A síndrome do fio: uma complicação inesperada da contenção

A “síndrome do fio” manifesta-se por deslocamentos imprevistos de alguns dentes unidos por um fio colado. Essas más posições (vestibularização, rotação e/ou inclinação) são, na maioria das vezes, prejudiciais aos tecidos periodontais, pois podem gerar recessões periodontais mais ou menos severas (RT1 ou RT2). A prevalência dessa “síndrome” varia de 1,1% a 13,3%, de acordo com os estudos.

Definições

As contenções fixas pós-ortodônticas têm como objetivo estabilizar a longo prazo a nova posição dentária obtida. No entanto, podem ocorrer deslocamentos dentários apesar da presença de um fio de contenção colado na face lingual. Essa complicação inesperada do fio de contenção foi denominada “síndrome do fio”, em 2015, por Roussarie et al. Ela pode ocorrer com todos os tipos de fios e todos os métodos de colagem desses fios, diretos ou indiretos.

Sinais clínicos

Observam-se vários sinais clínicos: inclinações, diastemas, translação ou rotação do bloco incisivo-canino. É possível haver uma combinação de vários desses movimentos.

Eles são observados principalmente na mandíbula, mas também foram relatados casos na maxila. O deslocamento dentário associado à síndrome do fio pode levar ao aparecimento de recessões periodontais vestibulares ou linguais/palatinas.

Etiologias

Os dois principais movimentos observados são:

- uma diferença de torque entre dois incisivos adjacentes (X effect) (fig. 1);

- torques em sentidos opostos nos caninos (Twist effect).

1. Situação inicial: paciente de 28 anos encaminhada para tratamento de uma recessão gengival. Observam-se: fenótipo periodontal fino e festonado, gengivite associada à presença de placa localizada (BoP > 10%) (12), vestibularização e extrusão do 41, cuja raiz transparece sob a mucosa alveolar, e recessão de 3 mm do tipo RT2 de Cairo.

Vários fatores etiológicos estão na origem desses movimentos.

• O fio de contenção não é passivo.

Ele exerce uma força sobre o dente ou os dentes aos quais está colado.

- Deformação do fio durante a colagem. Na colagem pela técnica direta, a deformação do fio pode ser induzida pela pressão contra a superfície dentária, tornando-o ativo. O uso de elásticos ou fio dental para manter o fio firmemente aplicado à superfície lingual dos dentes no momento da colagem pode mascarar a deformação do fio. Na colagem pela técnica indireta, uma moldagem imperfeita, um erro de concepção ou um intervalo de tempo demasiado longo entre a remoção do aparelho e a colagem obriga a exercer uma força de contenção durante a colagem, deformando o fio e tornando-o ativo.

- A instabilidade dos fios multifilamentares ou alterações nas propriedades do fio também são descritas.

• Ruptura da união resina-fio/da colagem.

Os dentes unidos ao fio se deslocariam após a ruptura da união resina-fio e a aplicação de uma força associada a uma disfunção lingual, a uma parafunção ou a um comportamento de risco (onicofagia, por exemplo).

Prevenção

Para evitar o aparecimento da síndrome do fio, cada etapa deve ser realizada meticulosamente:

• escolha do fio: os fios trançados coaxiais de 6 filamentos revestidos de ouro são os mais retentivos;

• escolha do compósito: de preferência, compósitos nano e microcarregados;

• manutenção da passividade durante o procedimento de colagem da contenção;

• na técnica direta, realizar a dobragem do fio sobre um modelo de trabalho;

• deve-se privilegiar a técnica indireta por Concepção e Fabricação Assistidas por Computador (CFAO), que permite, a partir de um modelo digital, a usinagem de um fio retangular de NiTi, evitando a deformação do fio de contenção.

Também é fundamental informar os pacientes sobre a existência desse risco de complicação e a necessidade de acompanhamento regular para detecção. A adição de um dispositivo de contenção noturna (placa) oferece uma segurança destinada a impedir a ocorrência de movimentos indesejados enquanto se aguarda a contenção fixa.

Tratamento

Quando a síndrome do fio é diagnosticada — neste caso, observa-se uma diferença de torque entre 31 e 41 (X effect) e uma vestibularização do 41, que não estava presente ao final do tratamento ortodôntico inicial —, a contenção deve ser removida imediatamente (fig. 1 e 2).

2. Na vista oclusal, observa-se uma diferença de torque entre 31 e 41 (X effect) e uma vestibularização do 41.

É indispensável retomar o tratamento ortodôntico setorial.

Se houver disfunções e parafunções, elas devem ser corrigidas antes da colocação de uma nova contenção passiva colada provisória. É possível obter uma melhora total ou parcial da situação periodontal após o tratamento ortodôntico. No caso da nossa paciente, apesar do reposicionamento da raiz do 41, em um fenótipo fino, a recessão se agravou e a altura de tecido queratinizado (TK) diminuiu (1 mm), aumentando a tração exercida pelo freio e reduzindo a profundidade do vestíbulo. Por outro lado, graças à sua posição dentro do envelope periodontal, a recessão mudou de classe: é uma RT1, com melhor prognóstico de recobrimento. Essas condições periodontais indicam a realização de um enxerto autógeno epitélio-conjuntivo para reforçar o fenótipo ao redor dos dentes 41-31 e 32, aprofundar o vestíbulo e recobrir a recessão (fig. 3 a 5). A mudança de fenótipo, o aumento da altura e da espessura do tecido queratinizado, assim como a contenção passiva colada, permitem manter a saúde dos tecidos periodontais a longo prazo (fig. 6 e 7).

3. Situação após o novo tratamento ortodôntico, com duração de 6 meses (Dr. Christophe Bachet, ortodontista em Aubagne). O 41 foi reposicionado nos três planos do espaço, assim como o 42. No entanto, a altura da recessão no 41 se agravou (4 mm) e a altura do tecido queratinizado diminuiu (1 mm), aumentando a tração exercida pelo freio e reduzindo a profundidade do vestíbulo. Por outro lado, graças à sua posição dentro do envelope periodontal, a recessão mudou de classe: é uma RT1, com melhor prognóstico de recobrimento. Essas condições periodontais indicam a realização de um enxerto autógeno epitélio-conjuntivo para reforçar o fenótipo ao redor dos dentes 41-31 e 32, aprofundar o vestíbulo e recobrir a recessão.

5. Realização de um enxerto epitélio-conjuntivo do 41 ao 32 (Dr. Arthur Brincat, Toulon).

6. Após a cicatrização, os objetivos do enxerto epitélio-conjuntivo foram alcançados; o recobrimento radicular é quase total.

7. Reforço local do fenótipo pelo aumento da altura e da espessura do tecido queratinizado e aprofundamento do vestíbulo pela remoção do freio e substituição da mucosa alveolar por tecido queratinizado imóvel.

No entanto, a reparação das consequências desse deslocamento dentário não programado custou muito tempo (e dinheiro) ao paciente.

Conclusão

O deslocamento dentário para fora do seu envelope periodontal, após a colocação de uma contenção fixa “não passiva”, tem consequências prejudiciais para a saúde periodontal a curto e longo prazo. Essa situação tem um impacto muito negativo para o paciente, que, às vezes, se recusa a iniciar um novo tratamento ortodôntico e solicita reparação por outros meios (periodontologia, prótese...) que, isoladamente, são menos eficazes.

O que é importante lembrar

• A síndrome do fio é rara, mas tem consequências prejudiciais/detrimentais para a saúde dentária e periodontal.

• Um fio passivo é obtido por meio de conformação e adaptação perfeita à curvatura da arcada dentária em questão.

• A colagem serve apenas para manter o fio, não para submetê-lo a uma força.

• As parafunções devem ser corrigidas antes do término do tratamento ortodôntico.

• As consultas regulares de acompanhamento devem verificar a presença da colagem.

• Em caso de síndrome do fio, o fio de contenção deve ser removido imediatamente.

• Em caso de recessão gengival associada, a cirurgia plástica periodontal é indicada após o retratamento ortodôntico e o reposicionamento da raiz.

• O paciente deve ser informado sobre as possíveis complicações associadas à presença de uma contenção colada, bem como sobre a importância do acompanhamento regular.

Autores: Arthur Brincat, Camille Sadowski, Virginie Monnet-Corti

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