Tudo sobre peri-implantite

Este artigo é dedicado ao problema da periimplatite - uma complicação comum que ocorre na prática de todo implantologista e, portanto, requer um estudo detalhado.

A peri-implantite é uma reabsorção progressiva do tecido ósseo adjacente ao implante, causada por fenômenos inflamatórios nos tecidos moles ao redor do implante, formação de bolsas ósseas, seguida de preenchimento do fragmento reabsorvido com granulações na área de inflamação.

Saiba mais sobre os fatores de risco e causas do desenvolvimento da peri-implantite no webinar Prevenção da peri-implantite: integração dos tecidos moles que circundam o implante .

Classificação da perimplantite

A peri-implantite, dependendo da área e profundidade de reabsorção do tecido ósseo adjacente ao implante, costuma ser dividida nas seguintes classes:

• Classe I – leve perda horizontal de tecido ósseo, que leva à formação de defeito mínimo no osso adjacente ao implante;

• Classe II – perda horizontal moderada de tecido ósseo, levando à formação de defeito ósseo vertical unilateral na área do implante;

• Classe III – perda horizontal de tecido ósseo com formação de defeito ósseo vertical ao longo do perímetro do implante;

• Classe IV – perda horizontal acentuada de tecido ósseo e formação de defeito vertical ao redor do implante com reabsorção óssea alveolar.

A peri-implantite, dependendo da época de aparecimento, é dividida em:

1. Precoce, pela falta de osseointegração, que normalmente se inicia imediatamente após a implantação.

2. Tardio – desenvolve-se em torno de um implante funcional e está associado à perda da osseointegração estabelecida.

Figura 1. Peri-implantite.

Etiologia da peri-implantite

É habitual identificar as seguintes razões para o desenvolvimento de peri-implantite:

• falta de higiene;

• formação e posterior supuração de hematoma sobre o tampão;

• os princípios do preparo atraumático do tecido ósseo não foram seguidos;

• pequeno vestíbulo e cicatrizes;

• cicatrização inadequada da ferida cirúrgica;

• distribuição patológica de carga;

• volume ósseo insuficiente;

• doenças periodontais;

• focos de infecção odontogênica na área dos dentes vizinhos.

Sintomas de peri-implantite

A peri-implantite é acompanhada por perda óssea progressiva.

Figura 2. Clínica de peri-implantite.

Os pacientes reclamam:

• para dor na área do implante,

• vermelhidão, inchaço,

• adição de sangramento gengival peri-implantar;

• formação de fístulas e bolsas gengivais, aparecimento de secreção purulenta.

A progressão gradual do processo inflamatório e o acréscimo da reabsorção do tecido ósseo fazem com que o implante se torne móvel e sua função seja perdida.

A peri-implantite ocorre imediatamente após a implantação ou a longo prazo, meses e anos após a colocação.

Objetivamente, durante o exame clínico, são determinados os seguintes sintomas:

• vermelhidão e inchaço dos tecidos moles circundantes;

• as gengivas sangram quando sondadas;

• exsudato purulento é liberado da bolsa peri-implantar à palpação;

• o implante é móvel;

• O acúmulo de placa bacteriana nos dentes adjacentes é determinado.

Princípios de diagnóstico

No diagnóstico da presença e gravidade da peri-implantite, várias técnicas de exame radiográfico são de importância decisiva:

• ortopantomografia,

• radiografia dentária,

• tomografia computadorizada de feixe cônico.

Todos esses métodos permitem identificar o grau e a prevalência da reabsorção do tecido ósseo.

Figura 3. Peri-implantite na radiografia.

Adicionalmente, são realizados exames laboratoriais, que têm valor auxiliar:

• microscópico,

• morfológico,

• bacteriológico,

• bioquímico,

• pHmetria do fluido oral,

• PCR.

Sintomas clínicos:

• dor, desconforto;

• vermelhidão da membrana mucosa ou cianose ao redor do implante;

• o aparecimento de edema;

• formação de trato fistuloso com secreção purulenta;

• formação de bolsa gengival ou óssea na área do implante;

• mobilidade do implante;

• sinais de reabsorção óssea ao redor do implante, que são revelados durante o exame radiográfico.

Princípios da terapia peri-implantite

O objetivo do tratamento da peri-implantite é prevenir a perda adicional de tecido ósseo e, a longo prazo, a “reosteointegração” do implante (formação de osso novo no lugar de osso previamente danificado).

O tratamento de alta qualidade da peri-implantite envolve a realização de duas etapas, onde primeiro é necessário eliminar a inflamação gengival e, em seguida, realizar a higienização cirúrgica do foco patológico, seguida da osteorregeneração direcionada. A etapa mais importante no tratamento da peri-implantite é estancar a perda progressiva de tecido ósseo, eliminando a placa e eliminando a bolsa.

Figura 4. A osseointegração é normal.

Estágios do tratamento para peri-implantite

A fase inicial do tratamento da peri-implantite é caracterizada pela eliminação da placa bacteriana e do tártaro. Como resultado, os sintomas da inflamação gengival desaparecem.

A fase conservadora envolve higiene profissional, tratamento das bolsas peri-implantares com solução ozonizada, aplicações e banhos orais e laserterapia. Controle cuidadoso da presença de placa dentária, principalmente na coroa e pilar. Em alguns casos é necessária a modificação das superestruturas, o que ajuda a nivelar a sobrecarga biomecânica do implante.

Às vezes você pode tentar restaurar a perda de tecido ósseo usando técnicas cirúrgicas (osteorregeneração guiada).

Com a implementação bem sucedida da fase inicial do tratamento, pode-se avançar para a segunda fase (cirúrgica), que corresponde à terapia periodontal para doenças periodontais de rápida progressão.

Durante a fase cirúrgica, é extremamente importante limpar completamente a superfície infectada do implante.

Sequência de etapas da fase cirúrgica do tratamento da peri-implantite

1. Uma incisão é feita e o retalho periodontal é levantado.

2. A bolsa óssea é inspecionada, as granulações peri-implantares são cuidadosamente raspadas, a superfície do implante é limpa com curetas ou Perio-Flow, em seguida o tratamento de desintoxicação com uma solução de ácido cítrico é realizado na superfície do implante e a bolsa é lavado generosamente.

3. A operação termina com a introdução de uma membrana barreira e material osteocondutor na bolsa.

4. A ferida cirúrgica é suturada.

5. É aplicada uma bandagem protetora periodontal.

6. O pós-operatório é acompanhado de enxaguantes antissépticos e antibióticos.

7. Se ocorrer peri-implantite recorrente ou avançada, o tratamento requer a remoção do implante e o reimplante.

Esquematicamente, a terapia para peri-implantite é assim:

1. Avaliação da higiene bucal.

2. Correção da higiene bucal individual do paciente.

3. É importante atingir níveis estáveis de higiene no paciente, ensiná-lo a usar cremes dentais, enxaguantes e produtos de higiene adicionais todos os dias.

4. Realizar higiene profissional, utilizando sistemas abrasivos de ar e ferramentas especiais.

5. Desinfecção de pilares com clorexidina, Perio-Flow, laser, terapia fotodinâmica.

6. Terapia com medicamentos antiinflamatórios, em particular antibióticos.

7. Saneamento cirúrgico da lesão peri-implantar.

8. Osteoregeneração.

Terapia de manutenção

Esta etapa é um conjunto de medidas necessárias para consolidar os resultados do tratamento por um longo período de tempo, o objetivo da terapia de manutenção é alcançar uma remissão estável.

Na periodontia, a prevenção primária envolve a prevenção da ocorrência de um processo patológico, e a prevenção secundária, ou terapia de manutenção, inclui medidas para prevenir a recorrência da doença.

A terapia de manutenção é uma continuação obrigatória do tratamento ativo.

Figura 5. Gengivas saudáveis na área do implante.

O tratamento de manutenção em implantodontia visa prevenir a recorrência de peri-implantite ou a ocorrência de complicações secundárias.

Princípios de cuidados de suporte

1. O paciente mantém um nível satisfatório de higiene.

2. Exames regulares, cumprimento estrito das recomendações do médico.

3. Usando não apenas uma escova de dentes, mas também meios adicionais para limpar os espaços interdentais e remover a placa bacteriana da forma mais completa possível.

4. Enxaguantes antibacterianos.

Durante o planejamento do tratamento, para garantir simplicidade e comodidade na higiene individual, é necessário considerar cuidadosamente a colocação dos implantes, a escolha do desenho da prótese e dos pilares.

Devido ao fato de que as lesões inflamatórias causam destruição do tecido ósseo ao redor dos implantes, o tratamento de suporte é parte integrante do tratamento com implantes.

Mais informações relevantes sobre o tratamento da peri-implantite no webinar Tratamento da peri-implantite: métodos cirúrgicos e não cirúrgicos .