Doenças pré-cancerosas da mucosa oral

As doenças pré-cancerosas são alterações patológicas na mucosa oral, que sob certas condições podem se transformar em câncer, mas ainda não são uma doença oncológica. São condições que carecem de diversas características morfológicas que permitam o diagnóstico de uma neoplasia.

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Todas as doenças pré-cancerosas da mucosa oral ou da borda vermelha dos lábios podem ser divididas nos dois grupos a seguir:

1. Pré-cânceres obrigatórios - doença de Bowen.

2. Pré-cânceres opcionais – leucoplasia, papilomatose e outros.

Figura 1. Elemento de lesão na borda vermelha.

Doença de Bowen

A doença de Bowen, outros nomes para esta doença são eritroplasia, eritroplasia, é um pré-câncer obrigatório que pode afetar a borda vermelha dos lábios, bem como a mucosa oral.

Quadro clínico típico

O foco patológico é predominantemente único, tem aspecto de mancha vermelha brilhante hiperêmica, cuja superfície é aveludada, devido aos menores crescimentos papilares, ou lisa. No centro da lesão existe uma zona separada com áreas de queratinização, cuja superfície é finamente protuberante. A atrofia gradual da mucosa nesta área leva à sua retração em relação aos tecidos circundantes, podendo ocorrer erosão.

O foco patológico pode ser de tamanho pequeno - 2-3 mm, mas em algumas situações pode atingir 5-7 cm. A configuração da lesão é irregular, sem limites claros;

Ao fazer um diagnóstico, é necessário realizar diagnósticos diferenciais com as seguintes doenças:

• leucoplasia,

• líquen plano,

• sífilis,

• lúpus eritematoso,

• eritema traumático.

Papilomatose

A papilomatose pertence ao grupo das condições pré-cancerosas facultativas, muitas vezes ocorre no contexto da exposição a qualquer fator traumático durante um longo período de tempo.

Figura 2. Papilomatose na pele.

Quadro clínico típico

Essa formação patológica eleva-se um pouco acima da mucosa adjacente e possui uma base larga, localizada em um pedúnculo fino. A formação tem uma superfície acidentada, mas em casos raros é lisa. Se for acrescentado o processo de queratinização, neste caso a superfície do papiloma adquire uma tonalidade branco-acinzentada e seu aspecto fica semelhante a “couve-flor”.

Os papilomas estão localizados predominantemente na membrana mucosa das bochechas, palato e língua.

Os papilomas são diferenciados:

1. Não queratinizantes, de consistência macia, indolores à palpação, de cor rosa pálido.

2. São queratinizados e apresentam estrutura mais densa e tonalidade esbranquiçada.

A mucosa circundante costuma estar moderadamente hiperêmica e são detectados sinais de reação inflamatória.

Sintomas de malignidade de papilomas:

• a base fica mais densa;

• a mobilidade é limitada,

• sinais de aumento de queratinização,

• rachaduras aparecem na superfície,

• começa a crescer

• Sangramento espontâneo é possível.

Ao fazer um diagnóstico, é necessário realizar um diagnóstico diferencial com a verruga comum.

Pré-câncer verrucoso

O pré-câncer verrucoso pertence ao grupo de doenças pré-cancerosas obrigatórias da borda vermelha dos lábios.

Figura 3. Lábio inferior rachado.

Quadro clínico típico

Externamente, essa formação patológica tem o aspecto de um hemisfério claramente limitado, cujo diâmetro varia de 5 mm a 10 mm. Eleva-se um pouco acima dos tecidos circundantes do lábio, sua consistência é densa.

A localização predominante é exclusivamente a borda vermelha, na maioria dos casos - o lábio inferior.

A cor da formação muitas vezes não difere da cor dos tecidos circundantes, mas pode adquirir uma tonalidade cinza-avermelhada. Sua superfície é pontilhada por pequenas escamas cinzentas bem ajustadas.

A borda vermelha adjacente à lesão patológica não apresenta alterações morfológicas e é indolor à palpação. A formação parece um papiloma ou verruga.

Esta condição pré-cancerosa é caracterizada por malignidade rápida vários meses após seu aparecimento. Os sintomas de malignidade são clinicamente difíceis de interpretar, em alguns casos impossíveis, entre eles podem ser distinguidos:

• a base da formação é compactada,

• aumenta acentuadamente de tamanho,

• ocorre queratinização excessiva,

• a superfície está exposta.

Ao fazer o diagnóstico, é necessário fazer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças: verruga comum, papiloma, ceratoacantoma, granuloma piogênico.

Hiperqueratose limitada

A formação patológica, pertencente ao grupo das doenças pré-cancerosas obrigatórias, atinge a borda vermelha dos lábios.

Quadro clínico típico

A hiperceratose limitada é caracterizada por um elemento de lesão na forma de lesão poligonal limitada, cujo diâmetro pode ser de 10 mm, ou pode ser mais extenso, atingindo 1-1,5 cm. A área patológica é claramente demarcada dos tecidos circundantes. lábio, um tanto recuado em relação às áreas vizinhas, superfície da lesão lisa, coberta por escamas bem soldadas. Num contexto de queratinização excessiva, a lesão adquire uma tonalidade branco-acinzentada. A palpação revela uma compactação perceptível, que em forma corresponde a uma placa fina. A borda vermelha circundante é indolor e macia à palpação.

Ao fazer o diagnóstico, é necessário fazer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças: leucoplasia, lúpus eritematoso, líquen plano.

Queratoacantoma

É um pré-câncer opcional, doença de etiologia viral (papilomavírus humano).

Quadro clínico típico

A localização predominante é a pele, mas pode ocorrer na borda vermelha e na mucosa da cavidade oral. A lesão é única, assemelha-se a um nódulo achatado, na maioria das vezes tem formato de hemisfério, no centro da formação há uma depressão em forma de cratera preenchida por massas queratinizadas, externamente é circundada por uma haste epitelial.

A formação aumenta rapidamente de tamanho, atinge 2 a 3 cm de diâmetro e sua palpação é dolorosa. A consistência do ceratoacontoma é elástica. Se você remover a massa cinzenta suja, um fundo de cratera seco, fofo e sem sangramento será revelado. Nenhuma reação dos gânglios linfáticos é observada.

São conhecidos casos de autocura de ceratoacantoma no período de vários meses a seis meses, sem cicatrizes.

Sintomas de malignidade:

• o aparecimento de infiltração na base,

• o acréscimo de sangramento, mais frequentemente ao tentar eliminar a formação de massas córneas.

Ao fazer o diagnóstico, é necessário realizar diagnóstico diferencial com as seguintes doenças: carcinoma espinocelular, papiloma, corno cutâneo, verruga vulgar, pré-câncer verrucoso.

Chifre cutâneo

Refere-se a doenças pré-cancerosas facultativas, o aparecimento está associado à atrofia senil, ceratoma, podendo se desenvolver em cicatrizes, áreas afetadas por leucoplasia, no contexto de verrugas senis.

Figura 4. Queilite.

Quadro clínico típico

Clinicamente, é detectado um único chifre denso, de formato cônico, de cor cinza ou marrom-acinzentada. A formação eleva-se acima dos tecidos circundantes em mais de um centímetro. As massas córneas formadas assemelham-se a chifres em densidade, configuração e estrutura em camadas. Quando você tenta remover as massas córneas, a superfície ulcerativa fica exposta. O foco patológico pode existir por anos e é capaz de malignidade.

Ao fazer o diagnóstico, é necessário fazer um diagnóstico diferencial com o ceratoacontoma. Ao fazer o diagnóstico, eles são guiados pelos dados da anamnese e do exame histológico.

Queilite abrasiva de Mangannotti

É um pré-câncer obrigatório, afetando principalmente homens idosos que possuem um mau hábito - fumar, bem como pacientes com doenças crônicas do aparelho digestivo.

Figura 5. Peeling nos lábios.

Fatores predisponentes:

• ferida,

• exacerbações frequentes de infecção por herpes,

• insolação excessiva.

Quadro clínico típico

A localização típica são as áreas laterais do lábio. O elemento patológico é uma erosão única, de configuração irregular, formato oval, diâmetro de 5 a 10 mm, superfície lisa, polida. A erosão pode tornar-se crocante. Os tecidos circundantes não estão sujeitos a alterações, não há compactações ou alterações inflamatórias.

Freqüentemente, a erosão epiteliza e depois reaparece no mesmo local.

Sintomas de malignidade:

• selar na base

• aprofundamento da erosão.

Neste caso, a malignidade pode ocorrer vários meses após o início da doença.

Ao fazer o diagnóstico, é necessário fazer um diagnóstico diferencial com as seguintes doenças: lúpus eritematoso, forma erosiva do líquen plano, leucoplasia, herpes, pênfigo, queilite actínica.

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