O que é dor orofacial

A dor orofacial é um tipo de dor localizada exclusivamente na face e na boca. Devido à rica inervação desta área anatômica, existe uma enorme variedade de fatores e causas que causam dor facial. Assim como qualquer outra dor, a dor orofacial que não é curada em três meses torna-se crônica, o que dificulta ainda mais o seu tratamento. Estudos clínicos demonstraram que a incidência de dores faciais chega a 26% dos casos. Além disso, como resultado de um reexame dos participantes do estudo vários anos depois, a presença de dor foi confirmada por metade dos pacientes, o que comprova o alto nível de cronicidade do processo.

Sobre a importância e relevância deste tema no curso online Módulo 2: Compreendendo a dor orofacial .

Pacientes com queixas de dores na região facial recorrem a especialistas em diversas áreas da medicina, o que dificulta significativamente o diagnóstico. De acordo com a Classificação Internacional, a dor facial está associada principalmente a uma natureza neurológica, sendo suas principais causas consideradas neuropatias e nevralgias.

Arroz. 1. Dor orofacial devido a danos na ATM.

Classificação

Em 2019, foi desenvolvida a Classificação Internacional de Dor Orofacial ICOP, que inclui seis grupos de causas de dor facial. Segundo esta classificação, a dor orofacial pode estar associada a doenças:

1. Estruturas dentoalveolares.

2. Disfunção muscular.

3. Patologia da articulação temporomandibular, ATM.

4. Danos aos nervos regionais e cranianos, incluindo trigêmeo (neuralgia do trigêmeo) e glossofaríngeo.

5. Cefaleia primária, cefaléia, enxaqueca.

6. Dor orofacial idiopática.

A prevalência de causas dentoalveolares entre todos os fatores que causam dor orofacial é superior a 50%.

Doenças com 4–6 pontos de classificação são algumas vezes encontradas na prática neurológica. O erro mais comum com a dor facial é o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, o que implica na prescrição de tratamento farmacológico desnecessário a longo prazo.

Dentre as causas de dor orofacial de 2 a 6 pontos de classificação, a disfunção da articulação temporomandibular (DTM) é a mais comum, em aproximadamente um quarto dos pacientes. Vale ressaltar que de acordo com a classificação ICOP, existem dois subtipos de dor por DTM:

• associada à disfunção muscular, a fonte da dor são os próprios músculos;

• causada por distúrbios patológicos das próprias estruturas da ATM.

Características gerais da dor orofacial na DTM

1. A dor pode se espalhar para a região de ambas as mandíbulas, irradiar para o pescoço, ombros e ser localizada no ouvido e nos tecidos circundantes. Pode ser permanente ou provocada pela abertura da boca durante a conversa, mastigação, quando ocorre estiramento muscular, ativando pontos-gatilho miofasciais.

2. Pode ser acompanhado de inchaço e fadiga na face.

3. Raramente, podem ocorrer congestão auditiva, zumbido, ruído e tontura.

4. O diagnóstico da dor devido à DTM envolve a obtenção de um histórico médico, exame externo e palpação. Na prática, a confirmação da natureza miofascial da dor orofacial é a reprodução da dor habitual do paciente à palpação, que o atormenta diariamente.

5. Para confirmar a artralgia, são realizados testes provocativos: palpação dos processos condilares com movimento da mandíbula para frente, movimentos laterais, abrindo e fechando alternadamente a boca.

Arroz. 2. Articulação temporomandibular.

Anteriormente, considerava-se que o principal fator etiológico para a ocorrência de DTM eram os distúrbios de oclusão. Porém, o tratamento ortodôntico e a normalização da mordida não trouxeram alívio aos pacientes. Hoje, os distúrbios oclusais são considerados fator predisponente para DTM, dentre eles:

• mordida distal,

• mordida reta e aberta,

• mordida cruzada,

• ausência de cinco ou mais dentes para mastigar,

• obturações antigas de baixa qualidade, próteses realizadas incorretamente.

Os fatores predisponentes também incluem o seguinte:

• lesões traumáticas,

• carga mastigatória inadequada,

• estados de ansiedade,

• depressão,

• apertamento excessivo dos dentes durante um longo período de tempo.

Alguns cientistas sugeriram que as causas da dor facial na DTM são o resultado de distúrbios nos sistemas superiores de controle da dor. Portanto, a síndrome dolorosa com DTM pode ser considerada resultado de sensibilização central.

Princípios de tratamento da dor orofacial na DTM

1. Uso de medicamentos não esteróides (AINEs).

2. Exercícios terapêuticos e técnicas de relaxamento.

3. Terapia manual.

4. Terapia cognitiva comportamental.

5. Tratamento com protetores bucais.

Dor orofacial devido a danos nos nervos regionais

Esta causa de dor facial é muito menos comum, mas é a causa mais comum de sobrediagnóstico e, portanto, deve ser estudada detalhadamente. Na maioria das vezes, a dor orofacial está associada a danos nos nervos glossofaríngeo e trigêmeo.

Arroz. 3. Localização dos ramos do nervo trigêmeo.

Neuralgia trigeminal

A neuralgia do trigêmeo é uma dor neuropática, paroxística, muitas vezes unilateral, que ocorre na área e ao longo dos ramos do nervo trigêmeo, caracterizada por início abrupto e mesma terminação. Os pacientes descrevem o ataque de dor como pontada, corte, comparando-o a uma corrente elétrica; a dor ocorre espontaneamente ou é provocada pelo toque ou mastigação de alimentos.

Classificação da neuralgia do trigêmeo

1. Clássico, num contexto de conflito vascular-radicular.

2. Secundário, associado a distúrbios estruturais, incluindo esclerose múltipla, neoplasias.

3. Idiopática, na ausência de compressão do nervo por qualquer formação anatômica ou outra.

O diagnóstico é feito com base em uma entrevista clínica, não existem métodos de exame especiais para fazer o diagnóstico. É importante realizar um diagnóstico diferencial para excluir causas dentoalveolares de dor e ressonância magnética para identificar a fonte de compressão característica da NT secundária.

Se as causas neurológicas da dor orofacial forem confirmadas, a terapia é realizada por um neurologista. Na primeira fase, dá-se preferência ao tratamento farmacológico; caso este seja ineficaz, recomenda-se consulta com neurocirurgião para considerar a necessidade de intervenção cirúrgica. A descompressão do nervo trigêmeo proporciona alívio a longo prazo ao paciente e garante o funcionamento do nervo.

Dor orofacial idiopática, síndrome da boca ardente

Esta patologia é caracterizada por uma sensação de queimação que surge todos os dias durante várias horas durante vários meses, enquanto durante o diagnóstico clínico não é possível estabelecer possíveis causas objetivas da sensação de queimação.

Arroz. 4. Síndrome da boca ardente, sensação de queimação sem manifestações externas.

Na SPR, a dor geralmente é bilateral, de intensidade variável, muitas vezes localizada na ponta da língua, e pode ser acompanhada de boca seca e distúrbios do paladar. Mais frequentemente, a síndrome aparece em mulheres, principalmente durante a menopausa.

Sintomas semelhantes podem ser manifestações de candidíase, líquen plano, anemia ferropriva, hipovitaminose de ácido fólico e B12, diabetes mellitus. Segundo a classificação ICOP, essas manifestações se enquadram no ponto 1 da dor dentoalveolar, pois o diagnóstico de SPR só pode ser feito na ausência de causas locais e gerais de queimação e dor. Portanto, um passo muito importante é realizar o diagnóstico diferencial com as condições patológicas acima.

Odontologia atípica

A odontalgia atípica (AO) é caracterizada por dores constantes na área dentária, muitas vezes na área de um dente extraído, na ausência de distúrbios radiológicos e neurológicos. O tratamento odontológico não ajuda a desaparecer a dor; a dor pode se espalhar para os dentes vizinhos. Estabelecer um diagnóstico correto é muito importante nos estágios iniciais, pois excluirá procedimentos odontológicos desnecessários, inclusive cirúrgicos.

conclusões

Dor na face e na boca – dor orofacial – pode ter muitas causas. Dor dentoalveolar e dor miofascial são mais comuns na disfunção da ATM. Lesões do nervo trigêmeo também podem provocar dores faciais, mas essas doenças são raras e é comum seu sobrediagnóstico, o que provoca tratamentos farmacológicos e intervenções cirúrgicas desnecessários e ineficazes.

A patogênese da dor orofacial é multifacetada, sendo importante levar em consideração neuropatias de nervos regionais, sensibilização central, patologia do controle descendente da dor, além de fatores psicológicos e sociais. É importante lembrar que a dor crônica afeta muito a qualidade de vida de uma pessoa e o diagnóstico precoce tem impacto significativo na eficácia do tratamento.

Arroz. 5. Vida sem dor.

O desenvolvimento da classificação ICOP de dor orofacial estimulou novas pesquisas sobre dor facial e a introdução de métodos de tratamento eficazes.

Uma compreensão abrangente das disfunções da ATM e dores orofaciais pode ser obtida no curso online Oclusão, Disfunções da ATM e Dor Orofacial de A a Z.