Manifestações de micoses na cavidade oral. Estomatite por Candida

A estomatite por Candida ou fúngica é uma doença inflamatória da mucosa oral causada por fungos do gênero Candida. Estes últimos são representantes de microrganismos oportunistas. Esta patologia é mais frequentemente diagnosticada em crianças em idade escolar, bem como em pacientes idosos.

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Fatores que contribuem para o aparecimento de estomatite por Candida

• distúrbios metabólicos,
• doenças do sistema endócrino, incluindo diabetes mellitus,
• uso prolongado de antibióticos,
• hipovitaminose,
• gravidez,
• uso de anticoncepcionais orais,
• maus hábitos.

Os sintomas mais comuns de estomatite fúngica na cavidade oral são os seguintes:

• revestimento de queijo esbranquiçado,
• superfície erosiva, às vezes úlceras que aparecem ao tentar remover a placa,
• inchaço das membranas mucosas afetadas,
• desconforto, dor ao comer,
• perda de apetite,
• distúrbios digestivos, principalmente no caso de generalização do processo e envolvimento de outras partes do trato gastrointestinal no processo patológico,
• queimando na boca,
• uma película amarelada pode ser detectada na língua e nas membranas mucosas de outras partes da cavidade oral,
• gosto metálico, perda de sensibilidade gustativa,
• dor ao engolir.

Arroz. 1. Membrana mucosa saudável da língua.

Etiologia da doença

A estomatite por Candida é uma patologia associada a uma violação do número de fungos semelhantes a leveduras Candida, é isolada, de natureza local ou está associada a danos nas membranas mucosas de outras partes. No caso da soma de fatores como a imunodeficiência celular, ou com diagnóstico tardio ou tratamento inoportuno, a candidíase pode adquirir curso generalizado associado a danos a órgãos internos, o prognóstico dessa patologia será extremamente desfavorável.

Manifestações clínicas

Os sintomas da candidíase são muito diversos e são determinados pela idade do paciente, pelo estado imunológico e pela presença de patologia crônica que requer uso constante de medicamentos.

A forma de estomatite por Candida pode ser aguda ou crônica.

A forma aguda da estomatite fúngica é, por sua vez, dividida em candidíase pseudomembranosa aguda e candidíase atrófica aguda.

A candidíase crônica pode ser representada pelas seguintes formas clínicas: hiperplásica e atrófica.

Forma pseudomembranosa aguda

A estomatite candidal pseudomembranosa aguda é a forma mais comum dessa condição patológica. As crianças em idade escolar primária, que se caracterizam por esta doença, sofrem desta forma particular, para elas é relativamente fácil, a recuperação ocorre rapidamente com tratamento oportuno, sem complicações.

Entre os pacientes adultos, a estomatite por Candida também pode ocorrer na forma pseudomembranosa aguda, seu aparecimento geralmente está associado a patologia somática geral grave: hipovitaminose, diabetes mellitus, doenças do sangue, tumores malignos.

Os pacientes queixam-se de sensação de queimação na cavidade oral, adição de placa bacteriana e dor na mucosa durante as refeições, principalmente as agudas. As alterações patológicas são mais frequentemente observadas na membrana mucosa das seguintes localizações: parte posterior da língua, lábios, bochechas, palato.

Arroz. 2. Fungos do gênero Candida.

Sintomas clínicos

No lugar da mucosa hiperêmica, aparece uma camada esbranquiçada, que na aparência lembra queijo cottage ou leite coalhado. Caracteristicamente, a placa eleva-se acima da mucosa intacta circundante; no estágio inicial da doença, a placa é facilmente removida por raspagem com uma espátula para expor uma superfície lisa, moderadamente inchada e avermelhada. Em caso de ausência prolongada de tratamento e abandono da doença, a placa engrossa significativamente e é quase impossível removê-la por raspagem.

Forma atrófica aguda

Para a forma atrófica aguda de estomatite fúngica, os sintomas típicos são: queimação e dor na mucosa oral, ressecamento adicional. Um exame externo revela membrana mucosa vermelha seca e ardente. Se o processo patológico estiver localizado na superfície da língua, o dorso adquire coloração vermelho-carmesim, torna-se brilhante e seco, sendo característica a atrofia das papilas filiformes.

Arroz. 3. Atrofia das papilas filiformes.

A placa na maioria dos casos não é detectável, raramente pode estar presente em dobras profundas, é difícil de remover e é um conglomerado de epitélio esfoliado e colônias de fungos do gênero Candida em brotamento ativo. As formas agudas de estomatite por Candida não são caracterizadas por distúrbios no estado geral do paciente, não há aumento dos gânglios linfáticos e a temperatura corporal não aumenta.

Manifestações clínicas de formas crônicas de estomatite por Candida

Forma hiperplásica

As queixas do paciente com a forma hiperplásica da estomatite são as seguintes: aparecimento de ressecamento e queimação na cavidade oral, acréscimo de dor no contexto da erosão.

Sintomas clínicos

1. No contexto da mucosa hiperêmica, formam-se acúmulos de placas espessadas na forma de placas ou nódulos, firmemente aderidos à superfície afetada.
2. Os focos de placa estão localizados em uma superfície subjacente irregular e firmemente soldados a ela.
3. A localização típica da placa é o palato e a superfície dorsal da língua.
4. Na parte posterior da língua, as alterações patológicas se assemelham às da glossite romboide.
5. No caso de localização na membrana mucosa do palato duro, a forma hiperplásica da candidíase crônica se assemelha externamente à hiperplasia papilar.
6. Na ausência de tratamento adequado por muito tempo, os focos de placa ficam saturados de fibrina, formam-se filmes de cor amarelo-acinzentada e firmemente fundidos à superfície afetada da mucosa.
7. A raspagem com espátula permite a remoção apenas parcial da placa, sob a qual fica exposta uma superfície erosiva, sangrante e hiperêmica.

Forma atrófica

Na maioria dos casos, a forma atrófica da candidíase crônica é observada em idosos que usam próteses lamelares removíveis há muito tempo. Com esse quadro patológico, os pacientes notam mucosas secas, sensação de queimação na cavidade oral e dor ao usar prótese removível. A membrana mucosa, localizada dentro dos limites correspondentes ao leito protético, torna-se edemaciada, hiperêmica e dolorida.

Arroz. 4. Brotamento de fungos do gênero Candida.

Em pacientes que usam próteses removíveis por muito tempo, é típico o dano à membrana mucosa do leito protético na forma de papilomatose, erosão ou hiperemia, o acréscimo de convulsão micótica e glossite atrófica por cândida, quando a superfície dorsal da língua adquire apresenta coloração vermelho-carmesim, torna-se brilhante e seco, observando-se atrofia das papilas filiformes. Lesões inflamatórias nos cantos da boca, língua e palato são características da forma atrófica da estomatite fúngica.

Levedura ou convulsão micótica ocorre principalmente em pacientes idosos que apresentam diminuição na altura da mordida como resultado de próteses irracionais, adência e aumento da abrasão de tecidos dentários duros. A formação de dobras profundas nos cantos da boca e a maceração dessas áreas com saliva proporcionam condições favoráveis à infecção micótica.

As queixas do paciente podem ser as seguintes: queimação e dores nos cantos da boca. Clinicamente caracterizada pela formação nos cantos da boca de crostas tenras, escamas transparentes ou cinzentas, placa, de fácil remoção, revelando lacrimejamento ou fissuras secas ou erosões.

Gradualmente, o processo patológico se espalha dos cantos da boca até a borda vermelha dos lábios, acompanhado pelo aparecimento de queilite por Candida.

Manifestações clínicas de queilite por Candida

1. Hiperemia e inchaço da borda vermelha.
2. Escamas acinzentadas na superfície dos lábios.
3. Pequenas fissuras transversais na borda vermelha.
4. Esticar os lábios causa dor.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente, no exame clínico e também em exames laboratoriais (coleta de esfregaço da cavidade oral e seu posterior exame microbiológico). Também é recomendado realizar um exame de sangue geral e determinar os níveis de glicose no sangue. Para excluir a generalização do processo patológico e o desenvolvimento de complicações, são necessárias consultas com os seguintes especialistas: endocrinologista, micologista, ginecologista.

Arroz. 5. Saburra branca na língua.

Na fase inicial do tratamento, o dentista é obrigado a realizar a higienização obrigatória da cavidade oral, pois as bolsas periodontais e as cáries são áreas favoráveis ao surgimento de fungos Candida.

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