Métodos de fixação e estabilização em maxilares edêntulos
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O processo alveolar da mandíbula é bem expresso imediatamente após a extração dentária, mas gradualmente começa a atrofiar. A atrofia é mais pronunciada quanto mais tempo passa após a perda do dente.
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Classificação de Schroeder para maxila edêntula
Tipo I - a altura do processo alveolar não está sujeita a atrofia, é revestida por mucosa densa, o palato é profundo, o toro está ausente ou mal expresso, tubérculos maxilares salientes.
Tipo II – valores médios de todas as características: grau de atrofia, profundidade do palato, tuberosidades maxilares, toro.
Tipo III – atrofia completa, as dimensões do corpo da mandíbula e do tubérculo maxilar são acentuadamente reduzidas, o palato é plano, o toro é largo.
Não é difícil adivinhar que a melhor opção para um ortopedista é o primeiro tipo. Existe uma modificação melhorada desta classificação, que inclui mais dois tipos de mandíbulas.
O tipo IV é uma atrofia fraca do processo alveolar na parte anterior no contexto de uma forte atrofia nas partes laterais.
Tipo V – atrofia grave na seção anterior no contexto de um processo alveolar bem definido nas seções distais.
Arroz. 1. Próteses totais removíveis.
A característica fundamental que determina a confiabilidade da fixação da prótese no maxilar superior é o tipo de inclinação do processo alveolar.
As seguintes variedades são diferenciadas:
puro,
plano,
com toldos.
Para garantir a sucção ideal da prótese no desempenho da função, o formato de inclinação mais adequado é o vertical. O formato plano não permite a criação e manutenção de uma zona valvar por muito tempo, a fixação da prótese não é confiável.
Os clínicos praticantes consideram a forma saliente do talude um obstáculo à fixação e estabilização da prótese e consideram necessário recorrer à intervenção cirúrgica - alveolotomia. Mas a prática tem comprovado que a presença de outras zonas de retenção anatômicas na mandíbula do paciente permite dispensar o preparo cirúrgico. Essas zonas de retenção incluem processos alveolares pronunciados e a abóbada profunda do palato.
Classificação de Keller para mandíbula edêntula
Tipo I – a crista alveolar é alta, com distância pronunciada do topo da crista até o arco do vestíbulo.
Tipo II – atrofia da crista fortemente pronunciada, mas uniforme, a distância do topo da crista ao arco do vestíbulo é mínima, às vezes a mucosa móvel começa ao nível da crista.
Tipo III – altura suficiente da crista é preservada na parte anterior da mandíbula, mas está gravemente atrofiada nas partes laterais.
Tipo IV – atrofia grave das cristas alveolares na parte anterior da mandíbula contra um fundo de altura pronunciada nas partes laterais.
Com base na classificação acima e na experiência clínica, os mais favoráveis são o primeiro e o terceiro tipos.
Arroz. 2. Modelos de gesso.
Mecanismos de fixação e estabilização de próteses em maxilares edêntulos
Observações clínicas de longo prazo provaram que os pacientes se adaptam melhor e mais rápido à prótese quanto mais estável for o design da prótese e sua função mastigatória permanecer em alto nível. Por esta razão, a estabilização da prótese é uma tarefa primordial que deve ser abordada na prática. Para resolver o problema da estabilização, mantendo a estabilidade da prótese sob a influência de cargas significativas, a concentração máxima da pressão mastigatória na área de suporte estável, pesquisas estão sendo realizadas até hoje.
Na prática, é impossível atingir um nível ideal de estabilização se não houver uma fixação estável da estrutura ortopédica.
A fixação representa a estabilidade da prótese em repouso, que por sua vez é observada quando os músculos mastigatórios estão em equilíbrio fisiológico.
Os seguintes fatores influenciam a força de fixação:
características anatômicas da mandíbula do paciente,
método de obter uma impressão,
tipo de membrana mucosa
nível de umidade da mucosa.
A estabilidade de uma prótese é a sua estabilidade no desempenho de uma função. Estabilização é manter a estabilidade ao realizar movimentos, mastigar ou falar.
Arroz. 3. Impressões.
O corpo físico está em estado de estabilidade na área de suporte se o centro de gravidade for projetado na superfície de suporte dentro dos limites da área de suporte. Além disso, a estabilidade é influenciada pela força de atrito que surge entre o corpo e a superfície de apoio, bem como pela forma desta.
Existem duas zonas na área de suporte do maxilar superior:
Um suporte constante, na frente sua borda corre ao longo da crista do processo alveolar, atrás dela está a linha “A”. O formato de cúpula da área de suporte é ideal para manter a estabilidade da prótese no caso de aplicação de pressão mastigatória de qualquer força, direção e amplitude. Quanto maior a altura do palato, melhor será a estabilização da prótese; portanto, um palato plano é o indicador clínico mais desfavorável.
Suporte temporário, seus limites: a crista do processo alveolar e a vertente vestibular. A forma desta zona é cónica, pelo que uma estabilização fiável só é possível sob certas condições: quanto mais acentuada for a inclinação vestibular, mais fiável será a estabilização.
Na área de apoio do maxilar inferior, distinguem-se duas zonas:
Suporte constante, sua borda frontal corre ao longo do centro da crista do processo alveolar, atrás é a superfície interna da mandíbula.
Suporte temporário, limites: a crista do processo alveolar e sua vertente vestibular. Tal como acontece com o maxilar superior, quanto mais íngreme for a inclinação, melhor.
Métodos de fixação
Classificação dos métodos de fixação:
mecânico,
físico,
biomecânico,
biofísico.
Os métodos mecânicos envolvem o uso dos seguintes dispositivos:
pontos de retenção,
pilotos,
fechos de goma,
todos os tipos de molas.
Hoje, as molas colocadas em tubos elásticos de náilon são usadas apenas em conjunto com operações radicais para lesões traumáticas dos maxilares, a menos que outros métodos ajudem a criar uma fixação confiável da prótese.
Arroz. 4. Dentaduras prontas.
Os métodos biomecânicos envolvem o uso de:
implantes intraósseos e subperiosteais,
realizar cirurgia plástica cirúrgica para garantir retenção anatômica.
Quando for necessária a realização de próteses para mandíbula edêntula, o médico deve estar atento a quaisquer características anatômicas do paciente para utilizá-las para melhorar a fixação da estrutura ortopédica.
Métodos físicos para ajudar a fortalecer uma prótese removível em uma mandíbula desdentada:
espaço rarefeito
ímãs,
ponderação da prótese inferior,
otários.
Os métodos biofísicos envolvem a melhoria da fixação das próteses através da aplicação de leis físicas e do uso de características anatômicas dos limites do leito da prótese.
O aprimoramento dos métodos de fixação, que se baseia no aproveitamento de espaços esparsos, permitiu aprender a confeccioná-la sob toda a base da prótese, e não apenas em uma área limitada. A válvula de fechamento corresponde à borda do leito protético; a mucosa móvel se ajusta firmemente à borda da prótese, evitando a penetração de ar por baixo dela. A condição que permite o fechamento da válvula marginal é a seguinte: a borda da prótese deve empurrar para trás a membrana mucosa da prega de transição. Esta condição é atendida se a membrana mucosa da prega de transição apresentar boa complacência com baixa mobilidade durante a função.
Ao desempenhar uma função sob a influência dos alimentos, a prótese desloca-se ligeiramente do seu leito habitual. O lúmen formado pela membrana mucosa do palato e processo alveolar torna-se maior, mas o volume de ar permanece inalterado se a válvula de fechamento não estiver rompida. Isto cria um espaço rarefeito sob a prótese. Uma boa folga proporciona uma diferença de pressão significativa e melhora a fixação da prótese.
Se a válvula de fechamento marginal for rompida, a fixação da estrutura protética permanece possível devido à adesão e retenção anatômica.
Arroz. 5. Verificação da proporção central.
A adesão é uma força que une dois objetos através de um terceiro; é uma consequência da interação intermolecular.
Condições para que ocorra a adesão:
precisão da exibição do relevo da mucosa com base na prótese,
qualidade da saliva,
o tamanho da camada de saliva.
O fenômeno da adesão, a pegajosidade de uma prótese, baseia-se em uma característica física como a molhabilidade, que surge se as forças de adesão molecular forem mais fracas que as forças de interação entre moléculas líquidas e sólidas. A superfície da prótese e a mucosa ficam perfeitamente umedecidas pela saliva, uma força de tensão superficial surge ao longo da borda da prótese, também chamada de força de capilaridade. Essa força é direcionada para fora e funciona como uma bomba de sucção, garantindo que a prótese seja pressionada contra a mucosa do palato.
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