Lesões traumáticas da mucosa oral

Lesões traumáticas da mucosa oral podem ser causadas por diversos fatores, e suas manifestações clínicas são em grande parte determinadas pela natureza de sua origem.

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Dependendo do tipo de agente lesivo, todas as lesões da mucosa oral são divididas nos seguintes grupos:

• mecânico,

• químico,

• físico,

• combinado.

E de acordo com a natureza do seu curso, são divididos em agudos e crônicos.

Lesão mecânica

Se uma lesão mecânica for causada por um agente prejudicial de curta duração, mas significativo, então esta é uma lesão aguda, e se houve exposição constante a um agente traumático durante um longo período de tempo, então estamos lidando com uma lesão crônica.

Arroz. 1. Lesão aguda no lábio inferior.

Lesão mecânica aguda pode ser causada pelos seguintes motivos:

• mordendo,

• bater,

• lesões causadas por pontas afiadas de dentes ou objetos pontiagudos.

Manifestações clínicas características de trauma agudo na cavidade oral:

• hiperemia,

• dor,

• edema,

• hematoma,

• abrasão,

• erosão ou úlcera,

• rachadura.

Fazer o diagnóstico não é difícil para o médico, baseia-se nos dados obtidos na coleta da anamnese, bem como nas manifestações clínicas características.

Arroz. 2. Erosão traumática na mucosa do lábio inferior.

As táticas de tratamento são determinadas pela profundidade e escala do dano. Porém, na fase inicial, é importante eliminar os fatores traumáticos, sejam arestas vivas de obturações, dentaduras ou dentes cariados, para evitar maiores danos. Recomenda-se ainda aderir às seguintes táticas de tratamento:

1. Uso de medicamentos para hemostasia.

2. Analgésicos e anti-sépticos.

3. Nos dias 1-3, a ceratoplastia é adicionada.

4. Para lesões profundas, são aplicados pontos.

Lesão mecânica crônica ocorre como resultado da exposição contínua e prolongada a um fator prejudicial. Este último pode ser:

1. Bordas afiadas de dentes danificados ou desgastados patologicamente.

2. Distúrbios de mordida.

3. Dentaduras ineficazes.

4. Dispositivos ortodônticos.

5. Dentes únicos.

6. Maus hábitos do paciente.

7. Depósitos dentários duros.

Manifestações clínicas típicas características de lesão crônica:

• catarro,

• hiperemia,

• erosão ou úlcera,

• papilomatose,

• hipertrofia das papilas gengivais,

• queratinização,

• uma combinação de qualquer um dos elementos de dano acima.

O diagnóstico é baseado na história médica e nas manifestações clínicas na cavidade oral. Se no caso de uma lesão aguda os médicos não têm dificuldades em fazer um diagnóstico, então no caso de uma lesão crónica o diagnóstico é muitas vezes difícil. Isso se deve ao fato de o paciente não detectar imediatamente uma lesão traumática e procurar ajuda quando as manifestações clínicas já estão pronunciadas, sendo difícil estabelecer sua causa com base em uma clínica. Na maioria dos casos, o médico precisa realizar diagnósticos diferenciais para estabelecer corretamente o diagnóstico. A lesão crônica deve ser diferenciada das seguintes doenças que apresentam quadro clínico semelhante:

• doenças oncológicas,

• úlcera sifilítica,

• úlcera tuberculosa,

• úlcera trófica,

• Gengivoestomatite ulcerativa necrosante de Vincent.

Táticas para tratamento de traumas mecânicos crônicos da mucosa oral.

1. Elimine o agente nocivo e prescreva medicamentos.

2. Se a área afetada estiver coberta por placa necrótica, é necessário tratamento com enzimas proteolíticas para removê-la, sendo indicados medicamentos antissépticos.

3. Para dores intensas, são usados analgésicos.

4. Para acelerar a epitelização, recomenda-se a prescrição de agentes ceratoplastia.

Se uma úlcera associada a impacto mecânico prolongado na membrana mucosa não for tratada por muito tempo, pode iniciar-se um processo de malignidade. O médico deve suspeitar de malignidade pelo aparecimento de infiltrado na base da úlcera, falta persistente de epitelização por duas semanas, apesar da eliminação do fator lesivo e da prescrição de tratamento conservador. O paciente deve ser encaminhado a um serviço de oncologia para diagnóstico.

Trauma físico

O aparecimento de danos traumáticos na mucosa oral é possível quando esta é exposta aos seguintes fatores físicos:

• agentes térmicos (baixa e alta temperatura),

• corrente elétrica (galvanismo, queimaduras),

• radiação ionizante.

Manifestações clínicas típicas dependendo do agente prejudicial.

1. Nas queimaduras leves por exposição ao calor, é característica a maceração do epitélio, nas queimaduras mais graves – descolamento das camadas epiteliais, extensa erosão e focos de necrose.

2. Sob a influência das baixas temperaturas, surge uma área branca de necrose, seguida da formação de uma úlcera em seu lugar.

3. Quando exposto à corrente elétrica, inchaço, hiperemia e violação da integridade da cobertura epitelial aparecem na membrana mucosa; quando a área de necrose é arrancada, permanece uma úlcera profunda em forma de pires.

4. O galvanismo na cavidade oral é acompanhado por sensações desagradáveis, queimação na língua, menos frequentemente em outras partes da mucosa sem manifestações clínicas visíveis.

5. O uso de radiação ionizante no tratamento do câncer pode causar os seguintes sintomas: secura, queimação, formigamento, diminuição da sensibilidade gustativa. As manifestações iniciais são caracterizadas por leve hiperemia e inchaço, depois aparecem sinais de queratinização, forma-se uma zona de rejeição epitelial e formam-se erosões cobertas por placa necrótica (radiomucosite focal).

O diagnóstico é feito com base na anamnese e nas manifestações clínicas, sendo necessário diagnóstico diferencial com outros tipos de lesões traumáticas.

As táticas de tratamento são determinadas pela gravidade da lesão. Em caso de inflamação catarral, a administração local de analgésicos e anti-sépticos é suficiente.

A tática de tratamento de úlceras profundas formadas após rejeição de áreas de necrose na mucosa corresponde ao esquema utilizado para o tratamento de danos mecânicos.

Arroz. 3. Úlcera traumática na mucosa do lábio inferior.

Lesão química

Qualquer lesão química é causada pela exposição a altas concentrações de produtos químicos; isso pode acontecer através do manuseio descuidado de produtos químicos em casa ou em uma consulta odontológica. As seguintes substâncias podem causar queimaduras na membrana mucosa: ácidos, álcalis, pasta de arsênico, formalina, fenol, resorcinol-formalina, nitrato de prata.

Os sintomas clínicos típicos são determinados pelo tipo de produto químico, suas características, consistência e duração da exposição. Os ácidos causam necrose coagulativa, que é tipicamente caracterizada pelo aparecimento de uma película marrom densa com sinais de inflamação, hiperemia e edema.

Os álcalis levam à necrose de liquefação da membrana mucosa, para a qual o aparecimento de um filme não é típico; é acompanhado por uma queimadura profunda; após a rejeição do tecido necrótico, permanecem erosões e úlceras dolorosas e de longa duração, que não cicatrizam.

As táticas de tratamento incluem a eliminação imediata do agente químico, a utilização de meios para neutralizá-lo: quando exposto a ácidos, usar amônia 1%, carbonato de sódio 1%, água com sabão; quando exposto a álcalis, use ácido cítrico 0,5%, ácido acético.

Em seguida, é prescrito o tratamento medicamentoso, composto pelos seguintes medicamentos:

• analgésicos,

• anti-sépticos,

• ceratoplastia.

Leucoplasia

A leucoplasia é uma lesão da mucosa oral que surge sob a influência de irritação crônica, baseia-se no processo de queratinização patológica.

Os seguintes fatores podem causar irritação crônica:

• bordas afiadas de dentes cariados,

• bordas salientes ou afiadas de recheios,

• dentaduras falhadas,

• mordida patológica,

• galvanismo,

• abuso de alimentos picantes e quentes,

• fumar.

Arroz. 4. Fumar é uma causa comum de leucoplasia da mucosa oral.

Formas de leucoplasia

• Leucoplasia de fumantes - Tappeiner,

• macio,

• plano,

• verrucoso,

• erosivo-ulcerativo.

1. A leucoplasia de Tappeiner é caracterizada por turvação da membrana mucosa na área do palato duro e mole, ressecamento e queimação.

2. A mais comum é a leucoplasia plana, que é descoberta por acaso durante o exame, pois não causa nenhuma sensação subjetiva no paciente. Com curso favorável, a leucoplasia plana não progride por muito tempo.

3. A leucoplasia verrucosa é caracterizada por aumento da queratinização e eleva-se acima da mucosa saudável circundante. O paciente pode queixar-se de rigidez da membrana mucosa, aparecimento de aspereza e queimação.

4. A ulcerativa erosiva costuma ser uma complicação da leucoplasia plana ou verrucosa, acompanhada de dor causada por todos os tipos de irritantes, cura mal, costuma recorrer e apresenta alto risco de malignidade.

5. A leucoplasia leve é típica dos jovens. É assintomático e pode causar rugosidade da mucosa e descamação.

Arroz. 5. Exame da mucosa oral em consulta odontológica.

O tratamento da leucoplasia é complexo, com envolvimento obrigatório de outros especialistas, mas o mais importante é a eliminação do fator traumático à mucosa.

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