Fluxo de Trabalho Digital para Colocação de Implantes Guiados Protesicamente e Montagem Cruzada Digital: Uma Série de Casos Retrospectiva

Resumo

O fluxo de trabalho totalmente digital na odontologia de implantes está em constante crescimento. O tratamento de casos parciais de edentulismo é bem documentado; no entanto, casos de edentulismo completo ainda são um desafio. O objetivo deste estudo foi apresentar várias inovações no tratamento de pacientes completamente edêntulos utilizando soluções digitais, tanto para a colocação de implantes quanto para a entrega de restaurações. Foi projetado como um estudo retrospectivo de série de casos, com o intuito de afinar pesquisas futuras com um tamanho de amostra maior e um acompanhamento mais longo. Pacientes que necessitavam de restauração completa suportada por implantes foram convidados a participar deste estudo. Os pacientes inscritos foram tratados com quatro implantes, carga imediata e uma restauração definitiva de arco completo. Os pacientes foram tratados utilizando cirurgia assistida por computador, baseada em templates. Templates cirúrgicos multi-peças foram utilizados para colocar os implantes com precisão, gerenciar o osso se necessário e tornar o procedimento de carga imediata mais rápido e fácil. Após o período de osseointegração, impressões digitais definitivas e extra-orais foram feitas utilizando análogos de escaneamento recém-desenvolvidos, conectados na boca do paciente usando cilindros temporários e estabilizados por meio de um composto de resina fluida de baixa contração. Os resultados foram a taxa de sobrevivência de implantes e próteses, complicações, precisão e satisfação do paciente. A avaliação radiográfica realizada com um teste preliminar de alumínio radiopaco foi utilizada para testar a precisão das impressões digitais. No total, 20 implantes foram colocados em cinco pacientes. Todos os implantes osseointegraram sem complicações. Uma impressão foi feita uma segunda vez devido à imprecisão da bandeja de alumínio. Finalmente, todos os pacientes estavam completamente satisfeitos com os procedimentos cirúrgicos e protéticos. Dentro das limitações desta série de casos, templates cirúrgicos multi-peças mostraram resultados promissores, aumentando a confiança do clínico em casos de redução óssea, implantes pós-extrativos e carga imediata. O template protético aumentou a veracidade da impressão digital para pacientes completamente edêntulos. Por fim, mesmo que uma impressão tenha sido realizada novamente, o análogo de escaneamento utilizado para impressões digitais extra-orais à beira do tratamento parecia ser uma ferramenta promissora. Melhorias contínuas e novos estudos são necessários para confirmar esses resultados preliminares.

Introdução

O planejamento de tratamento integrado com implantes dentários é uma solução bem estabelecida. No entanto, a obtenção da posição ideal do implante, com base no plano protético, ainda é uma consideração crítica e em grande parte desconhecida na cirurgia baseada em implantes. Um design de prótese ideal pode reduzir o risco de complicações técnicas e biológicas e pode permitir a manutenção adequada da higiene bucal. Além disso, um posicionamento de implante guiado com base na restauração oferece importantes vantagens a longo prazo, permitindo uma estética e função favoráveis, bem como uma oclusão ótima e distribuição das forças mastigatórias.

O desenvolvimento de equipamentos dentais digitais, incluindo tomografia computadorizada de feixe cônico, scanners intraorais e software dedicado que permite o planejamento virtual de implantes, melhora drasticamente o posicionamento guiado de implantes, tornando-o um tratamento mais seguro, fácil e acessível para muitos.

Existem muitos benefícios em guiar o implante com precisão, em direção a uma abordagem orientada pela prótese, como o melhor design protético possível, melhor estética, carregamento otimizado, função e manutenção da higiene. Tudo isso permite a estabilidade e o sucesso a longo prazo das restaurações suportadas por implantes. No entanto, uma impressão precisa e uma configuração protética exata são obrigatórias para planejar adequadamente os implantes.

Embora o manejo de tecidos moles ainda represente uma questão importante na odontologia de implantes, a cirurgia assistida por computador com base em templates também mudou o paradigma cirúrgico de usar retalhos extensos para obter uma visão adequada da área cirúrgica, devido à cirurgia guiada ter se tornado mais precisa. Nesse sentido, o design do retalho pode ser otimizado para manter ou aumentar o tecido mole queratinizado ao redor de restaurações suportadas por implantes.

As tecnologias digitais levaram a mudanças significativas no processo de produção de templates cirúrgicos. Hoje, vários protocolos totalmente digitais para a colocação guiada de implantes estão disponíveis na literatura, dependendo primeiramente dos métodos de suporte, distinguidos em pacientes parcialmente e completamente edêntulos. A cirurgia guiada em pacientes parcialmente edêntulos, com pelo menos cinco dentes residuais em dois quadrantes, é atualmente muito precisa. Por outro lado, a cirurgia guiada em pacientes completamente edêntulos ainda é um desafio. A principal diferença entre eles é a presença de dentes residuais que atuam como ponto de referência tanto no nível cirúrgico quanto prostético.

O objetivo do presente estudo de série de casos é apresentar um protocolo híbrido analógico/digital para o tratamento de pacientes completamente edêntulos. Novas ferramentas foram testadas. Templates cirúrgicos de múltiplas peças, sem mangas metálicas, foram utilizados para a colocação de implantes e procedimentos de carga imediata. Impressões digitais definitivas foram feitas usando um scanner intraoral com bandeja de impressão dedicada, derivada da restauração temporária funcionalizada. Finalmente, impressões digitais definitivas extraorais foram feitas usando novos análogos de escaneamento.

Materiais e Métodos

Este estudo foi projetado como uma avaliação retrospectiva de série de casos, com o objetivo de ajustar estudos futuros com um tamanho de amostra maior e acompanhamento. Qualquer paciente saudável com 18 anos ou mais que necessitasse de uma reabilitação de arco completo foi convidado a participar deste estudo. Critérios gerais de exclusão foram adotados (Tabela 1).

Qualquer paciente, com 18 anos ou mais, com edentulismo completo ou uma dentição falha em pelo menos um arco, que necessitasse de uma restauração completa suportada por implantes, foi considerado elegível para o estudo. Os pacientes foram cuidadosamente informados sobre os procedimentos cirúrgicos e protéticos, benefícios, riscos potenciais e complicações, bem como quaisquer avaliações de acompanhamento necessárias para o estudo clínico. Antes de entrar no estudo, os pacientes tiveram que assinar o consentimento informado. A declaração de Helsinque de 2013, bem como os princípios de Boa Prática Médica, foram seguidos. Os dados médicos foram anonimizados para que os pacientes não pudessem ser identificados. Devido à natureza retrospectiva da pesquisa e ao estágio da pesquisa (ensaio clínico de fase IV ou ensaio de vigilância pós-comercialização), a aprovação do comitê de ética não foi solicitada.

Todos os procedimentos cirúrgicos e protéticos foram realizados por um especialista em implantologia (MT). Todos os pacientes inscritos foram tratados usando cirurgia assistida por computador, com templates cirúrgicos sem mangas metálicas (kit OneGuide, Osstem Implant, Osstem Global Co., Ltd., Seul, Coreia do Sul). Todos os pacientes receberam quatro implantes (Osstem, Osstem Implant), colocados de acordo com as instruções do fabricante. A carga imediata foi realizada no mesmo dia da cirurgia usando uma restauração temporária reforçada com metal, pré-fabricada, derivada do planejamento do implante. Templates cirúrgicos de múltiplas peças foram usados tanto para a colocação do implante quanto para o procedimento de carga imediata.

Após o período de osseointegração, impressões digitais extra-orais definitivas foram feitas com um template protético personalizado (também chamado de protótipo estético para teste) e os novos análogos de escaneamento desenvolvidos, fixados a cilindros temporários convencionais, estabilizados ao template por meio de um composto de resina fluida de baixa contração. Restaurações definitivas de arco completo CAD/CAM, feitas em compósito e titânio, foram entregues. Os pacientes foram acompanhados por pelo menos quatro meses após a entrega da prótese definitiva.

Os resultados foram a taxa de sobrevivência do implante e da prótese, quaisquer complicações, a precisão da impressão digital, avaliada tanto clinicamente quanto radiograficamente, e a satisfação do paciente avaliada por meio de um questionário entregue quatro meses após a entrega da prótese.

• Um implante foi considerado uma falha se apresentasse qualquer mobilidade que exigisse sua remoção, avaliada por meio de batidas ou balanço da cabeça do implante com as alças metálicas de dois instrumentos; perda progressiva de osso marginal ou infecção; e quaisquer complicações mecânicas que tornassem o implante inutilizável, embora ainda mecanicamente estável no osso. Uma prótese foi considerada uma falha se, em qualquer caso, precisasse ser refeita. O mesmo operador (MT) avaliou as falhas;
• Quaisquer complicações biológicas (dor, inchaço, supuração, etc.) e/ou mecânicas (afrouxamento de parafuso, fratura da prótese, etc.) foram avaliadas e registradas pelo mesmo operador (MT);
• A precisão foi testada por meio de visão direta e sensação tátil, realizada aplicando alternadamente pressão sobre o teste de alumínio e, em seguida, a estrutura metálica definitiva (Técnica de Pressão Alternada), fixada sem parafusos, para determinar se ocorre algum movimento. Além disso, o teste de um parafuso proposto por Jemt e colaboradores foi realizado em caso de dúvidas. Nenhuma discrepância do teste de alumínio radiopaco, fixado com apenas um parafuso apertado, foi observada. Radiografias periapicais foram feitas se necessário. O mesmo operador (MT) realizou ambos os testes usando uma ampliação de microscópio (10× a 16×);
• A satisfação dos pacientes foi medida por meio de um questionário entregue quatro meses após a entrega da prótese por um avaliador de resultados independente. As seguintes perguntas foram feitas: Você está satisfeito com a função da sua prótese suportada por implante?; Você está satisfeito com o resultado estético da sua prótese suportada por implante?; Você se submeteria à mesma terapia novamente? Respostas possíveis: sim, absolutamente; sim, parcialmente; não tenho certeza; não realmente; absolutamente não. Um operador que não havia participado anteriormente do tratamento do paciente preencheu o questionário.

Um caso clínico explicativo é apresentado abaixo. Uma paciente do sexo feminino de 62 anos estava buscando uma segunda opinião devido às próteses parciais removíveis existentes ancoradas aos elementos naturais remanescentes, realizadas há poucos meses. Na avaliação clínica e radiográfica, a paciente apresentou como principais queixas mobilidade dental, sangramento gengival, dor, desconforto, função inadequada e aparência não estética (Figuras 1 e 2).

O julgamento final foi a reabilitação de ambas as reabilitações. Por razões econômicas, o paciente retornou ao dentista anterior pedindo para resolver todos os problemas. No entanto, após seis anos, o paciente apresentou-se novamente buscando qualquer solução para suas queixas, pois não haviam sido abordadas. As análises clínicas e radiológicas preliminares mostraram uma dentição residual sem esperança, caracterizada por periodontite crônica severa, mobilidade, sangramento gengival e dor nos dentes maxilares residuais, além de um canino solitário na mandíbula inferior. A estética e a função também estavam severamente comprometidas, pois o paciente não usava próteses parciais removíveis há anos.

Os benefícios e limites de várias opções de tratamento foram propostos ao paciente. A história médica não foi contributiva; no entanto, o paciente não pode arcar financeiramente com nenhum tratamento porque a prática de seguros ainda está estável. Neste ponto, foi solicitado ao paciente que se inscrevesse em uma série de cursos de implante dentário com cirurgias ao vivo. As vantagens e desvantagens desta proposta foram claramente discutidas com o paciente e resumidas na Tabela 2. Finalmente, a decisão por uma prótese sobre implante na mandíbula inferior e uma reabilitação fixa, retida por parafuso, suportada por implante na mandíbula superior foi tomada por acordo mútuo. Um consentimento informado personalizado e assinado foi obtido antes do início da terapia.

A terapia foi dividida em três etapas principais: diagnóstico (ou funcional), reabilitação temporária e reabilitação definitiva.

A terapia diagnóstica teve como objetivo reeducar o paciente que estava edêntulo há vários anos. Dentaduras removíveis completas imediatas, superiores e inferiores, foram planejadas. Este primeiro passo foi completamente analógico. Impressões preliminares foram feitas em alginato para moldar modelos de estudo. Impressões definitivas foram feitas com bandeja de impressão personalizada. A relação céntrica e a dimensão vertical oclusal foram registradas usando a manobra de Dawson e sons fonéticos, respectivamente. Os modelos mestres foram montados em um articulador semi-ajustável com arco facial. Depois disso, a dentadura removível imediata foi finalizada usando dentes posteriores com 0 graus de angulação cuspal para permitir o reposicionamento da mandíbula. No dia da primeira cirurgia, o paciente recebeu anestesia local (articaína 4% com adrenalina 1/100.000, Septanest, Septodont, Mataró, Espanha). Todos os dentes remanescentes foram cuidadosamente extraídos, e a crista óssea modelada. A dentadura removível completa, imediata e diagnóstica foi então entregue. A base e a oclusão foram ajustadas, e o paciente foi acompanhado a cada duas semanas durante quatro meses. Em cada exame, a oclusão foi ajustada para encontrar a posição mandibular correta, sem modificar a dimensão vertical da oclusão. Quatro meses depois, o paciente estava satisfeito com a nova função e estética. O próximo passo foi planejar a colocação de implantes guiada prosteticamente. As dentaduras removíveis funcionais, diagnósticas e pré-existentes foram duplicadas e usadas como bandejas de impressão personalizadas para fazer novas impressões definitivas. A técnica de montagem cruzada foi utilizada para montar, no articulador dental, os modelos mestres e as duplicatas na relação céntrica, mantendo a dimensão vertical oclusal atual. Finalmente, novas próteses temporárias foram fabricadas com anatomia de superfície oclusal totalmente anatômica (Figura 3). Nesta fase, a oclusão bilateral equilibrada foi entregue a todos os pacientes tratados.

Neste ponto, todos os próximos passos, desde o planejamento do implante até a entrega das restaurações definitivas, foram realizados completamente de forma digital. Após a fabricação das novas próteses, o paciente passou por uma tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) das mandíbulas superior e inferior, de acordo com a técnica de escaneamento duplo modificada. Para este último, marcadores compostos tridimensionais foram aplicados na prótese mandibular, e uma mordida de cera foi utilizada para separar os arcos dentários. Depois disso, um segundo escaneamento da prótese inferior sozinha foi realizado usando um scanner intraoral (Medit i500). Na mandíbula inferior, dois implantes retos foram planejados (Figura 4) e colocados (Figuras 5 e 6) para reter uma overdenture clássica.

No maxilar, quatro implantes foram planejados de acordo com o protocolo All-on-4 (Figura 7), para suportar uma prótese dentária fixa retida por parafusos. Além disso, uma redução óssea maxilar de três a quatro mm também foi planejada.

Para permitir um posicionamento preciso do implante e redução óssea, um template cirúrgico especialmente projetado, de múltiplas peças e sem mangas metálicas, foi impresso. Este template consistia em três porções (Figura 8).

A porção base permite a estabilização do template, redução óssea e entrega de restauração temporária; a porção do implante permite a colocação guiada do implante; e a porção do índice permite a estabilização do template em relação cêntrica, antes da cirurgia.

Todos os implantes foram colocados usando cirurgia guiada, mas em duas seções cirúrgicas diferentes, com dois meses de intervalo. Em ambas as mandíbulas, a anestesia (4% articaína com adrenalina 1/100.000, Septanest, Septodont, Mataró, Espanha) foi realizada na área bucal e através dos furos dos templates cirúrgicos, cerca de 15 minutos antes da cirurgia. Depois disso, um retalho mucoperióstico foi feito.

Os implantes mandibulares foram planejados e colocados paralelamente, e os attachments OT Equator (Rhein’83, Bolonha, Itália) foram imediatamente parafusados nos implantes. O retalho foi suturado e a prótese definitiva foi conectada aos sistemas de attachment na cadeira. Uma semana depois, na remoção dos pontos, os implantes foram carregados. Na maxila, uma restauração temporária reforçada com metal, baseada na montagem protética, foi fabricada antes da cirurgia (Figura 9).

No dia da cirurgia, após a elevação do retalho, foi realizada a redução óssea usando a parte base do template cirúrgico como referência (Figura 10). Em seguida, dois implantes anteriores retos e dois implantes posteriores inclinados foram colocados, de acordo com o protocolo All-on-4, utilizando a parte do implante, sem mangas metálicas (Figura 11).

Unidades de multi-abutment foram parafusadas nos implantes e o retalho foi suturado. Uma restauração temporária fixa, retida por parafuso, sem cantilever, foi entregue. A restauração temporária, baseada na montagem maxilar, foi fresada em PMMA (Polimetilmetacrilato) e refinada antes da entrega. A restauração temporária foi rebaseada na boca do paciente, utilizando a parte base do template cirúrgico de múltiplas peças como referência para a dimensão vertical oclusal e relação céntrica. O paciente foi avaliado a cada 2 semanas (Figuras 12–14).

Quatro meses depois, uma impressão digital preliminar da restauração temporária funcionalizada foi inicialmente feita usando um análogo de escaneamento para múltiplos pilares (Figuras 15–17). Em seguida, a restauração temporária foi desapertada e o análogo de escaneamento convencional foi conectado. Uma segunda impressão digital da posição do implante foi feita.

Ambas as impressões foram alinhadas usando o palato como ponto de referência (Figura 18). Neste ponto, uma tentativa estética foi impressa, testada na boca do paciente e utilizada como bandeja de impressão definitiva (Figura 19). Após os testes de estética e função, a tentativa estética foi conectada aos implantes usando pilares temporários convencionais (Figura 20).

Após isso, a tentativa estética foi desparafusada. Quatro análogos de escaneamento recém-projetados foram conectados aos pilares temporários e escaneados fora da boca do paciente, usando um scanner extraoral convencional (Figura 21). Antes que a estrutura definitiva de CAD/CAM fosse fabricada, uma estrutura radiopaca de alumínio foi testada clinicamente e radiograficamente. Depois disso, foi feita a montagem cruzada da restauração definitiva (posição do implante) com a restauração temporária funcionalizada, bem como o plano original. Na próxima consulta, a estrutura de titânio de CAD/CAM foi testada na boca do paciente. Finalmente, uma restauração fixa, retida por parafuso, suportada por implante, feita de titânio, com material compósito como material de revestimento foi entregue (Figuras 22–24). O compósito foi escolhido devido à sua resiliência e potencial de absorção de choque. A oclusão lingualizada foi projetada para todas as restaurações definitivas, usando dentes anatômicos para a prótese maxilar e dentes não anatômicos ou semi-anatômicos modificados para as próteses mandibulares.

Resultados

Todos os implantes osseointegraram com sucesso, e todas as próteses definitivas estavam em funcionamento ao final deste relatório preliminar, resultando em uma taxa de sobrevivência de implantes e próteses de 100%. Nenhuma complicação biológica e técnica foi experienciada. No entanto, uma em cinco impressões foi realizada novamente devido à imprecisão da bandeja de alumínio. Neste caso, a bandeja de alumínio foi separada e as duas porções foram fixadas usando uma resina de cura por luz dedicada para implantes (EZ-Pattern LC), polimerizada sob luz UV/VIS de 350–480 nm. Além disso, uma impressão em gesso foi feita. Nenhuma complicação mecânica foi experienciada após a entrega das restaurações definitivas. Todos os pacientes estavam completamente satisfeitos tanto com a função quanto com os resultados estéticos, e estavam dispostos a repetir o procedimento novamente.

Discussão

Esta pesquisa teve como objetivo apresentar várias inovações na abordagem digital para o tratamento totalmente digital de pacientes edêntulos. No entanto, o fluxo de trabalho proposto começou com um procedimento analógico para fabricar e entregar uma nova dentadura removível completa, de acordo com as demandas funcionais e estéticas dos pacientes. É opinião dos autores que, para este primeiro passo, os procedimentos analógicos são ainda melhores. Após isso, a primeira inovação foi os novos templates cirúrgicos desenvolvidos sem mangas metálicas para guiar a colocação de implantes, projetados com duas a três partes montadas. Templates cirúrgicos sem mangas metálicas já foram utilizados nos últimos anos, mostrando precisão igual ou melhor em comparação com templates convencionais. Com as limitações da presente pesquisa, templates cirúrgicos de múltiplas peças podem permitir uma colocação segura de implantes e entrega de carga imediata, mesmo em casos onde a redução óssea é necessária. No entanto, esse conceito não é novo na odontologia. Guias radiográficos de múltiplas peças (reassemblados) já foram propostos na literatura para permitir uma abordagem guiada prosteticamente, mesmo em casos de implantes imediatos pós-extrativos. O principal benefício foi visualizar o conjunto prostético completo e, ao mesmo tempo, manter os dentes na boca do paciente, até a sessão cirúrgica. Por outro lado, a principal limitação era que o template cirúrgico não poderia ser testado antes da cirurgia. Polizzi e Cantoni aplicaram esse conceito usando um guia radiográfico de duas peças, enganando o software no caso de extração de dentes ser necessária no momento da colocação do implante. Hoje, o software de design assistido por computador foi aprimorado, permitindo um wax-up virtual em várias situações clínicas, incluindo implantes pós-extrativos. Na presente pesquisa, o conceito de ferramentas de múltiplas peças é transferido para os templates cirúrgicos. Uma vez que os implantes foram planejados na posição correta, guiada prosteticamente, o template cirúrgico de múltiplas peças é projetado. O número de partes reassembladas depende dos procedimentos cirúrgicos necessários, incluindo redução óssea e/ou implantes pós-extrativos. Seguindo este protocolo, o template cirúrgico é completamente personalizado de acordo com as necessidades cirúrgicas.

A segunda inovação foi apresentar uma bandeja de impressão orientada prosteticamente, destinada a registrar uma impressão digital precisa para restauração de arco completo. Tallarico e colaboradores, em 2017 e 2018, apresentaram alguns relatos de casos, mostrando o mesmo template prostético. Alguns anos depois, o mesmo autor publicou um estudo in vitro que mostrou que o template de impressão baseado em prótese melhorou significativamente a veracidade e a precisão de arcos edêntulos completos reabilitados com quatro ou seis implantes, tornando a impressão digital do arco completo mais previsível. Resultados semelhantes foram obtidos em alguns relatos de casos por Venezia e co-autores. Essa abordagem não apenas permite a transferência da relação intermaxilar e oclusal, mas também possibilita a melhoria da precisão geral da impressão digital. É bem conhecido que a precisão das impressões de arco completo ainda é um desafio para dispositivos de scanner intraoral. Por outro lado, diferenças clínicas limitadas foram encontradas ao comparar impressões digitais e convencionais feitas para reabilitar restaurações parciais suportadas por implantes. Para estas últimas, o principal objetivo da bandeja de impressão orientada prosteticamente é melhorar a precisão das impressões digitais de arco completo, adicionando vários pontos de referência entre os pilares de escaneamento. Este conceito é quase semelhante a fazer uma impressão digital parcial. Além disso, o design da bandeja de impressão orientada prosteticamente foi baseado na restauração temporária, funcionalizada na boca do paciente. Portanto, uma técnica de montagem cruzada pode ser realizada para fabricar uma cópia perfeita, estética e funcional da restauração temporária. Finalmente, a estética e a função podem ser testadas na consulta do caso, facilitando a entrega da restauração final.

No presente estudo, impressões digitais definitivas extra-orais foram realizadas utilizando um novo tipo de análogos de escaneamento, em combinação com cilindros temporários convencionais, conectados aos implantes na boca do paciente. A impressão digital extra-oral já foi proposta pelo mesmo grupo de pesquisa. O principal benefício foi superar as desvantagens da impressão digital, como a precisão de restaurações de grande extensão em múltiplos implantes, a difícil registro de mordida de arcos edêntulos completos e a necessidade de uma curva de aprendizado. Além disso, é bem conhecido que a precisão do scanner extra-oral é preferível, em comparação com dispositivos intra-orais, para escaneamento de arcos completos. Por outro lado, os riscos podem ser a distorção da posição do implante, devido à desmontagem do complexo análogo de escaneamento/cilindro temporário, do template protético. Na presente pesquisa, apenas uma impressão foi realizada novamente devido à imprecisão do teste de alumínio. Deve-se dizer que a impressão falhada foi a primeira. A presente pesquisa foi projetada como um estudo de série de casos com o objetivo de desenvolver novas ferramentas que possam facilitar o tratamento de pacientes edêntulos completos, utilizando tecnologia digital. Além disso, a imprecisão correspondeu ao análogo de escaneamento. A biblioteca foi feita sob medida, portanto, é possível que melhorias adicionais possam eliminar esse erro. De fato, todas as quatro impressões seguintes foram precisas, sem desalinhamentos.

Embora o principal objetivo deste estudo seja apresentar várias inovações digitais, a fase analógica ainda é necessária nas fases iniciais do tratamento. No presente estudo, todos os pacientes foram inicialmente reabilitados com próteses removíveis completas, entregues de acordo com as necessidades funcionais e estéticas dos pacientes. Isso nos permitiu planejar os implantes nas posições corretas guiadas prosteticamente. Além disso, caso os pacientes apresentassem oclusão disfuncional, a reabilitação inicial envolve uma fase com dentes posteriores com 0 graus de angulação cuspídea. Isso permite o reposicionamento do côndilo mandibular.

No entanto, grandes avanços foram feitos na odontologia digital nos últimos anos. No entanto, a literatura ainda carece de estudos consistentes. As principais limitações do presente estudo são o pequeno tamanho da amostra e o curto período de acompanhamento. No entanto, esta pesquisa foi projetada como um estudo de séries de casos com o objetivo de avaliar a viabilidade do uso de um template cirúrgico de múltiplas peças e múltiplas funções, o template protético, bem como o análogo de escaneamento. Esses casos preliminares nos permitiram obter resultados encorajadores. Todos os pacientes estavam totalmente satisfeitos, e os resultados funcionais e estéticos gerais atenderam aos critérios de boa prática em odontologia. Além disso, o fluxo de trabalho totalmente digital proposto poderia levar a uma redução potencial no tempo e custos e problemas relacionados para o tratamento geral de pacientes edêntulos. Com base neste relatório preliminar, novos estudos devem ser projetados para testar o fluxo de trabalho híbrido analógico/digital proposto, incluindo as inovações digitais recém-desenvolvidas.

Conclusões

Dentro das limitações do presente estudo de série de casos, o template cirúrgico de múltiplas peças mostrou resultados promissores que podem melhorar a confiança cirúrgica em casos de redução óssea, implantes pós-extrativos e carga imediata. O template protético pode aumentar a precisão da impressão digital para pacientes completamente edêntulos. Finalmente, o análogo de escaneamento utilizado para impressão digital extraoral à beira do consultório parece ser uma ferramenta promissora. Mais estudos clínicos são necessários para confirmar esses resultados preliminares.

Marco Tallarico, Davide Galiffi, Roberto Scrascia, Maurizio Gualandri, Łukasz Zadrożny, Marta Czajkowska, Santo Catapano, Francesco Grande, Edoardo Baldoni, Aurea Immacolata Lumbau, Silvio Mario Meloni e Milena Pisano

Referências

1. Tallarico, M.; Scrascia, R.; Annucci, M.; Meloni, S.M.; Lumbau, A.I.; Koshovari, A.; Xhanari, E.; Martinolli, M. Erros no Posicionamento de Implantes Devido à Falta de Planejamento: Um Relato de Caso Clínico de Novos Materiais e Soluções Protéticas. Materiais 2020, 13, 1883.
2. Tallarico, M.; Meloni, S.M. Análise Retrospectiva sobre Taxa de Sobrevivência, Complicações Relacionadas ao Template e Prevalência de Peri-implantite de 694 Implantes Anodizados Colocados Usando Cirurgia Guiada por Computador: Resultados Entre 1 e 10 Anos de Acompanhamento. Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 2017, 32, 1162–1171.
3. D’Haese, J.; Ackhurst, J.; Wismeijer, D.; De Bruyn, H.; Tahmaseb, A. Estado da Arte Atual da Cirurgia de Implante Guiada por Computador. Periodontol. 2000 2017, 73, 121–133.
4. Cicciù, M.; Tallarico, M. Materiais para Implantes Dentários: Estado Atual e Perspectivas Futuras. Materiais 2021, 14, 371.
5. Tallarico, M.; Esposito, M.; Xhanari, E.; Caneva, M.; Meloni, S.M. Colocação de Implantes Dentários Carregados Imediatamente Guiada por Computador vs à Mão Livre: Resultados de 5 Anos Pós-Carregamento de um Estudo Controlado Randomizado. Eur. J. Oral Implant. 2018, 11, 203–213.
6. Tallarico, M.; Xhanari, E.; Kim, Y.J.; Cocchi, F.; Martinolli, M.; Alushi, A.; Baldoni, E.E.; Meloni, S.M. Precisão da Colocação de Implantes Baseada em Template Assistida por Computador Usando Impressão Convencional e Modelo de Escaneamento ou Impressão Digital Intraoral: Um Estudo Controlado Randomizado com 1 Ano de Acompanhamento. Int. J. Oral Implant. 2019, 12, 197–206.
7. Venezia, P.; Torsello, F.; Santomauro, V.; Dibello, V.; Cavalcanti, R. Fluxo de Trabalho Digital Completo para o Tratamento de um Paciente Edêntulo com Cirurgia Guiada, Carga Imediata e Prótese Híbrida Impressa em 3D: A Técnica BARI 2.0. Um Relato de Caso. Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16, 5160.
8. Tallarico, M.; Schiappa, D.; Schipani, F.; Cocchi, F.; Annucci, M.; Xhanari, E. Fluxo de Trabalho Digital Totalmente Aprimorado para Reabilitar Paciente Edêntulo com uma Sobredentadura sobre Implante em 4 Consultas: Um Relato de Caso. J. Oral Sci. Rehabil. 2017, 3, 38–46.
9. Baruffaldi, A.; Maiorana, C.; Poli, P.P.; Baruffaldi, A.; Baruffaldi, M. Um Protocolo Sugerido para Aumentar a Precisão das Fases Protéticas em Caso de Colocação de Implantes Totalmente Guiada por Computador e Carga Imediata Sem Modelo de Arco Completo. Oral Maxillofac. Surg. 2020, 24, 343–351.
10. Tallarico, M.; Czajkowska, M.; Cicciù, M.; Giardina, F.; Minciarelli, A.; Zadrożny, Ł.; Park, C.-J.; Meloni, S.M. Precisão de Templates Cirúrgicos com e sem Mangueiras Metálicas em Caso de Restaurações de Arco Parcial: Uma Revisão Sistemática. J. Dent. 2021, 115, 103852.
11. Jemt, T. Falhas e Complicações em 391 Prótese Fixas Inseridas Consecutivamente Suportadas por Implantes Brånemark em Mandíbulas Edêntulas: Um Estudo de Tratamento desde o Momento da Colocação da Prótese até o Primeiro Check-up Anual. Int. J. Oral Maxillofac. Implant. 1991, 6, 270–276.
12. Menini, M.; Conserva, E.; Tealdo, T.; Bevilacqua, M.; Pera, F.; Signori, A.; Pera, P. Capacidade de Absorção de Choque de Materiais Restauradores para Prótese de Implante Dentário: Um Estudo In Vitro. Int. J. Prosthodont. 2013, 26, 549–556.
13. Tallarico, M.; Martinolli, M.; Kim, Y.-J.; Cocchi, F.; Meloni, S.M.; Alushi, A.; Xhanari, E. Precisão da Colocação de Implantes Baseada em Template Assistida por Computador Usando Dois Templates Cirúrgicos Diferentes Projetados com ou sem Mangueiras Metálicas: Um Estudo Controlado Randomizado. Dent. J. 2019, 7, 41.