Manifestações de dermatoses na mucosa oral

Existe uma grande variedade de doenças acompanhadas de patologia cutânea, mas apenas algumas delas apresentam sintomas típicos na mucosa oral. Este artigo é dedicado justamente a essas doenças - as dermatoses, bem como às suas manifestações na cavidade oral.

Mais informações sobre diversas doenças da mucosa oral e doenças periodontais em nossa seção Formação em Periodontia .

Pênfigo

O pênfigo é um conjunto de dermatoses bolhosas, cuja patogênese se baseia no aparecimento de autoanticorpos direcionados contra o epitélio escamoso estratificado de diversas localizações (pele e mucosas de órgãos internos).

Arroz. 1. Erosão na superfície dorsal da língua.

Etiologia

1. Predisposição genética.
2. Insolação.
3. Tomar medicamentos que contenham grupos tiol.
4. Agentes infecciosos.
5. Abuso de certos alimentos.
6. Estresse.
7. Muitas vezes a causa não pode ser determinada.

Pênfigo vulgar

Esta doença é caracterizada por bolhas de tamanhos variados, com cobertura relaxada e afinada, preenchidas com exsudato seroso, aparecendo na pele intacta ou nas mucosas.

Clínica

1. Hipersalivação, mau hálito.
2. As primeiras bolhas são observadas na mucosa oral, nos lábios, e em um ano a doença se espalha por toda a pele.
3. Os pneus estouram rapidamente, deixando erosões dolorosas que não cicatrizam por muito tempo.
4. As bolhas na pele ficam crocantes.
5. A erosão tem uma superfície brilhante e tende a aumentar ao longo da periferia.
6. O sintoma de Nikolsky é positivo - a epiderme esfolia sob a influência do estresse mecânico na área afetada e em áreas distantes.

Pênfigo seborreico

Clínica

1. Começa com danos nas áreas seborreicas da pele (costas, tórax, rosto, couro cabeludo).
2. Os primeiros elementos da lesão são lesões eritematosas claramente definidas, cobertas por crostas amarelas ou marrom-acastanhadas.
3. As bolhas são pequenas e rapidamente se transformam em crostas que, ao serem arrancadas, deixam erosões úmidas.
4. O sintoma de Nikolsky é positivo apenas na área afetada.

Arroz. 2. Formação de bexiga no pênfigo.

Pênfigo foliáceo

Clínica

1. Erupção cutânea eritemato-escamosa.
2. As bolhas têm parede fina, reaparecem no mesmo local, quando abertas deixam erosões rosa-avermelhadas e depois crostas lamelares.
3. Danos às membranas mucosas não são típicos.
4. Geralmente se espalha rapidamente com o desenvolvimento de eritrodermia esfoliativa.
5. O sintoma de Nikolsky é positivo na área afetada e além da área saudável.

Pênfigo Vegetante

1. A localização típica das bolhas é ao redor da boca, nariz e órgãos genitais.
2. No fundo das erosões crescem vegetações macias e malcheirosas, cobertas por uma camada serosa ou purulenta.
3. O sinal de Nikolsky é positivo na área afetada.

Pênfigo herpetiforme

1. É uma dermatose bolhosa rara, assemelhando-se clinicamente à dermatite herpetiforme de Dühring.
2. O elemento da lesão são as placas, e pápulas e vesículas são identificadas ao longo de sua periferia.
3. Os pacientes relatam coceira intensa na pele.
4. Em caso de progressão, o quadro clínico assemelha-se ao pênfigo vulgar ou pênfigo foliáceo.

Pênfigo paraneoplásico

1. Freqüentemente, uma complicação da quimioterapia.
2. Freqüentemente combinado com neoplasia, sarcoma, carcinoma.
3. O quadro clínico é semelhante ao do pênfigo vulgar.

Pênfigo induzido por drogas

1. As manifestações clínicas são semelhantes às do pênfigo vulgar, foliáceo ou seborreico.
2. Ocorre como resultado do uso de certos medicamentos: D-penicilamina, piritol, captopril, antibióticos β-lactâmicos.
3. A patogênese não se baseia em reações autoimunes, mas em reações bioquímicas.
4. Após a descontinuação dos medicamentos, ocorre recuperação completa.

Pênfigo dependente de IgA

Refere-se a dermatoses bolhosas intraepidérmicas, acompanhadas de lesões vesiculopustulosas, acantólise, infiltração de neutrófilos e presença de autoanticorpos IgA contra epitélio escamoso estratificado.

1. As pústulas se formam na mucosa intacta ou moderadamente hiperêmica.
2. As pústulas se fundem para formar lesões em forma de anel com crostas no centro.
3. Os pacientes relatam coceira intensa.
4. O curso é benigno.

Penfigoide bolhoso

Refere-se a lesões cutâneas, caracterizadas pela formação de bolhas subepidérmicas em resposta à produção de autoanticorpos contra hemidesmossomos.

Fatores de risco

• tomar certos medicamentos: penicilinas, cefalosporinas, nifedipina, aspirina, furosemida, vacina contra influenza,
• infecções virais,
• exposição prolongada a agentes físicos: radioterapia, irradiação UV, queimaduras elétricas ou térmicas.

Quadro clínico

1. O estado geral não sofre.
2. Bolhas de até 10 mm de diâmetro aparecem na epiderme hiperêmica, têm formato de esferas, a cobertura é lisa, preenchida com secreção serosa, às vezes misturada com sangue.
3. A erosão no local das bolhas abertas cicatriza rapidamente.
4. O conteúdo das bolhas seca, deixando crostas que, ao serem removidas, deixam manchas claras.
5. Na epiderme, as lesões praticamente não causam dor, ao contrário das erupções cutâneas.
6. A doença é caracterizada por um curso prolongado com períodos de remissão.

Dermatite herpetiforme

Lesão cutânea de origem inflamatória causada por enteropatia por glúten, caracterizada por erupções cutâneas polimórficas que causam desconforto significativo ao paciente e curso crônico com recidivas frequentes.

A patogênese baseia-se na sedimentação de complexos imunes nas papilas da derme, ativação do processo de quimiotaxia dos neutrófilos, este último desencadeando a destruição proteolítica da membrana basal. O resultado do processo patológico são bolhas subepidérmicas.

Além da pele, a mucosa oral é afetada, a localização típica dos elementos afetados são as bochechas e o palato.

Clínica

1. As erupções vesiculobolhosas são características, caracterizadas por uma cobertura densa e formação de erosões após a abertura.
2. A erosão na pele epiteliza, deixando manchas fracamente pigmentadas e, em casos raros, cicatrizes.
3. O tamanho da bolha não excede 5 mm.
4. Bolhas na membrana mucosa são circundadas por leve hiperemia e é detectado leve inchaço.
5. A acantólise não é comum.
6. O sintoma de Nikolsky é negativo.
7. Praticamente não há síndrome dolorosa.
8. A epitelização das erosões na membrana mucosa ocorre em poucas semanas e elas cicatrizam sem deixar marcas.

Lúpus eritematoso sistêmico

Lesão cutânea pertencente ao grupo das colagenoses, as erupções cutâneas são detectadas tanto na pele quanto nas mucosas.

Clínica

1. Placas esbranquiçadas ou vermelho-azuladas de contorno nítido, cujo centro afunda, podendo formar-se erosão.
2. Os pacientes sentem dor ao comer.
3. As manchas típicas de “lúpus” são focos de hiperceratose, delimitados por uma borda de hiperemia, observadas na membrana mucosa das bochechas nas seções distais ao longo da linha de fechamento dos dentes.
4. Os crescimentos ceratóticos não são removidos por raspagem.
5. Todas as formas são caracterizadas por atrofia.
6. Durante o período de remissão, atrofia cicatricial e cordões cicatriciais permanecem no local da lesão.

Arroz. 3. Lúpus eritematoso sistêmico.

Psoríase

Doença de pele papuloescamosa.

Clínica

1. Erupções cutâneas monomórficas, representadas por pápulas planas, estas últimas podem se fundir em uma única placa.
2. A localização típica é a membrana mucosa da língua.
3. A placa no topo é coberta por escamas soltas.
4. A forma pustulosa é caracterizada pelo aparecimento de pequenas pústulas dolorosas no contexto de hiperemia local, a mucosa circundante está intacta e não está envolvida no processo patológico.
5. Manifestações inespecíficas na boca: língua dobrada, língua “geográfica”, eritema migratório.

Arroz. 4. Manifestação de psoríase nas mãos.

Líquen plano

O principal fator de risco é o trauma na membrana mucosa causado por obturações, dentaduras, bordas afiadas dos dentes e galvanose.

Formato clínico típico

1. O curso é assintomático, raramente desconforto por alimentos picantes.
2. Nós poligonais cinza-brancos são combinados em um único padrão, formando uma renda ou uma rede.
3. A mucosa circundante não está envolvida no processo.
4. Localização típica: bochechas, parte posterior da língua, linha de fechamento dos dentes, raramente – palato.

Clínica de forma hiperceratótica

Os focos de queratinização unem-se em faixas claras, causando ressecamento da mucosa, os pacientes queixam-se de aspereza e pode ocorrer sensação de queimação na cavidade oral.

Clínica de forma exsudativa-hiperêmica

1. Os pacientes queixam-se de desconforto ao comer, vermelhidão e queimação na boca.
2. As pápulas características do líquen plano estão localizadas na mucosa edemaciada e moderadamente hiperêmica.
3. Muitas vezes, as alterações patológicas estão localizadas na área de contato da mucosa com o material da prótese, nos lábios e bochechas.

Clínica de forma erosiva-ulcerativa

1. Todos os pacientes queixam-se de dor.
2. No fundo de um quadro típico aparecem erosões de formato poligonal irregular, com granulações recobertas por placa fibrinosa. Se ocorrer lesão nos elementos da lesão, pode ocorrer sangramento.

Clínica de forma bolhosa

1. Não acontece com frequência.
2. Os pacientes relatam desconforto.
3. Junto com as erupções cutâneas típicas, são detectadas bolhas, cujo tamanho pode chegar a 1 cm e persistir por no máximo um dia.
4. A erosão formada após a abertura das bolhas epiteliza rapidamente.

Arroz. 5. Exame da mucosa oral.

Clínica atípica

1. Os pacientes queixam-se de dor.
2. Localização atípica: lábio superior e gengivas.
3. A lesão no centro do lábio, acima da mucosa circundante, é coberta por uma camada esbranquiçada e nota-se hiperemia congestiva na base.
4. A papila gengival entre os incisivos centrais está hipertrofiada e coberta por uma malha esbranquiçada pálida.

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