Base morfológica da implantação dentária

A implantação dentária é uma tecnologia moderna que permite implantar uma raiz artificial no tecido ósseo da mandíbula do paciente. O desenho do implante consiste em um parafuso e pilar de titânio. Posteriormente, os implantes são utilizados como suporte para estruturas ortopédicas. O pilar é instalado dentro do parafuso de titânio somente após a cicatrização deste.

A colocação do implante é acompanhada de trauma no tecido ósseo do paciente, iniciando-se então processos de regeneração, que levam à formação de tecido ósseo primeiro reticulofibroso e posteriormente lamelar.

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Clinicamente, a regeneração óssea normal deve levar a um contacto directo e estreito entre o tecido ósseo e o implante, por outras palavras, a cicatrização do implante é igual à osseointegração.

Figura 1. Implante dentário.

Anteriormente, acreditava-se que o tecido fibroso que o rodeia desempenhava um papel importante na osseointegração do implante. Os cientistas presumiram que as fibras de colágeno começam a crescer gradualmente nele, devido ao qual o implante é conectado ao osso por meio de tecido fibroso, semelhante às fibras de Sharpey.

A utilização de desenhos planos de implantes Linkow e Weiss é baseada na implantação fibrosa. Nesse sentido, sua superfície era dotada de irregularidades, curvas e orifícios que permitiam o crescimento do tecido ósseo através do implante.

Se o processo de cicatrização for desfavorável ou se for colocada uma carga prematura excessiva no implante, forma-se uma espessa camada de tecido conjuntivo entre ele e o osso alveolar e ocorre a desintegração. O tecido fibroso não pode ser considerado um suporte confiável para um implante, o funcionamento deste com esse suporte não ultrapassa dez anos.

A enxertia dos implantes Linkow e Weiss planos é baseada em outro mecanismo - a integração osteofibrosa, que se baseia no contato direto parcial formado pelo crescimento do tecido ósseo nos orifícios do implante. Neste caso, a proporção de contato direto com o tecido ósseo deve ser de 22% da área do corpo do implante.

O tipo de integração é determinado pelas cargas iniciais no implante. Com integração osteofibrosa, a camada de suporte possui características de absorção de choque devido à cápsula fibrosa elástica. Os cientistas não conseguiram comprovar experimentalmente a formação de fibras entre o tecido fibroso do implante e a superfície óssea. A cicatrização bem-sucedida de designs de implantes planos tem sido pouco estudada. Além disso, algumas estruturas funcionam há 25 anos.

Figura 2. Osseointegração do implante.

Estágios de cicatrização óssea após implantação

Uma ferida óssea após a implantação dentária passa pelos mesmos estágios de cicatrização característicos da cicatrização de uma ferida causada por uma fratura de mandíbula. Os padrões de cicatrização dependem do material do implante e do tipo de procedimento cirúrgico.

A cura de uma ferida óssea inclui as seguintes etapas:

• inflamação,

• proliferação,

• cura.

Estágio de inflamação

O início da fase de inflamação está associado a uma reação a interferências estranhas, à detecção de um corpo estranho nos tecidos, é assim que o corpo percebe o implante. A duração do estágio de inflamação é de cerca de 10 dias, mas sua duração pode aumentar.

Alteração

Um implante colocado em um leito ósseo provoca alteração no estágio de inflamação. A alteração é considerada como um conjunto das seguintes alterações:

• danos aos elementos celulares,

• mobilização das defesas celulares,

• ativação das defesas de todo o corpo como um todo.

Características gerais dos processos de alteração

1. Um conjunto de alterações morfológicas e bioquímicas.

2. Reações vasculares locais.

3. Necrose tecidual é observada no local da lesão.

4. O corpo desencadeia reações de sistemas reguladores integrais, onde um papel importante é desempenhado por substâncias vasoativas e quimiotáticas que determinam o grau de inflamação.

5. Distúrbios distróficos de células e substância intercelular.

6. As proteínas são absorvidas na superfície dos implantes.

7. Na superfície do implante aumenta a agregação plaquetária, aumenta a coagulação em cascata, liberam citocinas, ativam reações celulares específicas e inespecíficas.

Figura 3. Reabilitação oral total através de implante.

É difícil identificar sinais precoces de exsudação e alteração, pois predominam processos reparativos durante a primeira semana. As reações que ocorrem nos tecidos levam ao aparecimento de acidose tecidual e ao aumento da pressão osmótica. Na fronteira do tecido ósseo e do implante, acumulam-se produtos que causam perturbação da homeostase e da permeabilidade vascular. O principal critério para a transição da fase de alteração para a fase de exsudação é a violação da permeabilidade vascular.

Exsudação

Características gerais dos processos de exsudação

1. A hemodinâmica está prejudicada.

2. A hiperemia vascular arterial se desenvolve sob a influência de mediadores inflamatórios, a saída de sangue e linfa é perturbada. Um papel importante na implementação desses processos pertence à histamina e à serotonina.

3. É observada trombose local.

4. Nota-se acidose, levando ao aumento da hidrofilicidade dos colóides teciduais e, consequentemente, das fibras colágenas, o que contribui para a desaceleração do fluxo sanguíneo nos pequenos vasos devido ao enfraquecimento das paredes.

5. Uma desaceleração significativa no fluxo sanguíneo pode causar estase.

6. O sistema complemento é ativado.

A exsudação e suas consequências, aumento do edema, desempenham função protetora, mas levam ao aumento da pressão arterial nos pequenos vasos e da pressão osmótica nos tecidos circundantes. O resultado é o movimento de leucócitos para a área danificada. A migração dos leucócitos é sempre direcionada para a área de lesão tecidual. Se o curso for favorável, no terceiro dia após a operação de implantação, a circulação sanguínea nos tecidos danificados começa a ser restaurada.

Figura 4. Contato íntimo entre osso e superfície do imalantato.

Estágio de proliferação

Nesta fase, observa-se a diferenciação celular, o trofismo tecidual é gradativamente restaurado, o que evidencia a cicatrização da ferida óssea. A duração desta fase é de cerca de 6 semanas, mas os sinais iniciais podem aparecer já no terceiro dia após a cirurgia.

Os seguintes processos são observados no tecido conjuntivo adjacente ao implante:

• neoplasia de vasos sanguíneos,

• proliferação e diferenciação celular,

• ativação da síntese de colágeno,

• movimento de elementos celulares para o local da inflamação.

Ocorrem epitelização da ferida, diferenciação celular, crescimento e queratinização do epitélio. O desenvolvimento de anastomoses vasculares provoca a restauração da microcirculação e um aumento na saturação de oxigênio dos tecidos, o que acelera o fluxo de nutrientes.

Na fase de proliferação, ocorrem os seguintes processos reparadores:

• elementos imaturos do tecido conjuntivo são transformados em tecido de granulação jovem,

• tecido cicatricial jovem é formado,

• O tecido cicatricial é gradualmente reconstruído.

Estágio de regeneração

Os processos de regeneração são observados desde os primeiros dias após a implantação e atingem o máximo no final do mês. Desde que nenhuma carga seja aplicada ao corpo do implante, o tecido ósseo começa a se formar ao seu redor e seu suprimento sanguíneo é estabelecido. O calo formado é representado por elementos fibrocartilaginosos, o que se assemelha à ossificação endocondral.

O estabelecimento do trofismo e do fluxo de oxigênio para o local da lesão estimula a hemodinâmica local e a microcirculação, o que tem efeito benéfico na reconstrução do tecido ósseo.

A mineralização óssea é causada pela carga no implante. Sem carga, o tecido ósseo que está em contato direto com o implante apresenta muitos espaços medulares, vazios na substância esponjosa. Enquanto o tecido ósseo densamente formado é determinado ao redor do implante carregado.

Figura 5. Visão na cavidade oral.

A citogênese das células mesenquimais imaturas e sua posterior diferenciação leva à formação de uma matriz, que consiste em colágeno, glicosaminoglicanos, glicoproteínas e glicolipídios; essa matriz sofre reestruturação. A futura matriz óssea imatura se remodela em resposta à carga do implante, bem como à recessão óssea fisiológica. Esses mecanismos estão subjacentes ao processo de cicatrização do implante.

Se a cicatrização prossegue favoravelmente, o implante está bem adaptado; na sua superfície, as células adventícias diferenciam-se e preenchem as áreas do osso danificado. Ao mesmo tempo, são observados processos de reabsorção e ossificação no tecido ósseo. A taxa de mineralização do osso recém-formado pode chegar a 1 mm por dia.

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