Gestão das complicações biológicas peri-implantares
Tradução automática
O artigo original está escrito em FR language (link para lê-lo) .
Introdução
As complicações biológicas peri-implantares são representadas pelas mucosites, lesões inflamatórias reversíveis sem perda do suporte ósseo, e pelas peri-implantites, lesões inflamatórias com perda do suporte ósseo. São patologias de alta prevalência.
A peri-implantite, assim como a periodontite, é causada por bactérias que aderem à superfície do implante e se organizam em biofilmes.
Consequentemente, os tratamentos das doenças periodontais e peri-implantares compartilham o mesmo objetivo principal: a eliminação do biofilme. Portanto, os protocolos de tratamento da periodontite foram aplicados às doenças peri-implantares.
No entanto, ainda não há consenso sobre o melhor tratamento para as peri-implantites, apesar dos numerosos estudos. Os procedimentos não cirúrgicos apresentam resultados inconsistentes.
Os procedimentos cirúrgicos são complexos devido à dificuldade de descontaminação da superfície do implante, para a qual ainda não existe um “padrão-ouro”. As modalidades são determinadas pela anatomia do defeito ósseo peri-implantar. Assim, em caso de defeito infraósseo (ou vertical), este pode ser regenerado.
De fato, a literatura mostra que os procedimentos regenerativos, associados à manutenção periodontal rigorosa, são eficazes no tratamento de lesões de peri-implantite moderadas a avançadas em longo prazo.
Caso clínico
Uma paciente nos consulta devido a dores no setor 3. O exame clínico (Fig 1) mostra gengiva inflamada, sangramento à sondagem associado a bolsas superiores a 6mm e supuração à palpação no implante na posição 37 (implante instalado em 2009).
Fig 1 : Exame clínico inicial: observa-se supuração espontânea e mucosa muito inflamada. O controle de placa pode ser melhorado.
Fig 2 : Perda óssea vertical (classe Ib), indicando um procedimento regenerativo
O exame periapical (Fig 2) revela perda óssea vertical. É diagnosticada peri-implantite no implante na posição 37. Inicialmente, é realizado um tratamento não cirúrgico para reduzir a carga bacteriana e a inflamação: modificação comportamental (orientação sobre higiene peri-implantar) e instrumentação submucosa (pontas de titânio Implant Protect® Satelec).
Fig 3 : Elevação de um retalho de espessura total, excisão do tecido inflamatório, descontaminação mecânica: implantoplastia (na parte acessível), jato de pó, escovação e descontaminação química: H2O2 3%, solução salina.
Fig 4 : Colocação de xenoenxerto no defeito infraósseo (GTO, Osteobiol®)
A presença de perda óssea vertical em três paredes, classe Ib segundo Monje et al., indica cirurgia regenerativa. Após a anestesia, um retalho de espessura total permite a remoção do tecido inflamatório com curetas (Hu-Friedy®) e ultrassom (Implant Protect®, Satelec) com pontas de titânio. A microrrosca acessível do implante é alisada (implantoplastia) com brocas específicas de carbeto de tungstênio (Komet®) em contra-ângulo vermelho, sob irrigação estéril e abundante; em seguida, a superfície do implante é descontaminada nas áreas de difícil acesso com um dispositivo específico de jato de pó (bico Actéon Perio® e pó de glicina) e escovas de titânio (IPP-Pharma®), seguida de irrigação cuidadosa com um líquido antisséptico (H2O2 3%) e solução salina (Fig 3). Um material de preenchimento ósseo (xenoenxerto) é colocado no defeito infraósseo (GTO, Osteobiol ®) (Fig 4) e, em seguida, o retalho é suturado (fio monofilamentar 5.0).
Após dois anos, observa-se a resolução da peri-implantite, definida pela saúde peri-implantar, isto é, profundidade de sondagem (PPD) ≤ 5 mm, sem sangramento, supuração ou perda óssea radiográfica (Fig 5, 6).
Fig 5 : Situação clínica dois anos após a cirurgia
Fig 6 : Exame periapical dois anos após a cirurgia
Discussão
O sucesso do tratamento cirúrgico da peri-implantite depende da realização eficaz de um tratamento anti-infeccioso e da redução do risco de recidiva.
A implantoplastia permite uma redução significativa do desenvolvimento do biofilme bacteriano e pode prevenir a recolonização bacteriana. Observa-se também a eliminação do biofilme bacteriano na superfície do implante, com eficácia superior à de outras técnicas mecânicas (laser, escovação, jato de pó) e químicas (solução salina, EDTA, água oxigenada, ácido cítrico e fosfórico).
Além disso, as superfícies rugosas acumulam mais biofilme, e os implantes com superfície modificada apresentam risco 5 vezes maior de recidiva ou progressão da peri-implantite.
Por fim, após 11 anos, observam-se melhores resultados após o tratamento cirúrgico da peri-implantite em implantes com superfície usinada do que em implantes com superfície rugosa e modificada.
Assim, tornar a superfície mais “lisa” diminui o potencial de adesão do biofilme e, consequentemente, sua maturação na superfície do implante. A literatura mostra altas taxas de sucesso e sobrevida após a implantoplastia.
No entanto, a implantoplastia é um procedimento demorado e nem sempre é possível desmontar a supraestrutura. O acesso pode ser difícil, e é preciso ter cuidado para não causar iatrogenia (risco de desgastar o osso, o retalho, a supraestrutura ou a infraestrutura protética), protegendo os tecidos adjacentes.
Nem sempre é possível também alisar toda a superfície do implante exposta à doença peri-implantar, sendo necessário, nesse caso, utilizar métodos complementares de descontaminação.
Por fim, não se conhece o destino das partículas de titânio. Em um estudo recente, partículas de titânio provenientes da liberação da camada periférica de óxido de titânio foram identificadas em todos os tecidos de granulação de lesões de peri-implantite, mas sem evidências de reação a corpo estranho ou efeito patológico direto.
Autores: Brincat Arthur, Antezack Angéline, Ohanessian Romain, Monnet-corti Virginie
Bibliografia
Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, Avila-Ortiz G, Blanco J, Camargo PM, Chen S, Cochran D, Derks J, Figuero E, Hämmerle CHF, Heitz-Mayfield LJA, Huynh-Ba G, Iacono V, Koo KT, Lambert F, McCauley L, Quirynen M, Renvert S, Salvi GE, Schwarz F, Tarnow D, Tomasi C, Wang HL, Zitzmann N. Peri‐implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions.
Roccuzzo A, Stähli A, Monje A, Sculean A, Salvi GE. Peri-Implantitis: A Clinical Update on Prevalence and Surgical Treatment Outcomes. J Clin Med. 2021 Mar 6;10(5):1107.
Blanco, C., Pico, A., Dopico, J., Gándara, P., Blanco, J., & Liñares, A. (2022). Adjunctive benefits of systemic metronidazole on non-surgical treatment of peri-implantitis. A randomized placebo-controlled clinical trial. Journal of clinical periodontology, 49(1), 15–27.
Brincat A, Dumas C, Melloul S, Monnet-Corti V. Péri-implantites : protocoles de traitements. Implant 2020;26:1-14.
Parma-Benfenati S, Tinti C, Romano F, Roncati M, Aimetti M. Long-Term Outcome of Surgical Regenerative Treatment of Peri-implantitis: A 2- to 21-Year Retrospective Evaluation. Int J Periodontics Restorative Dent. 2020 Jul/Aug;40(4):487-496.
Monje A, Pons R, Insua A, Nart J, Wang HL, Schwarz F. Morphology and severity of peri-implantitis bone defects. Clin Implant Dent Relat Res. 2019 Aug;21(4):635-643
Brincat A, Ohanessian R, Toma S, Monnet-Corti V. L’implantoplastie pour le traitement des péri-implantites : revue systématique de la littérature. Partie 2. Protocoles chirurgicaux associés, matériel et mise en œuvre. Parodontologie Implantologie Orale. 2021 2:32-51.
Araujo MG, Lindhe J. Peri-implant health. J Clin Periodontol. 2018 Jun;45 Suppl 20:S230-S236.
Toma S, Behets C, Brecx MC, Lasserre JF. In Vitro Comparison of the Efficacy of Peri-Implantitis Treatments on the Removal and Recolonization of Streptococcus gordonii Biofilm on Titanium Disks. Materials (Basel). 6 déc 2018;11(12).
El Chaar E, Almogahwi M, Abdalkader K, Alshehri A, Cruz S, Ricci J. Decontamination of the Infected Implant Surface: A Scanning Electron Microscope Study. Int J Periodontics Restorative Dent. juin 2020;40(3):395‐401.
Quirynen M, van der Mei HC, Bollen CM, Schotte A, Marechal M, Doornbusch GI, et al. An in vivo study of the influence of the surface roughness of implants on the microbiology of supra- and subgingival plaque. J Dent Res. sept 1993;72(9):1304‐9.
Carcuac O, Derks J, Abrahamsson I, Wennström JL, Berglundh T. Risk for recurrence of disease following surgical therapy of peri- implantitis-A prospective longitudinal study. Clin Oral Implants Res. nov 2020;31(11):1072‐7.
Berglundh T, Wennström JL, Lindhe J. Long-term outcome of surgical treatment of peri-implantitis. A 2-11-year retrospective study. Clin Oral Implants Res. avr 2018;29(4):4
Rimondini L, Farè S, Brambilla E, Felloni A, Consonni C, Brossa F, et al. The effect of surface roughness on early in vivo plaque colonization on titanium. J Periodontol. juin 1997;68(6):556‐62.
Azzola F, Ionescu AC, Ottobelli M, Cavalli N, Brambilla E, Corbella S, et al. Biofilm Formation on Dental Implant Surface Treated by Implantoplasty: An In Situ Study. Dent J (Basel). 6 mai 2020;8(2).
Brincat A, Ohanessian R, Toma S, Monnet-Corti V. L’implantoplastie pour le traitement des péri-implantites : revue systématique de la littérature. Partie 1. Parodontologie Implantologie Orale. 2021 1:40-55.
Rakic M, Radunovic M, Petkovic-Curcin A, Tatic Z, Basta-Jovanovic G, Sanz M. Study on the immunopathological effect of titanium particles in peri-implantitis granulation tissue: A case-control study. Clin Oral Implants Res. 2022 Mar 28.