Planejamento de implantes dentários

Feitos todos os exames necessários ao paciente e analisados os resultados obtidos, o cirurgião, ortopedista e técnico em prótese dentária podem iniciar o planejamento do tratamento, que consistirá em várias etapas: cirúrgica e ortopédica.

Na fase de planejamento da implantação dentária, a tarefa mais importante é escolher o tipo de prótese mais racional, selecionar o número ideal de implantes, determinados tipos deles, e definir uma técnica de implantação específica.

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O estado dos dentes preservados na cavidade oral determina o método de prótese, além disso, a escolha é influenciada por pré-requisitos anatômicos, dos quais depende a possibilidade de utilização de determinados modelos de implantes; É imperativo levar em consideração as capacidades e desejos financeiros do paciente.

Figura 1. Implante dentário.

Juntamente com os implantes, são utilizadas estruturas de pontes fixas, superestruturas condicionalmente removíveis e em viga, necessárias para garantir a fixação de próteses totais removíveis.

O tipo de implante é selecionado com base na análise do volume do tecido ósseo remanescente, do formato da edêntia, da arquitetura do osso e do desenho da prótese. O principal critério para o sucesso da implantação dentária é o volume ósseo suficiente. Após a instalação, o implante deve ser completamente circundado por uma massa densa de estrutura óssea vital, e a espessura do tecido ósseo na área mais fina não pode ser inferior a 1,0-1,5 mm.

Implantes cilíndricos e de parafuso de dois estágios com tamanho de seção transversal de 3,3 e 4,0 mm são instalados quando a espessura do processo alveolar é superior a 5,0-6,0 mm, respectivamente; implantes de parafuso de estágio único com tamanho de seção transversal de 2,8-; 3,0 mm são instalados quando a espessura do osso alveolar é processada acima de 4 mm, estruturas lamelares - com espessura de 3 mm.

Figura 2. Implantes unitários.

A escolha do número de implantes é influenciada pelos seguintes fatores:

• tipo de edêntia,

• método de próteses,

• comprimento do defeito.

De acordo com o princípio de Muratori, tendo como pano de fundo a adência secundária, se a prótese for colocada exclusivamente sobre implantes, o número destes deve corresponder ao número de dentes extraídos. Se a prótese repousar sobre dentes além de implantes, você poderá limitar-se à instalação de um número mínimo de implantes, que será determinado pela extensão do defeito. No caso de edêntia completa, recomenda-se a utilização de pelo menos seis implantes se forem planejadas próteses fixas, e dois a quatro se forem removíveis.

Na hora de escolher a quantidade de implantes a serem instalados, vale seguir a regra: a distância entre os implantes adjacentes, bem como entre os implantes e os dentes remanescentes, é de 3 mm.

O desenho do implante também é selecionado com base no tipo de arquitetura óssea do paciente. Arquitetura óssea é um termo que denota a proporção proporcional de tecido ósseo compacto e esponjoso, enquanto a densidade das trabéculas da camada esponjosa é adicionalmente levada em consideração. O número de elementos estruturais localizados por unidade de volume da estrutura óssea determina o grau de densidade óssea e a probabilidade de osseointegração.

Figura 3. O fenômeno da osteoporose no tecido ósseo.

Levando em consideração o acima exposto, a proporção da camada compacta e da camada esponjosa nas diferentes partes da mandíbula e nas diferentes mandíbulas é diferente. A proporção aproximada de substância compacta e esponjosa no maxilar inferior é de 1:1, no maxilar superior – 1:3.

A conhecida classificação de Lekholm e Zarb baseia-se nos principais fenótipos da arquitetura do tecido ósseo e inclui os seguintes tipos de osso:

• A classe 1 é o tecido ósseo, representado predominantemente por uma substância compacta e homogênea (proporção 2:1);

• Classe 2 - esta substância densa e compacta envolve uma substância esponjosa altamente organizada (proporção 1:1);

• A classe 3 é uma placa fina e compacta envolvendo uma camada esponjosa altamente organizada (proporção 1:3);

• Classe 4 é uma placa compacta afinada envolvendo uma camada esponjosa, caracterizada por baixa densidade da rede trabecular (1:4 ou mais).

A arquitetura óssea é avaliada com base em dados de tomografia computadorizada que determina a estabilidade primária durante a implantação dentária e posteriormente a carga funcional;

Com os tipos I e II de arquitetura, boa densidade da substância compacta, existe a possibilidade de lesão térmica durante o preparo do leito ósseo, porém, nessa clínica, qualquer tipo de implante pode ser utilizado.

Na arquitetura dos tipos III e IV, quando são determinados sinais de osteoporose regional, está indicado o uso de implantes cujo desenho seja dotado de grande área superficial.

Figura 4. Todos em 4 implantes.

O tipo de edêntia tem impacto direto na escolha do tipo de implante. Os implantes de parafuso provaram-se bem para a restauração de defeitos únicos na arcada dentária. Para defeitos finais e incluídos, são utilizados quaisquer tipos de implantes intraósseos.

Na hora de escolher um implante, é importante considerar o desenho da futura prótese. Se se pretende fazer uma ponte, os restantes dentes são incluídos como suporte, neste caso podem ser seleccionados implantes de qualquer tipo; Existe uma norma que regulamenta o uso de implantes de placa para defeitos terminais, segundo ela, pelo menos dois dentes pilares devem ser incluídos na prótese em ponte; Se esta regra não for seguida, a sobrecarga funcional que ocorre a longo prazo levará a complicações indesejáveis (mobilidade do implante, peri-implantite, fratura do implante).

Estruturas de próteses condicionalmente removíveis são utilizadas se apenas implantes forem utilizados como suporte, não há necessidade de preparar os dentes adjacentes ao defeito; Neste caso, implantes de placa não podem ser utilizados. Com uma exceção: os implantes de placa atuam como suporte adicional, e o desenho protético além deles inclui implantes cilíndricos e parafusados.

Os implantes de placa são contra-indicados na utilização de superestruturas em viga, aqui é aconselhável a instalação de implantes parafusados ou cilíndricos.

Indicações e contra-indicações para implantação dentária

Existem as seguintes indicações para implantação:

• defeitos terminais bilaterais e unilaterais na mandíbula;

• defeitos incluídos;

• edência completa em uma das mandíbulas;

• único defeito da dentição.

As contra-indicações para implantação podem ser divididas em locais e gerais.

Figura 5. Implantação total em 6.

Contra-indicações gerais

• estágios descompensados de doenças somáticas;

• doenças do sistema endócrino;

• lesões sistêmicas dos sistemas musculoesquelético e hematopoiético;

• doença mental;

• alergias a medicamentos e materiais utilizados em odontologia;

• fumar;

• bruxismo.

Contra-indicações locais

• atrofia significativa do osso alveolar, o corte inferior da mandíbula é tão pronunciado que não permite que o implante seja instalado e fixado com segurança;

• a estrutura da substância óssea está significativamente prejudicada;

• inflamação crônica ou neoplasias na área da intervenção planejada;

• redução significativa na altura da mordida devido à abrasão patológica;

• deformidades adquiridas ou congênitas dos maxilares, incluindo alongamento dentoalveolar, que é acompanhado por diminuição da distância interalveolar para 5 mm ou menos;

• doenças da membrana mucosa que não permitem uma remissão estável:

• Lesões na ATM;

• O nível de higiene pessoal é extremamente insatisfatório.

Durante o implante dentário, durante o exame, são identificadas contra-indicações locais, métodos de exame básicos e adicionais, que avaliam o estado dos dentes preservados na cavidade oral, o tamanho do defeito da arcada dentária, a espessura da crista alveolar, o estado do mucosa, na área do defeito - a altura interalveolar, a profundidade do vestíbulo, a presença de patologia na articulação temporomandibular, o estado da mordida.

O exame radiográfico é obrigatório, pelo menos a ortopantomografia, mas a tomografia computadorizada é mais informativa. Esses estudos ajudam a avaliar o estado dos dentes remanescentes e a altura do rebordo alveolar; Essas radiografias ajudam a esclarecer a distância do topo do processo alveolar ao canal mandibular ou ao fundo do seio maxilar. A ortopantomografia distorce os valores reais verticalmente em aproximadamente 10-30% e horizontalmente em 50-70%. A tomografia computadorizada permite avaliar com maior precisão a arquitetura e o volume do tecido ósseo. A radiografia dentária fornece indicadores mais precisos de um defeito desdentado em comparação com a ortopantomografia.

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