Trauma dentale. Diagnosi e trattamento

Il trauma dentale è uno dei problemi più comuni con cui una persona si reca dal dentista. È logico. Dopotutto, siamo tutti cresciuti, abbiamo imparato a gattonare e camminare ed abbiamo esplorato il mondo. Essendo cresciuti, ovviamente, pratichiamo sport e cerchiamo di condurre uno stile di vita attivo.

Maggiori informazioni sulle lesioni dentali nel webinar Lesioni ai denti e all'apparato di supporto del dente: vari tipi di classificazioni, una panoramica di tutte le possibili lesioni nell'area maxillo-facciale .

Il problema della diagnosi dei traumi dentali, del trattamento dei traumi dentali e della prevenzione dei traumi dentali rimane rilevante sia tra i dentisti che tra la popolazione.

In questo articolo verranno discussi i seguenti tipi di lesioni:

• frattura della radice del dente;
• dislocazione dei denti e sue tipologie.

Prima di svelare l’argomento, ho ricordato alcuni elementi della classificazione dei traumi dentali.

Classificazione dei traumi dentali

Secondo la classificazione internazionale delle malattie dentali basata sull'ICD-10 (OMS, Ginevra, 1997), si distinguono le seguenti lesioni dentali:

• S02.5 Frattura del dente.
• S02.50 Frattura solo dello smalto dentale;
• S02.51 Frattura della corona senza danno alla polpa;
• S02.52 Frattura della corona del dente con danneggiamento della polpa;
• S03.53 Frattura della radice del dente;
• S02.54 Frattura della corona e della radice del dente;
• S02.57 Fratture multiple di denti;
• S02.59 Frattura del dente non specificata;
• S03.2 Lussazione dei denti;
• S03.20 Lussazione dei denti;
• S03.21 Intrusione di dente o estrusione di dente;
• S03.22 Lussazione del dente (disarticolazione).

Elementi di classificazione dei traumi dentali secondo N. M. Chuprynina (Mosca, 1993)

Lussazione dei denti:

• Lussazione incompleta del dente;
• Lussazione completa del dente;
• Lussazione del dente colpito.

Frattura della radice del dente:

• Frattura longitudinale della radice del dente;
• Frattura trasversale della radice del dente;
• Frattura obliqua della radice del dente;
• Frattura scomposta della radice del dente;
• Frattura della radice del dente senza spostamento.

Frattura della radice del dente

Sintomi della frattura della radice del dente

I sintomi di una frattura della radice del dente sono i seguenti:

• dolore, che è spesso caratterizzato come doloroso;
• dolore quando si morde il dente causativo;
• dolore quando si tocca il processo alveolare;
• mobilità dei denti;
• cambiamento nella posizione dei denti;
• possibile sanguinamento da un dente danneggiato;
• comparsa di elementi frammentari sulla superficie;
• quando cerchi di aprire la bocca, quando cerchi di parlare, il dolore può intensificarsi;

Molto spesso, questa sintomatologia di una frattura della radice del dente accompagna una lesione acuta. Per le persone con una frattura cronica della radice del dente, il dolore doloroso è più tipico, aggravato dalla masticazione o dalle percussioni, molto spesso questi denti hanno un problema dentale esistente;

Cause di frattura della radice del dente

Le ragioni per una frattura della radice del dente sono piuttosto varie e comuni:

• Estrazione aggressiva del dente;
• Tecnica di estrazione del dente errata;
• Trattamento canalare di scarsa qualità;
• Trattamento ortopedico di scarsa qualità (ad esempio, installazione di un inserto per moncone fuso);
• Carie profonda che si estende al cemento e alla dentina della radice del dente. In questo caso qualsiasi contatto con il dente può portare alla sua frattura;
• Lesioni dentali: sportive, domestiche, automobilistiche;
• Disturbi nello sviluppo dei tessuti dentali duri;

Diagnosi di frattura della radice del dente

La diagnosi di frattura della radice del dente è piuttosto difficile, anche se sembrerebbe che tutti i segni clinici siano evidenti. Tuttavia, no. In assenza di una radiografia, una frattura della radice del dente può essere confusa con una lussazione del dente: dolore doloroso, può esserci una leggera mobilità. Durante un esame visivo potresti non notare alcun segno clinico; ad esempio, se la radice di un dente è fratturata, non sempre la corona del dente diventerà rosa. La colorazione sarà osservata quando il terzo apicale della radice è fratturato: ciò è associato ad emorragia intrapulpale. E anche qui i dati statistici non sono univoci, e i cambiamenti nel colore della corona del dente dovuti alla frattura della radice del dente si registrano in media nel 30% dei pazienti.

Anche metodi diagnostici di base come la palpazione lungo la piega transitoria, la palpazione lungo il processo alveolare, la percussione verticale e orizzontale non riveleranno completamente l'intero quadro clinico. In generale, la percussione durante una frattura della radice del dente sarà dolorosa sia al momento dell'infortunio che per tre settimane dopo la diagnosi.

La palpazione del processo alveolare dovrebbe essere eseguita ogni volta che si sospetta una frattura della radice del dente, poiché queste lesioni sono spesso combinate. Inoltre, con la palpazione, puoi indovinare dove si trova la linea di frattura e se il frammento è spostato. Per fare questo, posizionare il dito di una mano sulla gengiva sul lato vestibolare e con l'altra mano scuotere la corona del dente con una radice fratturata. Più la linea di frattura è vicina al bordo della corona, maggiore sarà la traiettoria della corona. E quanto più il frammento viene spostato, tanto maggiore sarà la mobilità e la traiettoria della corona.

Per una diagnosi di alta qualità della frattura della corona del dente, o più precisamente per verificare la vitalità della polpa, i dentisti utilizzano l'elettroodontometria, dove la condizione della polpa è determinata da indicatori in microampere. Va ricordato che una frattura della radice del dente non è sempre accompagnata da necrosi della polpa.

Il principale metodo diagnostico è la radiografia. Ed è meglio farlo su tre piani con tre angoli diversi (45, 90, 110 gradi) o, se possibile, eseguire una scansione CBCT. Va ricordato che le radiografie effettuate nelle prime ore dopo la frattura della radice del dente non sono sempre informative a causa della stretta aderenza dei frammenti. Solo dopo poco i frammenti possono disperdersi a causa della formazione di un coagulo di sangue. Pertanto, si consiglia di eseguire un'altra radiografia. Nella foto puoi apprezzare:

Divergenza dei frammenti:

• frattura completa (con divergenza completa dei frammenti);
• frattura incompleta (i frammenti sono intatti, non separati);

Direzione della linea di frattura:

• trasversale;
• obliquo;
• longitudinale;

Livello della linea di frattura:

• nella parte cervicale del dente;
• nella parte centrale del dente;
• nella parte apicale del dente;

1. Fratture “intraossee” - all'interno dell'osso alveolare con danno all'integrità del parodonto;
2. Le fratture sono “extraossee” - all'esterno dell'osso alveolare senza danni al parodonto.

Dall'immagine è possibile determinare la direzione di spostamento del frammento. Quindi, se un frammento della radice del dente si è spostato vestibolarmente o oralmente, ciò è accompagnato da una diminuzione delle dimensioni della corona del dente causativo; Quando un frammento della radice del dente viene spostato in direzione occlusale, sulla radiografia si noterà che la corona del dente danneggiato e il dente sano adiacente si troveranno a livelli diversi.

Esiste anche una frattura sminuzzata. Questa è una frattura in cui sono presenti più di tre frammenti, separati tra loro da linee di frattura di direzioni diverse (cioè una combinazione di più direzioni). E molto spesso, tali fratture comminute sono estremamente difficili da diagnosticare e possono essere eseguite solo dopo un lungo periodo di tempo, quando lo spazio vuoto è riempito con tessuto connettivo.

TRATTAMENTO DELLA FRATTURA DELLA RADICE DEL DENTE

Per un trattamento corretto e competente di una frattura della radice del dente è necessario scoprire se esiste o meno un collegamento con la cavità orale, come e dove corre la linea di frattura e se il dente ha valore funzionale. Ma prima di rispondere a queste domande è necessario comprendere 4 possibili meccanismi di guarigione della linea di frattura della radice del dente.

Meccanismi di guarigione delle radici dei denti

Tra tutti i meccanismi di guarigione della radice del dente, la guarigione mineralizzata è considerata la più favorevole, cioè la dentina e il cemento crescono nella linea di frattura (questo meccanismo di guarigione è tipico dei denti ben immobilizzati e senza infezione).

La cosiddetta "fusione del tessuto connettivo" è possibile: quando il fascio di tessuto connettivo si rompe e l'afflusso di sangue viene ripristinato, il tessuto connettivo cresce nella linea di frattura (cioè il legamento parodontale) con la formazione di un nuovo forame apicale. Il legamento parodontale cresce nello spazio della frattura, formando così uno spazio parodontale attorno a ciascun frammento.

La terza opzione per guarire la linea di frattura è la guarigione combinata, cioè la guarigione mineralizzata insieme al tessuto connettivo. Tale fusione avverrà solo in caso di crescita dei processi alveolari e con una grande distanza tra i frammenti della frattura.

E la cosa più sfavorevole con la possibile formazione di tratti di fistola è la guarigione “senza fusione” con la germinazione del tessuto di granulazione. Questo tipo di fusione è tipico dei denti senza trattamento endodontico tempestivo.

L'obiettivo principale nel trattamento di una frattura della radice del dente è creare un'anastomosi per formare una connessione mineralizzata tra i frammenti. La polpa vitale migliorerà la prognosi del trattamento. Pertanto, quando si tratta una frattura della radice del dente, è necessario ridurre la distanza tra i frammenti il prima possibile e garantire un'immobilizzazione affidabile dei denti.

Trattamento di una frattura della radice del dente che non comunica con la cavità orale

Quando si tratta una frattura della radice di un dente che non comunica con la cavità orale, quando si conferma la vitalità della polpa, è necessario riposizionare i frammenti e immobilizzare i denti, seguito dal monitoraggio tramite radiografia. La durata dello splintaggio può arrivare fino a 3 mesi. In questo caso, si consiglia al paziente di mangiare solo cibi morbidi. Ogni mese viene controllata la stecca, viene scattata una foto per assicurarsi che i frammenti siano fusi correttamente e vengono eseguiti test di vitalità della polpa.

Trattamento di una radice dentale fratturata comunicante con la cavità orale

Il trattamento di una frattura di una radice dentale comunicante con la cavità orale dipende principalmente dal passaggio della linea di frattura, dal volume del tessuto danneggiato, dalla lunghezza e dall'anatomia della radice dentale. In caso di frattura che coinvolga più di 2/3 della lunghezza della radice, il dente viene rimosso.

Spesso, quando si frattura la radice di un dente, la polpa è già necrotica. E poi il dentista deve determinare le indicazioni per il riempimento dei canali con guttaperca o idrossido di calcio.

Indicazioni per l'otturazione del canale con guttaperca in caso di frattura della radice del dente

Le indicazioni per il riempimento dei canali radicolari con guttaperca in caso di frattura della radice del dente sono le seguenti:

• sulla radiografia non sono presenti aree di distruzione nell'area del terzo inferiore della radice del dente;
• quando si tocca la polpa del dente con una punta di carta - sanguinamento (conferma della vitalità della polpa del dente);
• non c'è distanza tra i frammenti, oppure la distanza è insignificante;
• Il canale radicolare sulla linea di frattura non è largo.

Indicazioni per il riempimento del canale con idrossido di calcio in caso di frattura della radice del dente

Le indicazioni per il riempimento del canale con idrossido di calcio in caso di frattura della radice del dente possono essere:

• canale radicolare largo (come rischio di rimozione della guttaperca);
• la presenza di cambiamenti periapicali sulla radiografia;
• riassorbimento interno/esterno dei frammenti radicali;
• Polpa vitale (test di sanguinamento con punto di carta).

Quando si osservano i cambiamenti su una radiografia, se il decorso è favorevole, dopo sei mesi si può formare un ponte dentinale, dopo di che i canali possono essere riempiti con guttaperca.

Lussazione dei denti

La lussazione del dente è una lesione del dente con danno all'apparato di supporto. Per dirla più semplicemente, il dente viene spostato e i legamenti parodontali sono danneggiati. Una lussazione del dente può essere:

• dislocazione incompleta del dente;
• dislocazione impattata (intrusiva);
• completa dislocazione del dente.

La dislocazione del dente può essere causata da vari fattori, ad esempio:

• colpo;
• infortunio;
• dislocazione di un dente vicino a causa di un'estrazione aggressiva del dente o a causa di una selezione e applicazione errata della pinza per l'estrazione del dente;
• mordere cibi duri;
• cattive abitudini (aprire i tappi delle bottiglie con i denti; mordere fili duri).

Sintomi di dislocazione dei denti

Sintomi di lussazione incompleta dei denti

I sintomi della lussazione incompleta dei denti sono dolore quando si morde un dente, dolore quando si mastica il cibo, sanguinamento del dente causativo e il suo spostamento.

Sintomi di dislocazione del dente incluso

I sintomi della lussazione del dente incluso (intrusivo) saranno l'accorciamento o la completa scomparsa della parte visibile della corona del dente, il dente è immobile, la percussione è leggermente dolorosa. Va ricordato che con la lussazione impattata degli incisivi centrali sulla mascella superiore, i denti possono
penetrare nella cavità nasale.

Sintomi di lussazione completa dei denti

Il paziente può portare il dente nel palmo della mano.

Trattamento della lussazione dei denti

Trattamento della lussazione incompleta dei denti

Il trattamento per la lussazione incompleta del dente prevede il riposizionamento del dente e lo splintaggio. La riposizione deve essere eseguita entro e non oltre 2 ore dal momento della lesione, altrimenti aumenta il rischio di sviluppare necrosi della polpa.

Trattamento della lussazione dentale inclusa (intrusiva).

Il trattamento della lussazione del dente incluso (intrusiva) consiste nel riposizionamento ortodontico per 3-4 settimane.

Trattamento della lussazione completa del dente

Il trattamento per l’avulsione completa del dente consiste nel reimpianto, nello splintaggio e nel trattamento endodontico.

Solo quelli che sono rimasti fuori dalla bocca per non più di due ore sono idonei al reimpianto dei denti naturali. L'essiccazione delle cellule dei denti porta ad un riassorbimento precoce. Ma se si verifica un tale fastidio, i pazienti dovrebbero mettere il dente in un bicchiere di latte, oppure tenerlo dietro la guancia o sotto la lingua.

Sulle caratteristiche della preparazione di un dente ferito al webinar 1.3 e 2.3 - restauro del dente a causa di una lesione .