Isolamento do campo de trabalho em cavidades classe V

As cáries de classe V são muito comuns na população e estão se tornando cada vez mais comuns. Isso está se tornando um tema quente para os médicos e um problema para muitos pacientes.

O número de pacientes que apresentam perda de tecido cervical (CTL) está realmente aumentando, e a prevalência desse processo tem aumentado continuamente ao longo dos anos.

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O PTP pode envolver tecidos duros e tecidos moles: esta situação requer uma abordagem multidisciplinar utilizando tratamento restaurador e periodontal combinado.

Etiologia das cavidades classe V

É muito importante começar por estabelecer adequadamente a etiologia das cavidades de classe V. Motivos principais:

1. Ácido: Esta categoria abrange todas as formas de destruição química, bioquímica e eletroquímica.
2. Abrasividade: o efeito de uma escova de dentes, pasta de dente.
3. Abfração: microdestruição do tecido dentário em áreas de concentração de estresse.

A cárie cervical ocorre devido à complexa interação desses mecanismos. O médico deve considerar todos os fatores etiológicos e modificadores antes de completar o diagnóstico ou iniciar o tratamento, se identificados.

A restauração de tecido perdido na região cervical é um grande desafio para os médicos e representa desafios para os materiais adesivos devido aos aspectos biomecânicos. Bem como o tipo de substrato disponível para adesão e isolamento do campo cirúrgico.

Isolamento do campo de trabalho na restauração de cavidades classe V

Um dos problemas pode ser o isolamento do campo de trabalho. A perda de tecido na área cervical pode ser tão significativa que a diferença entre os níveis vestibular/lingual e labial de um dente saudável pode tornar a colocação do dique dentário verdadeiramente difícil ou quase impossível sem o uso de uma pinça. Outra questão é isolar o campo cirúrgico com um instrumento especial que pode desempenhar tanto a função de dique de borracha quanto de afastador de tecidos moles, útil para demonstrar a área de trabalho.

Foto 1. A perda de tecido na região cervical pode se estender abaixo da gengiva e abaixo do colo do próprio dente.

Foto 2. A) pinça no lugar: se a perda de tecido for pequena e não mais profunda que o colo do dente, então o ângulo de trabalho está correto. B) Se a lesão for mais profunda que o colo do útero, a pinça pode ser modificada para atingir o nível do tecido saudável, mas o ângulo de trabalho só permitirá uma restauração muito plana. Como resultado, pode ser necessário muito acabamento e polimento. C) Para manter um bom ângulo de trabalho, a pinça pode danificar o dique de borracha da superfície bucal. D) A solução é utilizar um instrumento Gengiva capaz de empurrar uma bandagem de borracha e comprimir a gengiva apenas na face labial.

Foto 3. Ângulo de trabalho para perda de tecido abaixo do colo do dente com pinça.

Foto 4. Ângulo de trabalho para perda de tecido abaixo do colo do dente usando o instrumento Gengiva.

Foto 5: As extremidades de plástico azuis desta ferramenta estão disponíveis em três tamanhos. Eles podem se ajustar perfeitamente à margem gengival em relação a diferentes dentes e facilitar a proteção e retração gengival.

Foto 6. Perda profunda de tecido na região cervical.

Foto 7. Perda profunda de tecido na região cervical e uso do instrumento Gengiva.

Foto 8. O objetivo é obter o ângulo correto da restauração.

Figura 9. É uma ferramenta adequada para isolar esse tipo de lesão. As vantagens deste método são: simples exposição de tecido saudável. Se o acesso às bordas do campo de trabalho for máximo, será mais fácil modelar restaurações de classe 5, o que levará a menos tempo de processamento e polimento e a menos efeitos prejudiciais aos tecidos duros e moles. O procedimento rápido e atraumático minimiza o desconforto pós-operatório do paciente. Desvantagens: o instrumento deve ser mantido no lugar pela mão do operador durante o procedimento.

Foto 10. A) condição pré-operatória. B) Aplicação da ferramenta Gengiva. C) Gengiva e dique de borracha instalados.

Foto 11. Às vezes é necessário adaptar a extremidade plástica de trabalho.

Foto 12. Estado pré-operatório.

Foto 13. 1) Gengiva instalado. Para testar a pressão na gengiva, borrife ar suavemente para avaliar a sensibilidade do paciente. Se esse procedimento lhe causar desconforto, use anestesia; Se o paciente não responder à sensibilidade térmica ou não sentir desconforto, poderá continuar sem o uso de anestesia.

Foto 14: Se a superfície de trabalho de plástico azul for muito larga, poderá impedir o ajuste correto do dique de borracha.

Foto 15: Use o dial para alterar a área da superfície de trabalho azul.

Foto 16. Antes dos procedimentos de adesão, chanframos o esmalte para obter o melhor resultado estético. É muito importante determinar as margens da futura restauração, principalmente no caso de cáries pequenas. Isso é necessário para não ultrapassar o limite de área durante a restauração.

Foto 17. É importante arrastar o lenço completamente sob a ferramenta Gengiva, encontrando o ângulo correto.

Foto 18. Para limpar a área de trabalho usamos glicina em aerossol.

Foto 19. Condicionamento seletivo e procedimentos adesivos.

Foto 20. Estratificação do compósito no sentido da aresta de corte até a superfície na região cervical utilizando a estratégia Closing Gap.

Foto 21. Processamento.

Foto 22. Processamento.

Foto 23. Acabamento (desbaste) e polimento com dique de borracha instalado utilizando peças de mão Eva Kavo (instrumentos de ação reversa), cones, raspadores e instrumentos de silicone para retificação de restaurações compostas com dique de borracha.

Foto 24. Ponto de partida.

Foto 25. Uma semana depois.

Foto 26. Apenas lesão na região do esmalte. Comece limpando a superfície com ponta ultrassônica e glicina em aerossol.

Foto 27. Gengiva tamanhos pequenos. Jatear com dióxido de alumínio de 27 mícrons usando um bico de pulverização de ar e água e, em seguida, gravar.

Foto 28. A foto da esquerda mostra a superfície após o ataque químico. À direita está o uso do sistema adesivo universal.

Foto 29

Foto 30

conclusões

Conseguir um perfil bom e simplificado em restaurações Classe 5 pode ser simples. Este método ajuda a garantir que o dique de borracha seja sempre usado em restaurações Classe 5 e tenha o formato correto com necessidade mínima de procedimentos de lixamento e polimento. Também permite obter o ângulo correto e aerodinâmico das restaurações e evitar o aparecimento de restaurações planas. Os melhores processos de cicatrização gengival geralmente envolvem restaurações que reproduzem corretamente a anatomia do dente perdido.

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