Curetagem como método de cirurgia gengival

A doença periodontal continua sendo o problema mais desafiador para a odontologia moderna atualmente. Os métodos de tratamento cirúrgico das doenças periodontais apresentados atualmente são muito diversos. As operações de curetagem e retalho são de fundamental importância na prevenção de doenças periodontais.

Protocolos detalhados para tratamento cirúrgico de doenças periodontais no curso online Periodontia Cirúrgica .

Os especialistas ainda estão tentando desenvolver protocolos cirúrgicos eficazes que revolucionarão a higienização das bolsas periodontais, promoverão a inibição persistente de microrganismos patogênicos e ativarão a osteogênese, além de melhorarem a estrutura e o funcionamento dos tecidos periodontais.

Curetagem

A curetagem é um procedimento cirúrgico suave amplamente utilizado para doenças periodontais. Este procedimento também é um dos componentes de outros métodos de periodontia cirúrgica: gengivotomia, gengivectomia e operações de retalho.

Figura 1. Doença periodontal.

O principal objetivo da curetagem é limpar a superfície dos dentes da placa dentária localizada sob a gengiva, remover granulações e raspar o epitélio da borda gengival da bolsa.

As seguintes indicações para curetagem podem ser distinguidas:

1. A profundidade da bolsa periodontal não pode exceder 4 mm.

2. É usado para periodontite diagnosticada de gravidade leve, raramente para gravidade moderada.

Este método de cirurgia gengival tem suas próprias contra-indicações:

1. Anexo de inflamação aguda na área de manipulação proposta, exsudação purulenta, formação de abscesso.

2. Adelgaçamento excessivo da parede gengival da bolsa periodontal.

3. Definição de bolsas ósseas.

Metodologia

A técnica de curetagem envolve as seguintes etapas:

1. Podem ser utilizadas anestesia, infiltração ou anestesia de condução, anestésico carpule.

2. A área cirúrgica dentro de vários dentes adjacentes é tratada com soluções antissépticas (furacilina, clorexidina, peróxido de hidrogênio, é aconselhável o uso de soluções fracas desses medicamentos, pois soluções em altas concentrações retardam a regeneração pós-operatória); Para prevenir a infecção da superfície da ferida com fluido oral, os dentes da área cirúrgica são envoltos em compressas estéreis.

3. Depósitos duros subgengivais, assim como cimento patologicamente modificado, são removidos por meio de instrumentos bem afiados: escavadeiras, ganchos de diversos formatos e tamanhos (método mecânico). É importante realizar o processamento em sequência estrita para não perder nada. Começamos pela superfície vestibular, depois limpamos as proximais e por fim a superfície oral. Durante o processo de curetagem, os movimentos são direcionados do fundo da bolsa em direção à coroa; são realizados no plano vertical, horizontal e também na diagonal. O uso de movimentos em várias direções durante a curetagem ajuda a aumentar a eficiência da limpeza da raiz de tecidos modificados e depósitos dentários. Para evitar lesões periodontais, o dente é fixado de forma segura com o polegar e o indicador da mão esquerda.

O cimento radicular é tratado com finalizadores e polidores. Você pode usar ferramentas pneumáticas movidas a ar comprimido; elas são capazes de remover uma camada de 5–7 mícrons de placa dentária endurecida.

Figura 2. Remoção da placa dentária.

A utilização de peripolidores (curetas) fixados no contra-ângulo garante o alisamento da superfície radicular. Para limpar a área de furca e curvas radiculares, são utilizados periótomos - dispositivos equipados com vários entalhes.

A descamação é o processo de remoção do tártaro por meio de ultrassom.

Como se forma o tártaro?

A placa dentária é formada a partir da mineralização da placa contaminada com microrganismos, que ocorre sob a influência da saliva. A mineralização da placa dentária subgengival ocorre com a participação do fluido gengival. O tártaro possui uma superfície áspera e acidentada, o que promove a fixação adicional de novas colônias de microrganismos e sua mineralização gradual.

A fixação do tártaro na superfície do dente é realizada devido à formação de uma espécie de crosta ou casca na raiz, penetração de microfissuras no cimento, preenchimento de focos reabsorvidos localizados na dentina ou no cimento.

Depósitos dentários duros na área de furca e nos sulcos radiculares são anatomicamente inacessíveis. O tártaro localizado acima da gengiva é de cor clara, do branco cremoso a tons escuros de amarelo, e é mais fácil de remover. Os depósitos subgengivais são caracterizados por uma maior densidade de estrutura e são de cor mais escura, geralmente marrom.

Remoção de tártaro

Para limpar áreas de difícil acesso do cálculo subgengival, são utilizados acessórios de raspagem finos e instrumentos afiados e agressivos, com maior potência e amplitude mínima de vibração; No processo de remoção de depósitos, deve-se aplicar pressão mínima ao dente, mas para remover pedras é necessária uma pressão significativa (amplitude mínima de vibração).

Figura 3. Remoção ultrassônica de tártaro.

Se a superfície do cimento estiver crivada de pequenas fissuras nas quais a placa dentária penetra, os cálculos subgengivais são removidos junto com pequenos fragmentos de cimento. O cimento preservado entre microfissuras forma pontos de retenção para recolonização por microrganismos e promove a formação de nova pedra.

Daí a importância de tornar o cimento liso, mas é importante lembrar o princípio da excisão suave do tecido dentário duro. É melhor dar preferência a bicos finos menos agressivos:

• diamante para nivelamento de raízes e remodelação de cimento,

• fibra de carbono para excisão de placa normal ou pouco mineralizada.

Para determinar visualmente a presença de placa, é utilizada uma solução especial de detecção. Os produtos metabólicos da microflora patológica são encontrados apenas na camada superficial do cimento. No processo de tratamento ultrassônico, a maioria dos microrganismos da bolsa periodontal morre, esse resultado não pode ser alcançado pela limpeza mecânica da superfície radicular do cálculo, mas a destruição completa da flora não é observada por nenhum método. Nesse sentido, durante a curetagem, a bolsa deve ser enxaguada com antissépticos.

Ao realizar vários procedimentos de raspagem com intervalo mínimo entre visitas de 1 a 2 meses, é possível obter uma supressão significativa do crescimento de colônias de microrganismos. A consolidação das estruturas ósseas ocorre ao longo de seis meses no contexto da irrigação subgengival e da limpeza regular da parte posterior da língua com anti-sépticos durante duas semanas.

Figura 4. Placa dentária subgengival.

Uma abordagem combinada - o uso simultâneo de instrumentos manuais e ultrassom proporciona o resultado mais eficaz no combate à placa dentária dura. A terapia de manutenção é indicada a cada três meses. Não deve ser realizado de forma invasiva em relação à superfície radicular, basta limpar a superfície da placa mole; Para fazer isso, você pode usar pontas compostas de carbono.

Excisão de granulações e desepitelização

A cavidade da bolsa é lavada sob pressão com uma solução anti-séptica, o que ajuda a eliminar as menores partículas. Os restos de fragmentos não removidos de depósitos subgengivais são dissolvidos quimicamente: 20% de ácido lático e 5% de ácido cítrico. Para facilitar a fixação dos fibroblastos ao cimento após limpeza mecânica da raiz do dente e tratamento com ácido, a fibrinonictina é aplicada na superfície. Retirado o excesso, a área tratada deve ser isolada do fluido oral por meia hora.

Então, usando uma escavadeira afiada, as granulações são raspadas da bolsa. O osso alveolar é submetido a um tratamento cuidadoso e suave. O fator de estabilidade de uma bolsa periodontal é o epitélio que cresceu nela. Um pré-requisito para a eficácia da curetagem é a desepitelização da bolsa - curetagem do epitélio germinado;

Figura 5. Realização de curetagem.

O epitélio cortado expõe a superfície da ferida, que posteriormente adere ao cimento. É importante extirpar completamente as tiras de epitélio, os fragmentos restantes causarão recidiva.

Um instrumento pontiagudo é inserido no fundo do bolso. A gengiva é pressionada contra a raiz com um dedo. Com um movimento suave do instrumento, as granulações e o epitélio são cortados, a direção do movimento é em direção à coroa. Em seguida, a bolsa é preenchida com solução salina aquecida. O coágulo sanguíneo formado é posteriormente convertido em tecido conjuntivo, que irá apertar a superfície da bolsa. As fibras do tecido conjuntivo crescerão na camada de cimento recém-formado. A epitelização e a restauração da lacuna ocorrerão nos próximos 7 a 10 dias, e as fibras de colágeno se formarão no final da terceira semana.

Informações mais atualizadas sobre o tratamento cirúrgico das doenças periodontais no curso online Periodontia cirúrgica: preparação para próteses .