Periostite aguda. Etiologia, clínica, tratamento

Lembrando a estrutura do osso, inclusive dos maxilares, é preciso dizer que o osso é recoberto por periósteo (outro nome sinônimo é periósteo). Qualquer inflamação do periósteo, seja serosa ou purulenta, será chamada de periostite. Se for inflamação, pode ser aguda, crônica ou pode ser uma exacerbação de um processo crônico - uma recaída.

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Resumindo o que foi dito acima, deve-se dizer que a periostite é uma inflamação do periósteo do processo alveolar da mandíbula superior, do processo alveolar da mandíbula inferior ou do corpo da mandíbula. Neste artigo veremos a etiologia, quadro clínico e tratamento da periostite aguda.

Qual é a causa da periostite aguda?

Etiologia da periostite aguda

As causas mais comuns de periostite aguda dos maxilares são:

• exacerbação da periodontite crônica;

• supuração de cistos odontogênicos;

• alveolite;
• erupção difícil de 3 molares;

• odontomas supurantes;
• dentes impactados e semi-impactados;
• extração dentária complexa;
• como resultado de tratamento endodôntico de má qualidade;

• lesão na mandíbula.

Foi estabelecido que em um quarto dos pacientes com periostite da mandíbula, a fonte de infecção são aeróbios - na maioria dos casos são estreptococos e estafilococos gram-positivos, no restante - anaeróbios não clostrídicos.

Mecanismo de desenvolvimento de periostite aguda

O mecanismo de desenvolvimento da periostite aguda pode ser explicado da seguinte forma. Digamos que temos um foco de inflamação ao redor do topo das raízes do dente ou nos canais do dente. O exsudato que se forma é inicialmente seroso, mas depois de um tempo se tornará purulento e procurará uma saída. A saída pode ser através de uma bolsa gengival ou através de canais abertos nos dentes. Mas se não houver saída para o escoamento do exsudato, o exsudato se espalhará em direção ao periósteo, preenchendo pequenos orifícios na placa alveolar e nos canais de ósteon. Esta é a primeira maneira pela qual o exsudato entra no periósteo, resultando na periostite.

O segundo mecanismo para o desenvolvimento da periostite aguda é a via linfogênica ou hematogênica. A infecção entrará no periósteo através dos vasos sanguíneos ou linfáticos. Este tipo de periostite não é odontogênica. A causa da periostite aguda dos maxilares não estará relacionada aos dentes. Mais frequentemente, as causas deste tipo de periostite aguda serão:

• otite,
• sinusite,
• sarampo e escarlatina,
• complicação da infecção viral respiratória aguda.

A periostite aguda linfogênica e hematogênica é mais comum na infância.

Classificação de periostite aguda

Na classificação da periostite aguda, devem ser destacados os seguintes pontos. Devido à ocorrência de periostite aguda:

• periostite odontogênica;
• periostite linfática;
• periostite hematogênica;
• periostite traumática.

De acordo com o curso da periostite aguda:

• periostite serosa dos maxilares;
• periostite purulenta das mandíbulas.

Por distribuição de processo:

• periostite limitada dos maxilares;
• periostite difusa dos maxilares.

Quadro clínico de periostite aguda

O quadro clínico, ou melhor, a sua gravidade, depende dos seguintes fatores:

• estado de imunidade local e geral;
• presença de doenças concomitantes;
• microflora, sua virulência (a capacidade de infecção de um microrganismo);
• idade do paciente (a periostite ocorre com mais frequência na velhice);
• tipo de reação inflamatória;
• localização da fonte de inflamação.

Pacientes com periostite da mandíbula desenvolvida no dia anterior apresentaram hipotermia/superaquecimento, estresse, tensão ou exercício intenso prolongado.

A periostite pode ocorrer tanto na mandíbula superior quanto na inferior. No maxilar superior, a causa mais comum de periostite aguda é um foco de inflamação, que está localizado próximo aos primeiros molares (1,6 e 2,6 dentes); no maxilar inferior, os dentes causadores mais comuns são (por reduzir a incidência de periostite aguda periostite):

• 3,6 e 4,6 dentes;
• 3,8 e 4,8 dentes;
• 3,7 e 4,7 dentes.

Em aproximadamente 30% dos casos, a causa da periostite aguda da mandíbula são os primeiros molares permanentes da mandíbula.

Queixas na periostite serosa aguda

A periostite serosa aguda é observada nos primeiros 2-3 dias da doença. Observação dos pacientes:

• dor intensa que é sentida constantemente;
• inchaço das bochechas, lábios.

Clinicamente

• um dente danificado (não tratado ou com obturação de má qualidade);
• bolsa periodontal;
• suavidade da dobra de transição;
• dor ao percutir o “dente causal”;
• ao cortar a mucosa e o periósteo, podemos dizer que o periósteo está infiltrado e hiperêmico;
• Se não for tratada, a periostite serosa se transforma em periostite purulenta.

Queixas de periostite purulenta, que é limitada (ou seja, os processos dos maxilares são afetados)

• dor intensa;
• inchaço dos tecidos moles;
• violação do estado geral (fraqueza, fadiga, temperatura corporal elevada);
• dor ao ser tocado;
• dor ao percutir o “dente causal”.

Queixas de periostite difusa purulenta (ou seja, o corpo da mandíbula é afetado):

• dor intensa;
• inchaço dos tecidos moles;
• violação do estado geral (fraqueza, fadiga, mal-estar, calafrios, temperatura corporal elevada);
• dor ao tocar a língua:
• dor ao percutir o “dente causal”;
• irradiação da dor ao longo dos ramos do nervo trigêmeo;
• linfonodos densos e dolorosos.

O médico notará uma dobra de transição hiperêmica e suavizada, dentes destruídos/semi-destruídos e bolsas periodontais.

Os dentes causais desempenham um papel importante na clínica da periostite aguda. Dependendo da localização, as manifestações clínicas do edema variam. Na periostite dos dentes 1.3 e 2.3, o inchaço se espalha para a região infraorbital; se a causa da periostite aguda for uma infecção odonotogênica dos incisivos, o lábio superior e as asas do nariz ficarão mais inchados.

Quando o processo purulento se move para o periósteo a partir dos grandes molares da mandíbula superior, o inchaço pode afetar não apenas as áreas bucal e zigomática, mas também a área parótida.

Também veremos a propagação do inchaço dos dentes na mandíbula:

• dos incisivos e caninos da mandíbula inferior, o inchaço se espalha para a área do queixo e lábio inferior;
• desde grandes molares - até as bochechas, queixo e áreas da parótida.

A quantidade de edema depende do tipo de estrutura do sistema vascular (venoso), se for bem enrolado, o edema será insignificante. Com um sistema venoso grande, na região do tubérculo e corpo da mandíbula, o inchaço será maior.

Ressalta-se que na periostite aguda o foco purulento pode estar localizado tanto na superfície vestibular quanto na oral.

Se a periostite purulenta estiver localizada no lado lingual, os pacientes sentem dor ao comer, falar ou abrir a boca. Clinicamente observado:

• língua inchada e coberta por placa;
• a língua é frequentemente levantada e virada na direção saudável;
• é doloroso para o paciente movê-lo;
• a crista hióide está aumentada, projetando-se acima da língua e do processo alveolar;
• se a lesão se espalhou dos dentes do siso inferiores para a prega pterigomaxilar ou para os arcos palatinos anteriores, é determinada a dor ao engolir.

Diagnóstico diferencial de periostite aguda

O diagnóstico diferencial da periostite aguda deve ser realizado com:

• periodontite crônica agravada;
• inflamação das glândulas sublinguais e submandibulares;
• osteomielite odontogênica aguda;
• linfadenite não odontogênica aguda.

A diferença entre a periostite aguda e a periodontite crônica agravada é que na periostite aguda, a fonte da inflamação afeta mais frequentemente um grupo de dentes, e a periodontite agravada ocorre em apenas um dente.

Na periodontite agravada, não há sintomas que caracterizem a periostite aguda:

1. Assimetria facial.
2. Inchaço dos tecidos moles.
3. Dor à palpação.

Diagnóstico diferencial

• Na periostite aguda, as glândulas salivares não estão envolvidas no processo patológico. Se um exsudato turvo ou purulento for liberado da boca das glândulas salivares, isso indica um processo patológico nas próprias glândulas salivares.
• Você pode diferenciar entre periostite aguda e osteomielite aguda pelo sintoma de Vincent, que é característico apenas da osteomielite aguda (dor no lábio inferior ou no queixo, ou uma combinação desses sinais);
• Na linfadenite não odontogênica aguda, não há reações do sistema dentário. Ou seja, não haverá sinais clínicos na cavidade oral.

Tratamento da periostite aguda

Tratamento da periostite serosa aguda

Para tratar a periostite serosa aguda, o dente causador deve ser removido, os sintomas desaparecerão por conta própria. O paciente pode receber prescrição de fisioterapia. Recomendado para periostite serosa aguda:

• UHF;
• compressas de aquecimento;
• flutuarização;
• hélio – laser neon.

Tratamento da periostite purulenta aguda

O tratamento da periostite purulenta aguda envolve a remoção do dente e a abertura do abscesso. Uma incisão é feita com três dentes de comprimento, a mucosa e o periósteo são cortados ao longo da prega de transição até o osso. A ferida está drenada. A drenagem é instalada por 1-2 dias.

Se a incisão foi feita no palato duro, é aconselhável extirpar alguns tecidos moles de formato triangular. Quando o exsudato purulento está localizado na lateral da língua, uma incisão linear é feita logo acima da prega de transição.

O paciente recebe prescrição de antibioticoterapia, terapia restauradora e fisioterapia (UHF, laser hélio-néon, flutuação).

Para remover o pus o mais rápido possível, os pacientes são aconselhados a enxaguar a boca com soluções de camomila, sálvia, calêndula e permanganato de potássio. As soluções devem estar quentes.

Para prevenir a sinusite, se a periostite for causada por grandes molares na mandíbula superior, o paciente pode receber prescrição de gotas/sprays vasoconstritores no nariz por 5-6 dias.

O tratamento para linfadenite regional deve ser prescrito para prevenir complicações. Pode ser flutuação, UHF, eletroforese com iodeto de potássio, aplicadores magnéticos.

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