Osseointegração e fatores que a influenciam

A osseointegração é a ligação de um implante com estruturas de tecido ósseo devido à formação de substância óssea na superfície metálica sem uma camada intermediária de tecido conjuntivo.

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A osseointegração normalmente passa por três etapas:

Estágio I

Durante os primeiros dias após a instalação, uma matriz primária se forma na superfície do implante. As etapas de sua formação podem ser distinguidas da seguinte forma:

• perda de fios de fibrina, proteoglicanos, fixação de células mononucleares à superfície do implante, sua transformação em macrófagos; adesão de células-tronco, algumas das quais transformadas em fibroblastos; é lançada a produção de colágeno do segundo e terceiro tipos;

• fibrilização da matriz primária, diferenciação gradual, compactação; é observada a formação de um substrato ósseo ou semelhante a cimento; este processo continua na segunda etapa.

Figura 1. Osseointegração do implante.

Estágio II

As células formadoras de osso diferenciam-se na periferia da matriz primária sob a influência de fatores de crescimento que penetram no osso materno como resultado de sua reabsorção. O colágeno tipo I é sintetizado ativamente e são formados focos de substrato ósseo fibroso. A zona peri-implantar do leito do implante está sujeita à reabsorção sob a ação dos osteoclastos. As substâncias necessárias para a construção do tecido ósseo se acumulam. Fixam-se à superfície do implante, onde, juntamente com estruturas celulares ativas, participam na construção da matriz óssea.

Estágio III

Remodelação ou reestruturação secundária. O seu início coincide com o início da criação de uma matriz osteóide na superfície do implante (1-2 semanas a partir do momento da implantação) e é acompanhado pela formação de tecido ósseo trabecular jovem. A reestruturação secundária dura um ano ou mais, durante o qual o tecido ósseo imperfeito é substituído por estruturas ósseas maduras.

Os fatores que afetam a osseointegração podem ser divididos em locais e gerais.

Figura 2. Próteses sobre implantes dentários.

Os locais incluem o seguinte:

1. Material.

2. Estrutura de superfície.

3. Aquecendo o osso.

4. Contaminação, poluição.

5. Estabilidade primária.

6. Condição óssea.

7. Crescimento interno do epitélio da mucosa.

8. Carga aumentada.

Material

A eficácia da osseointegração é determinada pelo tipo de material com que o implante é feito. O titânio de alta qualidade é a base da tecnologia de implantes dentários. Mas existem outros materiais que podem formar uma ligação forte com o tecido ósseo: zircônio, certos tipos de cerâmica.

Estrutura de superfície

A osseointegração do titânio se deve à capacidade deste metal de formar rapidamente um revestimento de óxido inerte persistente em sua superfície. Este revestimento promove a construção do tecido ósseo e é osteocondutor. A capacidade de osseointegração também é característica de materiais como ouro, zircônio, carbono vítreo e cerâmica. A ligação inicial entre a matriz óssea e a superfície do implante é mais ativa do que em torno de um implante feito de titânio.

Figura 3. Etapas do implante dentário.

Superaquecimento

Um aumento local na temperatura óssea superior a 47°C durante a cirurgia causa desnaturação do colágeno e lise celular. Como resultado, em vez da osseointegração, forma-se uma cápsula fibrosa ao redor do implante, o que reduz significativamente a resistência da ligação com o osso. É muito importante evitar o superaquecimento do osso durante a preparação do leito ósseo. Os seguintes fatores influenciam o superaquecimento:

• velocidade de rotação da ferramenta,

• forma de ferramenta,

• espessura do tecido ósseo cortado de uma só vez,

• densidade óssea,

• resfriamento.

A opção ideal é utilizar ferramentas de baixa rotação e boa refrigeração.

Poluição, contaminação

A contaminação do leito ósseo com fragmentos orgânicos e inorgânicos pode criar um obstáculo à osseointegração. O maior perigo vem de fragmentos necróticos, produtos químicos, agentes bacterianos e micropartículas de perfuração. Para evitar a contaminação da zona peri-implantar, é importante a utilização de equipamentos modernos (instrumentos de titânio), e o cirurgião implantar deve seguir rigorosamente o protocolo cirúrgico.

Estabilidade primária

Este conceito pressupõe uma posição firme do implante dentro do leito ósseo. A estabilidade primária é determinada pela precisão da inserção do implante, sua configuração, estrutura e densidade óssea. Ao dar preferência aos implantes roscados, é mais fácil obter estabilidade do que trabalhar com implantes que não apresentam relevo pronunciado.

O leito ósseo, representado por uma estrutura óssea frouxa e grosseira, não é capaz de garantir a estabilidade primária. Para resolver este problema, os fabricantes oferecem implantes auto-roscantes.

Figura 4. Implante dentário.

Qualidade óssea

As características qualitativas do osso também influenciam a osseointegração, sendo levadas em consideração sua densidade, estrutura morfológica e volume. As características qualitativas do osso são determinadas pela densidade e porcentagem da placa cortical em relação à substância esponjosa. A osseointegração não é diretamente afetada pela espessura óssea, mas é um critério importante na colocação de um implante. Se o volume for insuficiente, existe alto risco de sobrecarga funcional e resultado desfavorável do tratamento. Diante deste indicador, é importante escolher o tamanho correto do implante.

Brotação epitelial

Os primeiros implantes foram caracterizados por falhas de design que permitiram que o epitélio da mucosa crescesse ao longo da superfície radicular do implante. Para evitar o crescimento epitelial na instalação de implantes de última geração feitos de titânio puro, o implante foi coberto com uma aba mucosa durante o período de osseointegração. Após a conclusão do processo, o implante é aberto, a superestrutura é instalada e a superfície integrada é resistente ao crescimento epitelial. Outros métodos de utilização de implantes envolvem a penetração da mucosa imediatamente no momento da instalação do implante. Durante esta técnica, a superestrutura é instalada no implante imediatamente após a sua colocação no tecido ósseo.

Carregar

A carga prematura nos estágios iniciais da implantação afeta negativamente a osseointegração. Se o implante for submetido a cargas elevadas, a osseointegração não ocorrerá e uma cápsula fibrosa se formará ao redor do implante. A sobrecarga do implante nas fases posteriores, após o início da osseointegração, levará à destruição da osseointegração e à rejeição do implante. Cargas moderadas não afetam o processo de osseointegração. Causas de cargas significativas: maus hábitos, bruxismo, características estruturais da superestrutura.

Fatores gerais que influenciam o processo de osseointegração

1. Chão.

2. Idade.

3. Doenças crônicas.

4. Características nutricionais.

5. Maus hábitos.

Chão

Os hormônios sexuais são de grande importância aqui. Os estrogênios aumentam a atividade dos osteoblastos e aumentam a taxa de mineralização da matriz primária. Os andrógenos têm um efeito anabólico geral no corpo, retardam a reabsorção óssea e aceleram a mineralização.

Idade

A estrutura óssea na área danificada só pode se recuperar totalmente na infância. Isto se deve a uma diminuição na intensidade dos processos reparadores com a idade. A osseointegração diminui com a idade e ocorre perda óssea natural.

Figura 5. Prótese após finalização da osseointegração.

Doenças crônicas

A presença de patologia somática tem impacto significativo na osseointegração.

1. A hipo ou hiperfunção de alguns hormônios causa perturbação dos mecanismos de osteogênese reparadora.

2. O diabetes mellitus é caracterizado por osteoporose e remodelação óssea mais lenta. A falta de insulina inibe a síntese e mineralização do tecido ósseo.

3. A colelitíase é caracterizada por osteopenia e deficiência de vitamina D.

4. As doenças hepáticas crônicas estão associadas a patologias do metabolismo mineral, hipocalcemia, hipomagnesemia e hipercalciúria.

5. Na colite ulcerosa crônica e na doença de Crohn, a densidade mineral óssea diminui.

6. A insuficiência renal é acompanhada por patologia do metabolismo cálcio-fósforo.

Maus hábitos

O implante dentário é contraindicado se o paciente tiver maus hábitos: alcoolismo, tabagismo, uso de drogas.

O tabagismo prolongado é caracterizado pelo enfraquecimento da imunidade local da cavidade oral, falta de higiene e microcirculação prejudicada.

Nas pessoas que sofrem de alcoolismo, a patologia do tecido ósseo está associada a distúrbios do metabolismo mineral. O etanol afeta negativamente a atividade da maioria das glândulas endócrinas.

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