Doenças da dentição
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Na prática diária de um cirurgião bucomaxilofacial, são encontrados pacientes com anomalias dentárias.
Esses incluem:
A distopia é uma anomalia dentária caracterizada pela posição incorreta de um dente erupcionado.
A semi-retenção é a erupção incompleta de um dente.
A retenção é um atraso na erupção de um dente formado.
Leia mais sobre a classificação da posição dos terceiros molares no webinar Remoção de dentes com localização atípica: uma abordagem piezocirúrgica .
Pericoronite
A pericoronite ocorre mais frequentemente quando o dente do siso inferior tem dificuldade em erupcionar, mas também pode ocorrer na área do dente do siso superior, pré-molares e caninos em ambos os maxilares. A erupção dos terceiros molares inferiores não ocorre antes dos 18-26 anos, raramente ocorre antes deste período, mais frequentemente mais tarde. As características da estrutura anatômica dos dentes do siso são variadas. Geralmente apresentam raízes fundidas ou curvas e coroas arredondadas bem definidas.
Arroz. 1. Retenção do terceiro molar inferior.
Etiologia
Não há dente temporário na área de erupção, portanto, a placa cortical aqui será a mais densa possível.
A espessa membrana mucosa que cobre a parte alveolar inclui fibras do músculo bucal, o que dificulta muito a erupção.
Falta de espaço no corpo da mandíbula.
Patogênese
Quando a coroa do terceiro molar inferior irrompe e as cúspides mediais ficam expostas, as cúspides não irrompidas permanecem cobertas por uma membrana mucosa, o chamado capuz. Segundo estudos, a contaminação da microflora patogênica mucosa na região do capuz do dente do siso e da fossa retromolar é significativamente maior do que em outras áreas. A situação é agravada pela lesão da membrana mucosa inchada e inflamada do capuz pelos dentes antagonistas.
A infecção purulenta se espalha de acordo com as características anatômicas da estrutura da parte distal da mandíbula. Então a região retromolar é rica em fibras soltas, também existe muito entre a mucosa e as fibras do músculo bucal, ao longo do constritor superior da faringe, na borda posterior do músculo milo-hióideo.
Arroz. 2. Distopia dos dentes do siso inferiores em uma radiografia.
Daí as complicações mais comuns:
periostite retromolar purulenta aguda,
flegmão perimaxilar e abscessos.
Classificação
Formas de difícil erupção do dente do siso inferior:
pericoronite aguda, pode ocorrer de forma catarral ou purulenta;
pericoronite crônica;
Periostite retromolar.
Pericoronite aguda
A pericoronite aguda é um processo patológico acompanhado de inflamação da gengiva e do periodonto marginal ao redor do dente do siso com dificuldade de erupção.
Etiologia
Ativação da microflora natural da boca, onde predominam os anaeróbios e anaeróbios facultativos.
Patogênese
Na área das tuberosidades mediais, a membrana mucosa é lisada.
A parte restante da coroa é coberta por uma capa mucosa.
Sob o capô e no espaço periodontal, criam-se condições favoráveis para a proliferação de microrganismos.
Lesões na membrana mucosa do capuz durante a mastigação causam erosão e enfraquecimento da imunidade local.
O processo inflamatório começa.
Quadro clínico
Pericoronite catarral aguda . Abrir a boca é difícil, mastigar é doloroso, a temperatura não aumenta e o estado geral não é prejudicado. Os gânglios linfáticos podem estar aumentados e doloridos à palpação. Abrir a boca é moderadamente difícil. Localmente, o dente está localizado sob uma capa mucosa hiperêmica e inchada, cuja palpação é indolor e não há secreção. O prognóstico é favorável, o processo pode ser facilmente interrompido com tratamento oportuno.
Arroz. 3. Distopia e impactação do terceiro molar inferior.
Pericoronite purulenta aguda . Ocorre no contexto de uma deterioração do estado geral do corpo, um aumento da temperatura corporal. É caracterizada por dor intensa na parte distal da mandíbula, que é constante, se intensifica ao comer e se irradia para a região temporal e orelha. A dor intensa limita significativamente a abertura da boca. Os gânglios linfáticos estão doloridos e aumentados. A capa mucosa está externamente inchada e hiperêmica. À palpação revela-se um infiltrado doloroso e compactado, se pressionado surge uma secreção purulenta.
Pericoronite crônica
O desenvolvimento da pericoronite crônica ocorre em decorrência de lesões constantes na membrana mucosa por alimentos ou dente antagonista, devido a frequentes exacerbações do processo inflamatório. O acúmulo de secreção purulenta e a formação de granulações na região do capuz provocam reabsorção local do tecido ósseo.
Quadro clínico
A pericoronite crônica é caracterizada pela variabilidade nas manifestações clínicas.
Irradiação da dor para o ouvido e região temporal.
Sabor e odor desagradáveis na boca.
Palpação aumentada e dolorosa dos gânglios linfáticos.
Inchaço e hiperemia local da mucosa.
Descarga serosa e eventualmente purulenta sob o capô quando pressionada.
Palpação dolorosa do processo alveolar distal da mandíbula.
Exacerbações frequentes do processo.
Tratamento da pericoronite
A terapia visa interromper o processo agudo de inflamação.
Enxaguar o espaço do subcapô com soluções anti-sépticas.
Dissecção da membrana mucosa longitudinalmente, expondo a coroa, o que evita maior acúmulo de pus.
Terapia antibiótica.
Após interromper o processo agudo, é necessário tomar uma decisão sobre o destino do próprio dente.
Arroz. 4. Indicações para remoção do dente do siso.
Se o dente do siso estiver na posição correta no osso e houver espaço suficiente para nova erupção, neste caso o médico irá extirpar completamente o capuz, liberando toda a coroa.
Caso o dente esteja em posição incorreta (distópica) ou não haja espaço suficiente no osso para sua erupção, está indicada sua remoção.
Vale lembrar que não é recomendada a retirada dos dentes do siso em períodos de exacerbação de processos inflamatórios.
Periostite retromolar
Esse processo inflamatório é resultado de uma violação do fluxo de pus durante a pericoronite: a infecção sob o capô se espalha sob o periósteo da fossa retromolar e no tecido do espaço retromolar, o que leva à formação de um abscesso.
O quadro clínico da doença é semelhante às manifestações da pericoronite purulenta, apenas todos os sintomas são mais pronunciados.
Dor intensa ao abrir a boca e engolir saliva.
O estado geral sofre, fraqueza, fadiga, febre.
Inchaço da mandíbula distal.
Os gânglios linfáticos estão aumentados e doloridos à palpação.
A abertura da boca pode ser completamente limitada.
Um infiltrado inflamatório doloroso da região retromolar se espalha para a superfície externa, às vezes interna, do processo alveolar da mandíbula.
Princípios de tratamento
Tratamento em ambiente clínico.
As indicações para a retirada do dente do siso dependem de sua posição no osso e da disponibilidade de espaço para ele, mas a retirada só é realizada após o desaparecimento do processo agudo.
A incisão é feita a partir da prega pterigomandibular, sua base, para baixo, em direção ao arco do vestíbulo da boca. No caso de inflamação difusa, a incisão pode terminar ao nível dos molares.
A drenagem é deixada na ferida e são prescritos curativos diários.
Terapia antibiótica.
Cistos de erupção
De acordo com os resultados dos estudos em andamento, os cistos de erupção são observados em 30% dos casos de difícil erupção dos terceiros molares inferiores. Acredita-se que a causa da formação do cisto seja a pericoronite crônica, pois como resultado da constante inflamação local, a membrana mucosa se desprende do dente.
Alguns autores acreditam que a formação de um cisto de erupção é consequência da preservação do epitélio embrionário, e o cisto é folicular (contém um dente).
As manifestações clínicas de um cisto folicular na fase aguda são semelhantes às da pericoronite aguda ou exacerbação crônica. A doença pode ser distinguida por uma radiografia do ramo da mandíbula feita em projeção lateral.
Se o cisto for pequeno, ele será removido junto com o dente do siso. Se seus limites se estendem até o ramo e corpo da mandíbula, aproximando-se do canal da mandíbula, a remoção do cisto e do dente é indicada em ambiente hospitalar.
Técnica para remoção de dentes distópicos impactados
Anestesia de condução local é realizada.
A abordagem cirúrgica é planejada de forma a minimizar o trauma ao osso e às estruturas anatômicas adjacentes.
A abordagem vestibular é mais frequentemente utilizada, menos frequentemente a abordagem palatina.
A incisão na mucosa deve ser suficiente para esqueletizar o tecido da área onde o dente está localizado.
A forma do corte pode ser angular, linear ou trapezoidal.
O retalho mucoperiosteal é retirado, o tecido ósseo sobre o dente é removido com uma broca.
Usando um elevador, o dente é deslocado e removido com uma pinça.
Se possível, a ferida é suturada.
Arroz. 5. Remoção do dente do siso inferior.
Se você gostou deste artigo, preste atenção ao webinar Impactação dentária: causas de desenvolvimento, pré-requisitos anatômicos, instrumentos e técnicas cirúrgicas .