Cirurgia periodontal, classificação e revisão de operações
Tradução automática
O artigo original está escrito em RU language (link para lê-lo) .
No complexo tratamento das doenças periodontais, o tratamento cirúrgico é a etapa principal, pois elimina a causa da doença e elimina as recidivas, o que não pode ser alcançado apenas com métodos conservadores.
Curso detalhado sobre tratamento cirúrgico de doenças periodontais.Periodontologia cirúrgica: preparação para próteses .
Todas as intervenções cirúrgicas periodontais podem ser agrupadas nos seguintes grupos:
cirurgias gengivais,
osteomucogengival,
mucogengival.
Cirurgias gengivais
O conceito de cirurgia gengival inclui as seguintes intervenções cirúrgicas:
curetagem,
gengivotomia,
gengivectomia.
Curetagem
A curetagem envolve a raspagem completa do tártaro, granulações, epitélio modificado e cimento destruído da bolsa periodontal patológica usando um conjunto especial de ferramentas. O objetivo da operação é obter uma superfície limpa da ferida.
As indicações para curetagem são a presença de bolsas com profundidade não superior a 6 mm, ausência de perda óssea e gengivas densas na área da intervenção cirúrgica proposta.
Arroz. 1. Diagnóstico da profundidade da bolsa periodontal.
Contra-indicações para curetagem
A profundidade do bolsão é superior a 6 mm.
Inflamação aguda, formação de abscesso.
Dentes com mobilidade grau 3 ou 4.
Gengivas fibrosas e afinadas.
O protocolo de curetagem fechada é realizado com profundidade de bolsa de até 4 mm.
Anestesia local
Remoção da placa dentária da superfície do dente com curetas ou escavadeira pontiaguda, polimento da raiz com raspador.
Em seguida, granulações e tecido modificado são raspados da parede interna da bolsa periodontal.
Lavamos a bolsa tratada com solução salina estéril.
Quando um coágulo sanguíneo se formar, aplique um curativo protetor por 7 a 8 dias.
Se o resultado for favorável, o coágulo se organiza, a gengiva se contrai e a profundidade da bolsa diminui.
A desvantagem da técnica é que é impossível avaliar a qualidade da remoção dos tecidos patologicamente alterados, algumas manipulações são realizadas às cegas.
Protocolo de curetagem aberta
Desenvolvida para prevenir as desvantagens características da curetagem fechada, a técnica permite trabalhar com bolsas de até 6 mm, envolve a remoção mais completa de granulações e placa dentária da bolsa patológica e garante o controle visual.
Arroz. 2. Método de realização de curetagem aberta.
Na fase preliminar, a placa dentária é removida e, em seguida, é realizada terapia antiinflamatória por uma semana.
Estágios da curetagem aberta
Anestesia local.
Uma incisão de bisturi chanfrada para dentro é feita com bisturi em toda a profundidade da bolsa.
O retalho é retirado e é realizada a remoção final da placa dentária, granulações e epitélio modificado.
A área de intervenção é lavada com solução salina estéril.
Após a formação de um coágulo sanguíneo, as abas são colocadas no lugar.
A ferida é suturada com pontos interrompidos nos espaços interdentais.
Uma bandagem periodontal protetora é aplicada por três dias.
Gengivotomia
A gengivotomia é um procedimento cirúrgico relacionado à cirurgia periodontal que envolve o corte das gengivas.
Indicações
abscesso periodontal,
bolsas periodontais patológicas estreitas e profundas.
Protocolo de gengivotomia
Anestesia local.
Um bisturi é usado para dissecar verticalmente a parede da bolsa até sua base.
Com uma lima, a margem gengival é separada, em seguida os depósitos dentários remanescentes são removidos, granulações e epitélio modificado são raspados das paredes da bolsa com uma colher de curetagem.
Após enxágue com solução estéril, os retalhos são colocados e suturados com pontos interrompidos.
Se o paciente apresentar abscesso periodontal, é melhor fazer uma incisão horizontal, na qual o tecido é dissecado ao longo do pólo inferior da inflamação. Em seguida, a cavidade é lavada com soluções anti-sépticas e aplicada drenagem.
Gengivectomia
A gengivectomia é um procedimento cirúrgico relacionado à cirurgia periodontal que envolve a excisão das gengivas.
Tipos de gengivectomia:
simples,
parcial,
radical.
Indicações para gengivectomia simples
bolsas com mais de 5 mm na presença de perda óssea horizontal uniforme,
fibromatose das gengivas,
gengivite hipertrófica,
realizando operações de patchwork,
alongamento antes do tratamento ortopédico da coroa dentária clínica.
Contra-indicações para gengivectomia
uma área estreita de gengiva aderida,
bolsas ósseas profundas.
Protocolo de gengivectomia
Anestesia local.
Na área de todos os dentes localizados na área de intervenção cirúrgica, é determinada a profundidade das bolsas.
As paredes das bolsas são dissecadas com bisturi na altura das bases, a incisão é recortada, seguindo o contorno da gengiva. As áreas interdentais da gengiva são excisadas, as marginais são removidas com cureta.
A superfície exposta da raiz é polida.
A hemostasia é realizada com gaze e a superfície da ferida é coberta com curativo protetor por um período de 2 semanas. No momento em que o curativo protetor é removido, ocorre a epitelização completa e a formação de uma inserção dentogengival.
Arroz. 3. Formato da incisão para gengivectomia.
Cirurgias osteomocogengivais
Outro nome para esse grupo de operações é patchwork, que são realizados na presença de bolsões com profundidade superior a 6 mm. Seu principal objetivo é a eliminação de bolsas patológicas, restauração da inserção periodontal e renovação óssea.
Todas as dezenas de modificações existentes nas operações de retalho são baseadas em uma única técnica de acordo com Cieszynski-Widman-Neumann, durante a qual um retalho mucoperiosteal é cortado e esfoliado, as raízes dos dentes são polidas, as bolsas ósseas são tratadas e a parede interna do retalho é desepitelizado.
Arroz. 4. Esquema da operação do flap.
Vantagens
remoção completa de tecidos modificados graças à possibilidade de controle visual,
garantia de estabilização a longo prazo do processo patológico.
Imperfeições
alta morbidade,
exposição do colo dos dentes,
o aparecimento de sensibilidade,
defeito cosmético devido à ruptura dos contornos das papilas gengivais,
mobilidade dentária.
Cirurgia plástica de furca
Técnica que visa retirar o foco inflamatório da área de bifurcação dos dentes mastigadores e prevenir recaídas.
Estágios
Formação de retalho mucoperiosteal, com acesso à região de furca.
Remoção de placa dentária, remoção de granulações.
Odontoplastia, retificação do tecido dentário, alargamento da entrada estreita da zona de furca.
Osteoplastia - correção do contorno ósseo.
Retornando o retalho ao seu lugar, suturando.
A intervenção cirúrgica será considerada bem-sucedida se for formado um túnel na área de furca, suficiente para o tratamento com escovas dentais, coberto por uma papila de tecido mole em repouso.
Deslocamento apical do retalho
A peculiaridade desse tipo de intervenção cirúrgica é a restauração do contorno recortado da gengiva, a criação dessa arquitetura da gengiva e do osso, quando o osso está mais alto nos espaços interdentais. É realizada através do deslocamento apical dos retalhos e aplicação de suturas periosteais.
Regeneração guiada de tecidos periodontais
Indicações
lesões na área de furca,
presença de recessão gengival,
Bolsas periodontais de 2 e 3 paredes,
a necessidade de correção do rebordo alveolar,
elevação do seio nasal,
a presença de peri-implantite ou deiscência óssea.
O método tradicional de regeneração dirigida envolve a utilização de uma membrana especial, que atuará como barreira física. Uma barreira física é necessária para evitar a proliferação apical do epitélio e a formação de tecido conjuntivo durante a fase de cicatrização do defeito no material osteoplástico.
Deve-se dar preferência às membranas absorvíveis para evitar cirurgias repetidas.
Cirurgias mucogengivais
Este grupo inclui as seguintes intervenções cirúrgicas:
frenulotomia,
frenulectomia,
frenuloplastia,
vestibuloplastia,
operações para eliminar recessões.
A frenulotomia envolve uma dissecção transversal no terço médio do frênulo da língua com tesoura afiada sob anestesia local, realizada na infância.
A técnica de frenulectomia baseia-se em duas incisões verticais semiovais, excisão do frênulo, mobilização de retalhos mucosos e sutura.
Arroz. 5 Esquema de frenulectomia.
A frenoplastia baseia-se na formação e posterior dispersão de retalhos triangulares de tecido para correção de um frênulo curto.
A vestibuloplastia envolve o deslocamento dos músculos faciais, que estão fixados na crista do processo alveolar, para aprofundar o vestíbulo da cavidade oral.
A eliminação cirúrgica da recessão só é possível se o paciente apresentar recessão de classe 1 ou 2. Hoje, existem muitas técnicas diferentes destinadas a eliminar a recessão.
Fique atento ao curso completo sobre tratamento de recessões Tratamento de recessões: todos os tipos de operações de retalho e técnica de túnel .