina composta, a formação de uma camada híbrida uniforme, tags de resina e ramos laterais adesivos foi observada em todas as regiões analisadas, tanto nos grupos controle quanto experimentais. Mesmo que o sistema adesivo de três etapas utilizado no presente estudo tenha gerado formação de camada híbrida, algumas áreas com lacunas interfaciais foram evidentes. No entanto, de modo geral, foi observado que houve adaptação interfacial e ausência de lacunas entre a dentina e a resina composta.

Os dados referentes à morfologia e densidade das tags de resina estão resumidos na Tabela 2. Considerando os espécimes em que os canais radiculares foram preenchidos com selantes à base de resina (grupos 2, 3 e 4), a análise estatística mostrou que a região do canal afetou significativamente a morfologia e a densidade das tags de resina na interface de adesão (teste de Friedman, P < .05). No geral, a análise das regiões apical e média apresentou uma densidade menor de tags de resina do que a região coronal (teste de Kruskal-Wallis, P < .05).

Discussão

Uma variedade de configurações experimentais foi descrita para a avaliação da resistência de união. O teste de empurrar fatias finas utilizado neste estudo tem sido considerado um método válido para avaliar a adesão de postes de fibra às paredes do canal radicular, pois permite medições para cada terço, simplifica o cálculo da área de união e é menos sensível a variações na distribuição de estresse e entre os espécimes durante a aplicação de carga quando comparado com testes de resistência à tração e cisalhamento. O Poste DT Light também foi utilizado porque apresentou propriedades aprimoradas quando comparado com outros sistemas. Sua forma de duplo afunilamento permite minimizar o atrito ao direcionar a força axial do diâmetro menor para o maior, concentrando a força de empurrar na interface de adesão.

Referindo-se a materiais e métodos, todos os canais radiculares foram enxaguados antes da cimentação do poste usando água deionizada em vez de NaOCl. Foi relatado que os irrigantes químicos residuais provavelmente se difundem nos túbulos dentinários e podem afetar a infiltração da resina na dentina desmineralizada ou interferir na completa polimerização dos sistemas adesivos. As condições da cavidade oral também foram simuladas armazenando os espécimes em um incubador a 37^◦C e 100% de umidade. Nenhuma tentativa foi feita para termociclar as amostras, pois parece não afetar a resistência de empurrar do sistema DT Light Post.

Além disso, no presente estudo, os seguintes procedimentos que ajudariam a otimizar a adesão ao dentina radicular e a retenção de pinos foram utilizados: utilização de sistemas adesivos multibotijão com cura dual associados a cimentos resinosos dual; utilização de pincéis de tamanho compatível com o canal radicular para aplicar o sistema adesivo; utilização de brocas lentulo para inserir o cimento resinoso; um pré-tratamento da superfície do pino com um agente de acoplamento (silano e/ou adesivo); o uso de um sistema adesivo e um cimento resinoso do mesmo fabricante; e utilização de pinos de fibra-resina translúcidos, que permitem uma melhor polimerização nas regiões mais profundas do canal devido à capacidade de transmitir luz.

Considerando os resultados do teste de push-out, no presente estudo, diferenças estatisticamente significativas foram encontradas entre os grupos experimental e controle positivo, o que levou à aceitação da primeira hipótese nula (ou seja, a obturação prévia do canal radicular não influenciou a retenção dos pinos de fibra cimentados com agentes de cimentação). Sobre esse assunto, embora alguns autores tenham relatado que restos de materiais de preenchimento afetariam a polimerização ou a ação química dos cimentos resinosos e, assim, afetariam negativamente suas propriedades adesivas durante a fixação de pinos intraradiculares, outros concluíram que eles não afetaram significativamente a retenção dos pinos.

A maioria dessas opiniões controversas foi explicada levando em consideração que quanto maior o tempo de contato do selante endodôntico com a dentina, maior a penetração de agentes nocivos através dos túbulos dentinários, o que poderia influenciar a adesão dos cimentos. Isso pode explicar os resultados presentes, uma vez que, para simular condições clinicamente relevantes para a restauração, os pinos foram inseridos após uma exposição de curto prazo (24 horas) da dentina aos materiais de preenchimento. Alguns estudos também afirmaram que soluções irrigadoras, ataque ácido e preparação do espaço para pinos podem desmineralizar e/ou remover parte da superfície da dentina, o que seria suficiente para eliminar o excesso de cimento dos túbulos dentinários. Além disso, como as raízes estavam enfraquecidas, o controle da umidade do substrato durante a técnica de adesão foi realizado com controle visual apropriado.

Por outro lado, o grupo de controle negativo (raiz não enfraquecida) teve uma resistência retentiva significativamente maior do que os outros grupos. Sabe-se que o atrito deslizante derivado da rugosidade interfacial contribui substancialmente para os resultados derivados dos testes de push-out de materiais compósitos. A discrepância nas experiências com os testes microtensil e push-out sugere fortemente que a resistência à deslocação dos pinos de fibra colados pode derivar em grande parte do atrito deslizante. Como resultado, a resistência retentiva de um pino colado à dentina do canal radicular pode depender em grande parte da resistência ao deslizamento friccional à deslocação, em vez da adesão micromecânica e química relativamente baixa alcançada por agentes de adesão à dentina à base de resina. No entanto, como as amostras no grupo negativo não estavam enfraquecidas, uma maior resistência friccional do pino durante o teste de push-out do que os outros grupos seria esperada.

Como o pino retém e estabiliza o núcleo, é importante avaliar diferentes níveis de adesão do pino. Consequentemente, um dos objetivos do presente estudo foi avaliar a resistência de união em cada nível da raiz. Como o terço apical da dentina do canal radicular se uniu de forma confiável ao pino e foi semelhante ao terço médio ou coronário, a segunda hipótese nula também foi aceita. Devido às diferenças morfológicas na dentina radicular (ou seja, uma redução na densidade dos túbulos dentinários e alteração na expressão do colágeno), a adesão é mais problemática na dentina apical em comparação com a dentina coronária, o que pode explicar a adesão mais forte que ocorreu nas seções mais coronárias em alguns estudos. Em contraste, outros estudos não revelaram nenhuma influência significativa da região do canal radicular nas resistências de união. Essa semelhança nos resultados de push-out entre os terços pode ser explicada pelo acesso direto às porções mais apicais do canal devido à remoção da dentina interna, facilitando a aplicação do ácido e a aplicação mais completa do sistema adesivo. Além disso, também foi argumentado que a resistência de união está relacionada à área de superfície da dentina intertubular em vez da densidade dos túbulos.

No presente estudo, que está de acordo com investigações anteriores, as falhas ocorreram com mais frequência na interface cimento-dentina, sugerindo que essa interface é mais fraca do que a entre o pino e o cimento. A ocorrência de falha adesiva entre o pino e o cimento também foi observada. A resina epóxi utilizada para embutir as fibras de quartzo no DT Light Post é altamente reticulada e não possui os grupos funcionais para reagir com os grupos de metacrilato da resina Bis-Core. Para fortalecer a adesão, especialmente no caso de pinos de fibra à base de resina epóxi, foi recomendado um pré-tratamento da superfície do pino com um agente de acoplamento (silano e/ou adesivo); no entanto, isso não evitou a falha.

Distribuir o cimento no canal com uma espiral lentulo demonstrou ser o método mais eficaz para distribuir o cimento em todo o espaço do pino e formar uma camada uniforme e contínua. Embora tenha sido relatado como uma técnica para reduzir vazios e bolhas dentro do agente de cimentação, a análise de MEV das amostras no presente estudo revelou bolhas no cimento resinoso em todas as regiões dos grupos experimental e controle. Isso pode estar relacionado ao ar incorporado na resina durante a mistura da base e do catalisador, sua viscosidade e/ou a variabilidade anatômica da raiz, que pode comprometer sua distribuição tridimensional no espaço do canal preparado. Apesar disso, nenhuma fratura coesiva no cimento ou no pino foi observada.

Uma adesão adequada da dentina é obtida quando uma camada híbrida contínua com tags de resina regulares e densas é formada, proporcionando uma ligação mais durável do pino à dentina do canal radicular. No presente estudo, a análise de MEV revelou que todos os grupos mostraram uma evidente camada híbrida e formação adequada de tags de resina. No entanto, diferenças significativas na densidade das tags de resina foram encontradas entre as regiões analisadas. A região apical mostrou que a quantidade de túbulos dentinários que não foi infiltrada com adesivo era mais frequente do que na região cervical. Isso pode ser devido à diminuição do diâmetro e da densidade dos túbulos na direção apical.

No entanto, isso não influenciou a resistência retentiva, provavelmente devido à adequada hibridização da dentina.

No presente estudo, áreas de descolamento da interface dentina-cimento foram observadas. Com materiais de fotopolimerização, a tensão de cura gerada na configuração geométrica adversa do canal radicular pode ser tão intensa que os compósitos de resina podem se desprender das paredes da dentina, criando lacunas interfaciais.

A rede de tags de resina pode ser considerada como resultado de um aumento na área de superfície disponível para a adesão pelo efeito da gravação da dentina, mas nem todas as áreas apresentaram uma resposta igual ao procedimento de gravação. Embora diferentes densidades de tags de resina tenham sido observadas nos grupos experimentais, os grupos controle mostraram uma formação de tags de resina mais uniforme. Uma explicação para essa diferença pode estar relacionada à presença das tags remanescentes do selante endodôntico, que obstruem a infiltração adesiva adequada. Essa questão não foi estudada no presente trabalho e deve, de fato, ser abordada em pesquisas futuras.

Conclusões

Com base nessas descobertas e dentro das limitações de um estudo ex vivo, pode-se concluir que o tipo de selante endodôntico e o nível do canal radicular não influenciaram a resistência de união de um pino de fibra à base de quartzo utilizado em raízes de paredes finas, raízes não enfraquecidas mostraram a maior resistência retentiva em todos os terços, o tipo de falha mais frequente foi adesiva entre a dentina e o cimento, e todos os espécimes mostraram longas e numerosas tags de resina aparentemente bem hibridizadas com a dentina intratubular.

Autores: Cid Alonso Manicardi, Marco Aurélio Versiani, Paulo César Saquy, Jesus Djalma Pécora, Manoel Damião de Sousa-Neto,

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