A relação entre distúrbios posturais e condições de oclusão

Especialistas estabeleceram uma relação direta entre a presença de más oclusões e deformidades dentoalveolares em crianças e diversas patologias do sistema musculoesquelético. Existe um alto risco de desenvolver má postura no contexto de patologia grave do sistema dentofacial. Nesse sentido, o tratamento da patologia da má oclusão em crianças deve ser baseado em uma abordagem integrada, onde a correção da mordida ocorra juntamente com o tratamento ortopédico.

Sobre a conexão entre distúrbios do sistema dentário e curvatura da postura no webinar Mastigação, postura e disfunção da articulação temporomandibular .

As más oclusões são acompanhadas por alterações nos ossos do esqueleto facial e ocorrem frequentemente distúrbios na postura do paciente. A marcha da criança muda e há um conflito entre a estrutura e os movimentos do corpo.

O tratamento ortodôntico muitas vezes não resolve completamente esse problema. Os osteopatas, com base em muitos anos de observações, estabeleceram que nos jovens o desenvolvimento da escoliose é o resultado da patologia da oclusão, principalmente da oclusão distal.

Figura 1. Escoliose em criança.

Manifestações clínicas

O aparecimento de pacientes com anomalias de oclusão apresenta uma série de características que determinam sua semelhança. A semelhança das características externas é explicada por distúrbios morfológicos e funcionais comuns no sistema dentário. Entre eles:

• distúrbio respiratório,

• distúrbios de mastigação e deglutição,

• dificuldade em falar,

• mudança na configuração facial,

• desvios morfológicos, má postura sem capacidade de autorregulação.

Fatores predisponentes

• postura incorreta à mesa,

• apoiando a cabeça com as palmas das mãos,

• apoiando a cabeça com o cotovelo e a mão colocada sob o queixo,

• agravamento da patologia da mordida associada à pressão direcionada na mandíbula.

Normalmente, a postura de uma pessoa em pé de perfil é a seguinte: os centros de gravidade da cabeça, cintura escapular, quadris, joelhos e pés estão localizados no mesmo eixo vertical - uma figura harmoniosa.

Na patologia da má oclusão, o centro de gravidade da cabeça é deslocado para a frente, o que é acompanhado por má postura e aumento do estresse nos músculos do pescoço. O paciente, para manter a posição correta da cabeça e o olhar horizontal, deve utilizar os músculos do pescoço, o que provoca um aumento de tensão nos mesmos.

Figura 2. Abordagem integrada ao tratamento.

Exame externo de um paciente com anomalias de oclusão

1. Cabeça inclinada para frente.

2. O tórax retrocede, seu tamanho ântero-posterior é reduzido.

3. As costelas têm um ângulo incorreto.

4. As omoplatas se projetam para os lados.

5. O estômago se projeta.

6. As canelas estão torcidas.

7. Pés chatos são frequentemente observados.

Os desvios listados nos estágios iniciais são frequentemente considerados como postura fraca. A piora gradual dos sintomas que ocorre com a idade leva à má postura. Os pacientes apresentam curvaturas pronunciadas da coluna: lordose, cifose, escoliose.

É importante lembrar a tendência oposta: o estado do sistema musculoesquelético determina a postura e afeta o desenvolvimento dos sistemas musculoesquelético e ligamentar. Existem reflexos posturais que são causados por maus hábitos que provocam a postura incorreta do paciente, podendo ocasionar o desenvolvimento de patologia do sistema dentário.

Essa compreensão da influência mútua da patologia da mordida e dos distúrbios gerais do corpo ajuda a justificar a necessidade de tratamento complexo dos pacientes por vários especialistas, incluindo osteopatas.

A relação entre o estado do sistema músculo-esquelético e o sistema dentário para manter a postura vertical correta do paciente

À medida que a gravidade da patologia do sistema músculo-esquelético progride, aumenta o número de pacientes com oclusão distal. Avaliando a possibilidade de autorregulação da patologia da oclusão no contexto da correção do sistema músculo-esquelético, descobrimos que a autorregulação é possível. Porém, essa possibilidade é determinada pelo grau da escoliose e é realizada apenas com pequenas curvaturas da coluna.

A ineficácia do tratamento ortodôntico, duração injustificada, complicações e recidivas são explicadas pelo impacto no aparelho dentofacial de distúrbios de outros sistemas do corpo.

Figura 3. Tratamento ortodôntico do paciente.

A patologia da mordida pode ser causa e consequência da patologia do sistema músculo-esquelético.

Foi comprovada uma ligação entre a presença de lordose da coluna cervical e a patologia da oclusão de classe II.

No contexto da oclusão distal, a hiperlordose da coluna cervical é frequentemente diagnosticada. O trabalho incorreto dos músculos do pescoço provoca o posicionamento incorreto da cabeça, afeta a coluna cervical, leva à assimetria facial e depois à má oclusão. Pequenas e médias deformações do sistema maxilofacial não afetam a postura. Uma relação semelhante foi estabelecida entre oclusão distal e escoliose.

Os pesquisadores sugeriram há muito tempo uma conexão entre a má postura e o desenvolvimento de má oclusão. Mas até recentemente esta informação estava dispersa. Porém, esta informação foi suficiente para estabelecer que a patologia da má oclusão de classe II está diretamente relacionada à curvatura da coluna na região cervical. Pacientes pediátricos com escoliose e torcicolo correm risco de desenvolver mordida cruzada.

Sinais de diagnóstico confiáveis:

• o ângulo craniocervical está aumentado, principalmente perceptível na projeção frontal,

• os planos dos arcos maxilar e mandibular estão deslocados,

• prevalência significativa de mordida lateral.

Funcional e anatomicamente, o sistema dentário está intimamente ligado à coluna vertebral na região cervical. Considerando as interações neuromusculares dessas zonas anatômicas, surge a questão da cooperação entre ortodontistas e osteopatas.

Figura 4. Má oclusão em criança.

Considera-se a necessidade de colaboração interdisciplinar no tratamento de pacientes com diagnóstico de torcicolo ou escoliose. O tratamento destas doenças requer necessariamente a participação de osteopatas, pelo que a sua participação na investigação é essencial. Mas, apesar dos resultados de muitos anos de observações e pesquisas, ainda não existem protocolos claramente formulados de cooperação entre ortodontistas, ortopedistas e osteopatas para o tratamento complexo de pacientes com patologia de má oclusão.

Patogênese da patologia dentofacial à deformidade da coluna vertebral

1. Uma anomalia do frênulo da língua causa limitação de sua mobilidade e comprometimento da articulação.

2. Articulação incorreta e pronúncia sonora anormal, deglutição infantil, patologia do tônus dos músculos faciais e mastigatórios são a causa da formação de diversas patologias do sistema maxilofacial.

3. A distonia muscular, mau funcionamento muscular, é o fator etiológico da má postura, bem como das anomalias do sistema maxilofacial.

4. Os maus hábitos desempenham um papel significativo no desenvolvimento de distúrbios dentários.

5. Uma mudança no equilíbrio funcional dos músculos da região maxilofacial tem impacto direto nos distúrbios morfológicos da articulação temporomandibular e nas relações oclusais em crianças e adultos.

6. A respiração bucal perturba o equilíbrio muscular do sistema dentário, causando patologia dos ossos do esqueleto facial, tônus e desenvolvimento dos músculos cervicais.

7. Devido à redistribuição da carga, a curvatura da coluna se desenvolve na região cervical, sendo mais pronunciada ao nível das vértebras III-IV.

8. Há uma localização anormal do osso hióide, a cabeça em relação à coluna vertebral e, em alguns casos, há uma forma patológica do tórax.

O impacto positivo de uma abordagem integrada

Está comprovado que as manipulações osteopáticas aceleram a adaptação do paciente a qualquer aparelho ortodôntico, ajudam a reduzir significativamente o período de tratamento e servem como prevenção de recaídas e muitas complicações que muitas vezes ocorrem após o tratamento ortodôntico.

Figura 5. Tratamento por osteopata.

Os ortodontistas que perceberam a profunda ligação entre a má oclusão e as deformidades músculo-esqueléticas compreendem a necessidade de uma estreita colaboração com especialistas de outras áreas, especialmente os osteopatas.

Os médicos que passaram por uma formação adequada e dominam as competências da osteopatia estão conscientes da importância da ortodontia, que é um meio necessário para corrigir a patologia dos dentes e maxilares. Eles entendem o padrão: quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais fácil será eliminar as disfunções corporais e acelerar o processo de recuperação.

A integração da osteopatia com a odontologia em geral e a ortodontia em particular é a direção que é necessário caminhar para alcançar resultados articulares.

Saiba mais sobre a relação entre oclusão e postura no webinar Correlação entre oclusão e postura. Diagnóstico diferencial com outras patologias .