Técnicas de remoção de dentes
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A extração dentária é o procedimento mais comum realizado por todo cirurgião-dentista praticante. Como qualquer outra intervenção cirúrgica, este procedimento possui características próprias.
Esta intervenção cirúrgica é acompanhada por violação da integridade da membrana mucosa, ligamento circular do dente, periósteo, vasos, nervos e estrutura óssea do alvéolo.
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Também é importante levar em consideração o fato de que apesar do trauma mínimo da operação, ela acarreta alterações significativas no corpo humano. Não se trata apenas de distúrbios psicoemocionais causados pelo medo do paciente da manipulação em si, bem como do ambiente da sala cirúrgica, mas também de perturbações diretas no funcionamento de alguns sistemas do corpo. Por exemplo:
do sistema cardiovascular,
sistema nervoso central,
endócrino.
A operação de extração dentária, além de alterações gerais, também causa distúrbios anatômicos e funcionais locais, uma vez que o sistema dentoalveolar funciona como um todo, a ausência de apenas um dente leva a uma alteração no funcionamento de todo o sistema.
Arroz. 1. Dente extraído.
Distúrbios anatômicos e funcionais
a integridade do processo alveolar está comprometida,
as relações oclusais com os dentes antagonistas são interrompidas,
a eficiência da mastigação diminui (diretamente proporcional ao número de dentes removidos),
mudança de fala,
defeito cosmético.
O desenvolvimento e a melhoria constante dos métodos e técnicas de tratamento permitem preservar ao máximo os dentes, mesmo em situações clínicas bastante difíceis, quando há poucos anos seriam sujeitos a remoção obrigatória. Mas não devemos esquecer a necessidade de eliminação oportuna de focos de infecção crônica, a fim de evitar a disseminação para tecidos e órgãos próximos.
Com base no exposto, podemos concluir que a extração dentária deve ser realizada de acordo com indicações estritas, de forma suave, levando em consideração todas as possíveis consequências e complicações.
Arroz. 2. Tração dentária.
Técnicas de remoção
A posição do paciente na cadeira odontológica durante o procedimento é meio sentado ou meio deitado.
Na primeira etapa é realizada anestesia adequada, a escolha é feita individualmente, é determinada pelo estado geral do paciente, histórico de reações alérgicas, volume da intervenção proposta e estado local.
A posição do paciente na cadeira se a remoção do dente superior for planejada:
a parte de trás da cadeira odontológica está reclinada,
a cabeça do paciente está ligeiramente jogada para trás,
O dente a ser removido está localizado na altura da articulação do ombro do cirurgião.
Posição do paciente na cadeira se o dente inferior for removido:
a cadeira é abaixada de modo que a cavidade oral fique na altura da articulação do cotovelo do cirurgião,
A cabeça do paciente é fixada de modo que fique reta ou ligeiramente inclinada anteriormente.
A mão esquerda livre do cirurgião é usada para fornecer acesso livre ao campo cirúrgico e proteger os tecidos moles próximos de danos mecânicos causados por instrumentos durante a luxação dentária.
Instalada a anestesia, o cirurgião tomou a posição correta, afastou os tecidos próximos para melhor visualização, é necessário esfoliar a margem gengival e o ligamento circular do dente, e é importante fazer isso até uma profundidade de pelo menos 10 mm. Então você pode começar a remoção propriamente dita.
Técnica de extração dentária com fórceps
Para cada grupo de dentes, o cirurgião-dentista possui em seu arsenal uma pinça com formato especial. Seus elementos estruturais são idênticos: bochechas (parte de trabalho), trava e mandíbulas (alças), as características distintivas estão nos pequenos detalhes. Existem pinças universais que o médico pode usar para remover diferentes dentes e raízes, e há aquelas que são adequadas apenas para uma situação clínica específica, para um dente.
Arroz. 3. Pinça em forma de bico, curvada ao longo da borda.
Técnicas para segurar uma pinça
As pinças são colocadas na mão direita e existem várias opções para segurá-las.
Primeira opção
Ambos os cabos da pinça são segurados pela mão, com exceção do dedo mínimo e do anelar, que são colocados entre os cabos para separar as mandíbulas com eles, se necessário.
Segunda opçao
O polegar segura o cabo da pinça e o dedo mínimo e o anelar seguram o cabo oposto.
Critérios para escolha de pinça
As pinças com largura de bochecha de 7,5 mm são indicadas para remoção de dentes com coroa clínica larga e molares, e as pinças com largura menor são indicadas para dentes com largura de coroa clínica pequena: incisivos, pré-molares, caninos.
A maioria das pinças são equipadas com as mesmas bochechas, arredondadas ou afiadas, e são usadas para remover dentes localizados à direita e à esquerda. Mas existem pinças projetadas para remover dentes apenas de um lado. Assim, a pinça para retirada do dente do siso superior é selecionada de forma que a bochecha pontiaguda fique vestibular.
O comprimento das bochechas e cabos da pinça é determinado pela posição do dente. Para os dentes frontais superiores, as bochechas curtas da pinça reta são adequadas. Já para os dentes de mastigação superiores, são utilizadas pinças especiais em forma de S.
As baionetas são alicates especializados com bochechas alongadas e convergentes e cabos que lembram uma baioneta. As baionetas são utilizadas para remover as raízes dos dentes superiores, independentemente da afiliação ao grupo; também são convenientes para uso se for necessário remover raízes na parte anterior do maxilar inferior.
As pinças em formato de bico são indicadas para remoção de dentes do maxilar inferior; seus recursos de design incluem flexão ao longo de uma borda ou ao longo de um plano. A última opção envolve o uso para contratura inflamatória, quando o paciente não consegue abrir totalmente a boca.
As raízes dos dentes da mandíbula inferior são removidas com uma pinça em forma de bico com bochechas convergentes.
Protocolo de extração dentária
Tal como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, é muito importante seguir o procedimento rigoroso descrito abaixo.
O primeiro passo é aplicar a pinça; isso é feito mantendo a pinça aberta, evitando que as gengivas fiquem sob as bochechas.
A seguir, a pinça move-se suavemente, o mais profundamente possível; é importante garantir que as bochechas se movam estritamente ao longo do eixo longitudinal do dente.
O terceiro passo é fechar a pinça, ou seja, fixar o dente com segurança, aplicando pressão moderada sobre o dente para não quebrá-lo, mas também para evitar que a pinça escorregue.
Luxação.
Tração dentária.
A luxação dentária é a fase mais crítica da operação. É realizado por meio de balanços em forma de pêndulo no sentido vestíbulo-oral com aumento gradativo da amplitude dos movimentos. É muito importante garantir que as bochechas da pinça segurem firmemente o dente durante o processo de luxação e não deslizem ao longo de sua superfície.
Técnica de extração dentária usando elevadores
Elevador reto
O elevador reto é utilizado para remover as raízes dos dentes superiores; pode ser usado para remover o dente do siso inferior.
O elevador reto é segurado com a mão inteira, apenas o dedo indicador é colocado na bochecha.
A posição do paciente e do cirurgião não muda.
A bochecha do elevador fica presa entre as raízes e a borda dos alvéolos, movimentos rotacionais são feitos, a bochecha penetra mais profundamente e a raiz é gradualmente empurrada para fora.
Arroz. 4. Elevador.
Elevador de baioneta Lecluse
É um tipo de elevador reto - uma alça enorme conectada em ângulo reto a uma parte intermediária em forma de baioneta. A bochecha é pontuda. Projetado para dentes do siso inferiores.
Elevadores laterais
As bochechas desses instrumentos são curvadas ao longo da borda em um ângulo de 60–80° e são usadas para remover as raízes dos dentes inferiores.
A posição do paciente e do cirurgião não muda.
O elevador é segurado com a mão inteira, o dedo indicador é colocado na bochecha.
A superfície côncava está sempre direcionada para a raiz do dente a ser extraído.
Removendo dentes usando brocas
Indicações para esta intervenção cirúrgica:
retenção e distopia do dente extraído;
hipercementose;
fratura da coroa durante o uso de outra técnica de extração dentária.
Técnica
Aderência obrigatória à assepsia.
Alívio adequado da dor.
São utilizadas fresas e brocas de metal duro e é necessário o resfriamento com solução salina estéril.
Na escolha do acesso cirúrgico, a linha de incisão é determinada pela localização do dente.
O retalho mucoperiosteal é retirado, a perfuração é feita e uma seção da placa cortical é removida, e a raiz ou coroa do dente impactado é exposta.
As raízes são removidas com pinça ou elevador.
As arestas vivas do osso devem ser alisadas.
Costura.
Tratamento de feridas sob turunda de iodofórmio, curativos regulares.
Remoção das suturas no sétimo dia.
Arroz. 5. Usando uma broca para remover um dente muito danificado.
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