Periodontite apical crônica

Este artigo discutirá detalhadamente a periodontite apical crônica, quadro clínico, diagnóstico e características do tratamento. Também abordaremos as características da clínica e do tratamento da periodontite traumática e induzida por medicamentos.

Sobre os aspectos histológicos da formação de focos de destruição periapicais no webinar Tratamento de pacientes com patologia periapical: diagnóstico, tratamento, prognóstico .

Classificação CID – 10

K 04.4 Periodontite apical aguda de origem pulpar

K 04.5 Periodontite apical crônica

Granuloma apical

K 04.6 Abscesso periapical com fístula

• Dental
• Dentoalveolar
• Abscesso periodontal de origem pulpar

Às 04h60 Tendo comunicação com o seio HF

Às 04h61 Tendo comunicação com a cavidade nasal

Às 04h62 Tendo comunicação com a cavidade oral

K 04.63 Ter conexão com a pele

K 04.69 Abscesso periapical com fístula, não especificado

K 04.7 Abscesso periapical sem fístula

• Dental
• Dentoalveolar
• Abscesso periodontal de origem pulpar
• Abscesso periapical sem fístula, não especificado

K 04.8 Cisto radicular

K 04.89 Cisto radicular, não especificado

K 04.9 Outras doenças não especificadas da polpa e dos tecidos periapicais

Classificação da periodontite segundo I. G. Lukomsky

Periodontite aguda

• Seroso
• Purulento

Periodontite crônica

• Fibroso
• Granulação
• Granulomatoso

Exacerbação da periodontite crônica

Periodontite apical crônica

A periodontite apical crônica é mais frequentemente uma inflamação assintomática nos tecidos do periodonto apical, que se manifesta por alterações radiológicas no ápice das raízes dentárias.

Muitos dentistas usam a classificação clinicamente conveniente de I. G. Lukomsky. Simplifica o diagnóstico.

Periodontite fibrosa crônica

Ocorre como resultado de periodontite aguda ou tratamento de periodontite granular e granulomatosa. A etiologia traumática também é importante devido à sobrecarga, que ocorre com a perda de grande número de dentes ou articulação não fisiológica.

A periodontite fibrosa crônica é detectada na radiografia como uma expansão da fissura periodontal na região do ápice e quase nunca é acompanhada pela destruição do osso adjacente.

Periodontite granular crônica

É a forma mais ativa entre todas as periodontites crônicas e é resultado de um processo agudo.

O paciente queixa-se de sensações desagradáveis e levemente dolorosas ao morder o dente causador.

Externamente, o paciente parece normal, às vezes há aumento dos gânglios linfáticos submandibulares. Na cavidade oral observamos mucosa hiperêmica na região dentária, dolorosa à palpação. Uma característica distintiva desse tipo de periodontite é a presença de fístula na projeção do ápice radicular. Pode exsudar pus ou granulações protuberantes. O tecido de granulação jovem cresce através do cimento danificado ou mesmo da dentina nos espaços da medula óssea, muitas vezes crescendo ao longo das paredes do trato da fístula. O dente está destruído ou intacto. A percussão é fracamente positiva.

Na radiografia vemos uma área de clareira devido à destruição óssea na região do ápice radicular. A lesão tem contornos pouco claros e apresenta tamanhos diferentes.

Periodontite granulomatosa crônica

Este tipo de periodontite é assintomático e se manifesta clinicamente apenas durante as exacerbações. Essas manifestações podem ser do tipo periodontite granular na forma de fístulas e hiperemia da mucosa.

A diferença entre periodontite granulomatosa e periodontite granular é a presença na radiografia de um foco claro nos ápices das raízes com formato redondo e nítido (granuloma apical).

Atualmente, os médicos estão se afastando da classificação do tamanho da lesão: 0,5 cm - granuloma, 0,6-0,8 cm - cistogranuloma, mais de 0,8 cm - cisto radicular.

Cisto

Um cisto é uma cavidade que possui revestimento epitelial e conteúdo cístico. Existem dois tipos de cistos: verdadeiros e de bolso.

O verdadeiro é totalmente recoberto pelo revestimento epitelial, e o bolsista se comunica com o canal radicular, parece crescer a partir dele.

A formação do cisto ocorre em 3 estágios.

Na primeira fase, muito provavelmente, as células epiteliais das ilhotas de Malasse proliferam sob a influência de fatores de crescimento.

Durante o segundo estágio, forma-se uma cavidade epitelial.

Essas células epiteliais são direcionadas para longe de sua fonte de alimento, morrem e os neutrófilos arrastam seus restos mortais para a área de necrose. Formam-se microcavidades, que então se fundem em uma só e ficam limitadas pelo epitélio escamoso estratificado.

Existe outra teoria - a teoria de que o epitélio cobre todas as áreas abertas do tecido conjuntivo devido à necrose.

No terceiro estágio da formação do cisto, após a morte dos neutrófilos, existem reservas de prostaglandinas, além de citocinas produzidas por macrófagos e linfócitos T. Juntos, eles ativam os osteoclastos e desencadeiam a reabsorção óssea.

Os cistos de bolso têm um mecanismo de desenvolvimento diferente. Há um grande acúmulo de neutrófilos próximo ao forame apical em resposta à infecção do canal radicular. As células morrem, como antes, e esse microabscesso é fechado pelo epitélio em proliferação. Um chamado anel epitelial é formado. Os neutrófilos que permanecem fora do canal morrem e formam uma microcavidade. A presença de infecção fora do canal atrai ainda mais neutrófilos, expandindo a microcavidade para tamanhos maiores. Um cisto de bolsa é chamado assim devido à sua semelhança com a expansão do canal radicular, um aumento na bolsa periodontal.

Periodontite traumática

O trauma periodontal é um dos fatores desencadeantes da ocorrência de hemorragia e do desenvolvimento de isquemia, que leva diretamente à formação de necrose pulpar. O foco de necrose atrai bactérias, coloniza-as e infecta o periodonto. Com o aumento do número de microrganismos, inicia-se a inflamação aguda. A periodontite traumática se desenvolve.

No trauma crônico de longa duração, a reestruturação periodontal ocorre gradativamente, primeiro devido à sua adaptação, depois como inflamação crônica com reabsorção lacunar da lâmina compacta.

A principal razão para o desenvolvimento da patologia é a resposta inflamatória. Em decorrência do trauma oclusal, são produzidos mediadores inflamatórios na polpa, considerados uma reação protetora à agressão mecânica. Eles perturbam a microcirculação e aumentam a permeabilidade vascular. A polpa morre.

Quando a necrose pulpar atinge o periodonto apical, devido ao seu efeito citotóxico, as interleucinas ativam os osteoclastos e a reabsorção óssea.

Periodontite induzida por drogas

A periodontite induzida por medicamentos se desenvolve quando líquidos ou medicamentos agressivos, como pasta de arsênico, formalina, tricresol formalina e fenol, entram no periodonto. A penetração no periodonto ocorre através do canal radicular.

Isso também inclui a periodontite, que se desenvolve em resposta à remoção de cimento de fosfato, pasta de resorcinol-formalina, pinos e outros materiais obturadores do periodonto durante o tratamento da pulpite. A periodontite induzida por medicamentos também inclui a periodontite devido a alergias resultantes do uso de medicamentos que podem causar uma resposta imunológica local (antibióticos, eugenol, etc.).

Corpos estrangeiros

Guta-percha, alfinetes de papel, resíduos de cálcio e uma grande variedade de outras coisas podem ser encontradas nos tecidos periapicais.

O periodonto apical sempre reage a corpos estranhos. Eles podem entrar pelo canal radicular, através de uma membrana mucosa lesionada ou bolsa periodontal.

No caso de penetração de alfinete de papel, deve-se lembrar que o corpo humano não sabe processar a celulose, por isso o corpo estranho fica rodeado por uma placa bacteriana, que mantém a inflamação.

A guta-percha é um material biocompatível. Porém, ao mesmo tempo, pode ocorrer uma reação do periodonto apical. Estudos em porquinhos-da-índia demonstraram que partículas grandes de guta-percha são encapsuladas e rodeadas por fibras de colágeno, enquanto partículas pequenas suportam uma reação tecidual local. E o magnésio e o silício, contidos no excesso de guta-percha, podem causar reabsorção.

Diagnóstico de periodontite apical crônica

O diagnóstico da periodontite apical crônica é semelhante ao da periodontite apical aguda. Isso significa que usamos métodos de diagnóstico básicos e adicionais.

Os principais incluem o esclarecimento das queixas do paciente, histórico médico, sondagem, percussão, palpação e determinação da mobilidade dentária.

As queixas do paciente geralmente estão ausentes, mas ele pode reclamar de desconforto ao comer ao morder.

A sondagem é indolor, a palpação da membrana mucosa na região apical também é indolor. A percussão é fracamente positiva.

Métodos especiais adicionais incluem a determinação da excitabilidade elétrica da polpa (reduzida para 200 μA), a determinação da oclusão (presença ou ausência de um fator traumático), o trajeto da fístula e testes de temperatura.

Atenção! Definitivamente fazemos um exame de raios-X.

Tratamento de periodontite apical crônica, periodontite traumática e medicinal

Após o diagnóstico, iniciam-se a elaboração de um plano de tratamento da periodontite apical crónica, com base em dados clínicos e radiológicos.

O tratamento da periodontite traumática começa com a identificação e eliminação do fator traumático.

O tratamento da periodontite medicamentosa consiste no tratamento antisséptico do sistema de canais radiculares, reabastecendo quando é detectado corpo estranho no periodonto apical. Quando exposto a líquidos agressivos fora do ápice, coloque uma bola de algodão no orifício ou coloque um cotonete umedecido com um antídoto no canal (por exemplo, para anidrido de arsênico, o antídoto é solução de unitiol a 5% ou tintura de iodo a 2-3% ). Na periodontite por arsênico, observa-se dor ao morder um dente, raramente há alterações patológicas na membrana mucosa;

Quando o hipoclorito de sódio é removido além do ápice, são observadas dores agudas, hematomas e inchaço no lado afetado. Os canais radiculares são lavados abundantemente com solução salina, a área do ápice radicular é injetada com solução salina em quantidade 10 vezes maior que o volume de hipoclorito. O preenchimento é iniciado na próxima consulta se não houver progressão do processo patológico.

São prescritos antibióticos, antiinflamatórios e anti-histamínicos.

Comum entre os tratamentos para todos os tipos de periodontite apical é o tratamento endodôntico do dente causador.

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