Exame de um paciente com patologia da região maxilofacial

O exame clínico de um paciente com patologia cirúrgica da região maxilofacial é um conjunto de técnicas necessárias para estabelecer as características individuais do paciente, o que é importante para fazer o diagnóstico correto, escolher as táticas de tratamento adequadas, monitorar a dinâmica da doença, e prever o resultado final.

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O exame clínico consiste em uma combinação das seguintes etapas:

• identificação de queixas, histórico médico;

• exame visual, palpação e exame de percussão;

• exame instrumental;

• diagnóstico laboratorial,

• radiografia;

• estudos morfológicos.

Figura 1. Exame do paciente.

Entrevista com paciente

Nesta fase, é importante estabelecer o estado neuropsíquico do paciente, o nível de desenvolvimento intelectual, a partir disso deve-se começar a analisar as queixas e o histórico da doença.

As queixas dos pacientes são variadas:

• sensações dolorosas,

• edema e inchaço,

• o aparecimento de deformações e defeitos.

Quando um paciente reclama de dor, é necessário conhecer as seguintes características:

• o motivo do seu aparecimento (permanente ou provocado por determinados estímulos);

• natureza da dor (dolorida, aguda, ardente, etc.);

• intensidade;

• duração (crises de dor ou é constante);

• localização;

• biorritmicidade.

Se um paciente apresentar inchaço, os seguintes fatores devem ser determinados:

• quando surgiu

• se está aumentando de tamanho ou estável,

• Há alguma dor na área do inchaço? Em caso afirmativo, avalie todas as características da dor.

Figura 2. Avaliação radiográfica.

A avaliação de todos esses indicadores ajudará a fazer um diagnóstico diferencial de diversas doenças, lesões traumáticas e processos tumorais.

Se um paciente for diagnosticado com violação da integridade ou deformação dos tecidos moles ou duros do sistema dentário, que são a causa de distúrbios funcionais e cosméticos, o médico precisa estabelecer sua origem:

• eles são congênitos ou apareceram após o nascimento,

• qual processo patológico provocou sua ocorrência (trauma, inflamação, neoplasia, operações anteriores).

História da doença

Nesta fase são estabelecidos a duração da doença, os sintomas iniciais, a opinião do paciente sobre a causa do seu aparecimento, a dinâmica do processo patológico e as medidas terapêuticas.

Caso exista documentação relativa a tratamentos ou exames anteriores (história médica, resultados de diagnóstico laboratorial, radiografias), é necessário levá-los em consideração.

Se você sofreu uma lesão, você deve estabelecer:

• circunstâncias quando e onde a lesão ocorreu,

• houve perda de consciência, por quanto tempo,

• se houve vômito e náusea,

• você teve alguma tontura?

• Houve algum sangramento no nariz, orelhas,

• foram prestados os primeiros socorros, seu volume,

• se o paciente visitou uma instituição médica,

• que tipo de ajuda ele recebeu lá.

Figura 3. Palpação de linfonodos.

Em caso de dor neurogênica, o estado neurológico do paciente é esclarecido; caso ocorra sangramento, são coletadas informações sobre a duração do sangramento após lesões anteriores, operações ou extração dentária.

Ao esclarecer a história de vida, é necessário determinar a presença de maus hábitos, doenças crônicas e infecciosas e intervenções cirúrgicas, e a presença de alergias no paciente.

Exame do paciente

Se o estado do paciente for avaliado como satisfatório, ele é examinado em cadeira odontológica. Se o paciente estiver em estado grave, o exame pode ser realizado na mesa cirúrgica, no sofá ou com a cadeira odontológica disposta horizontalmente.

Ferramentas necessárias para o exame clínico de um paciente:

1. Uma espátula é usada para remover tecidos moles pendentes, de modo que não interfira no exame.

2. As pinças dentárias ajudam a avaliar a mobilidade dentária e podem ser usadas para realizar percussão.

3. Um espelho dentário permite examinar os dentes e partes difíceis de examinar da cavidade oral do paciente: o terço posterior da língua, o palato, o espaço sublingual.

4. Uma sonda dentária (em forma de baioneta ou angular) é usada para medir a profundidade das bolsas patológicas e a presença de defeitos nos dentes.

5. Sonda Bauman, agulhas de injeção finas com ponta romba, cateteres salivares de polietileno - tudo isso é usado para examinar trajetos de fístulas e ductos salivares.

6. A sonda de botão pode ser usada para examinar fístulas, comunicações oroantrais, avaliar a profundidade da ferida e avaliar lesões no palato e nos ossos.

Figura 4. Diagnóstico radiográfico.

Examinando o tegumento externo, o médico atenta para a simetria da face ao estabelecer a assimetria, estuda sua natureza e estabelece os motivos que a causaram (inchaço, inflamação, deformação, neoplasia). Há alteração do estado da pele (coloração, turgor), aparecimento de tratos fistulosos na pele, presença e características da secreção.

Durante o exame, são anotadas cicatrizes, o estado dos lábios, a coloração da borda vermelha, a simetria dos cantos da boca e a quantidade de abertura bucal.

Palpação

A palpação é uma técnica de exame diagnóstico que, por meio da palpação, permite avaliar partes do corpo do paciente. No processo de palpação dos tecidos moles, a consistência da área do inchaço, a presença de dor, mobilidade, área de localização, coesão com as seções subjacentes (é possível dobrar a pele na área do inchaço) , são estabelecidas áreas de amolecimento e flutuações.

A flutuação verdadeira é diagnosticada em várias direções perpendiculares entre si; se a flutuação for detectada em uma única direção, é mais provável que seja falsa.

Todas as irregularidades e áreas de espessamento ósseo são palpadas, sua dor e simetria são reveladas e seus tamanhos são calculados.

Palpação dos gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são palpados separadamente e os seguintes indicadores são avaliados durante o processo:

• consistência,

• dor,

• tamanhos.

A inflamação aguda dos gânglios linfáticos é caracterizada por:

• rápido aumento de tamanho,

• dor aguda,

• a mobilidade é limitada,

• às vezes ocorre flutuação.

Na inflamação crônica, os gânglios linfáticos:

• sua mobilidade é preservada,

• dor suave,

• aumentar de tamanho lentamente.

Técnicas de palpação de diferentes grupos de linfonodos

1. Cervical, auricular posterior, submandibular - com uma das mãos o cirurgião inclina a cabeça do paciente para baixo, com a outra palpa consistentemente os gânglios linfáticos com três dedos.

2. Submentoniano - palpado na mesma posição apenas com o dedo indicador.

3. Submandibular, bucal, nasolabial - palpado bimanualmente. Durante essa manipulação, os dedos de uma mão são colocados na lateral da cavidade oral e a outra na lateral da pele.

4. Parótida - palpada com vários dedos na região do ramo da mandíbula, ou bimanualmente - na projeção das glândulas parótidas.

5. Supraclavicular - o médico fica atrás do paciente, palpando com três dedos localizados na clavícula.

Avaliação de mordida

A mordida é classificada como fisiológica ou patológica. A oclusão fisiológica é uma posição dos dentes em ambos os maxilares quando há contato máximo entre os dentes, o que garante um aspecto estético e o desempenho da função mastigatória.

As oclusões fisiológicas são ortogênicas e ortognáticas. Uma mordida direta ou ortogênica é caracterizada pelo contato das arestas cortantes dos incisivos e caninos inferiores com as arestas cortantes dos dentes superiores correspondentes.

Na mordida ortognática, todos os dentes, com exceção dos primeiros incisivos inferiores e terceiros molares superiores, estão em contato com os dentes de mesmo nome e dentes adjacentes, enquanto os dentes do maxilar superior se sobrepõem aos dentes inferiores com as cúspides vestibulares. dos dentes laterais e as arestas cortantes dos anteriores.

Figura 5. Avaliação da oclusão.

No caso de uma mordida patológica, a aparência muda e o funcionamento da dentição é prejudicado. Os seguintes tipos de mordida patológica são diferenciados:

• biprognático - os dentes anteriores e processos alveolares de ambos os maxilares apresentam desvio anterior;

• profundo – os incisivos nas mandíbulas opostas se sobrepõem profundamente, não há contato adequado entre as superfícies oclusais e cortantes dos dentes;

• distal - os caninos e incisivos superiores estão localizados anteriormente aos dentes inferiores de mesmo nome;

• mesial - os incisivos e caninos inferiores estão localizados anteriormente aos dentes superiores de mesmo nome.

Isso completa o exame clínico e inicia exames adicionais.

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