Computação e Fluxo de Trabalho Digital na Medicina: Foco na Odontologia Digital

Resumo

A evolução contínua das tecnologias torna a odontologia um dos setores mais avançados no campo da medicina. As melhorias digitais nos últimos anos trouxeram muitas vantagens para clínicos e pacientes, incluindo redução dos tempos de trabalho, custos mais baixos e aumento da eficiência de desempenho. Algumas das tecnologias digitais mais importantes introduzidas no campo odontológico são a tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), sistemas de Design Assistido por Computador/Manufatura Assistida por Computador (CAD-CAM) e scanners intraorais. Todos esses permitem reabilitações mais rápidas e precisas, com a oportunidade de pré-simulação do tratamento final. A evolução da ciência da computação trouxe vantagens significativas nos campos médico e odontológico, tornando possível o diagnóstico e a execução de tratamentos complexos, como implantologia e reconstrução óssea. O mundo digital está tentando suplantar o fluxo de trabalho analógico tradicional e, com o tempo, com o avanço adicional das tecnologias, deve tender a ser o tratamento de escolha de nossos pacientes.

A Saúde Digital é uma abordagem inovadora para a medicina. O amplo escopo da saúde digital inclui a informatização dos processos de saúde, a digitalização de documentos médicos, a informatização de prontuários médicos, a criação de arquivos eletrônicos e prescrições eletrônicas. Exemplos de produtos de saúde digital incluem software como dispositivo médico (SaMD), aplicativos médicos móveis (MMA), software em um dispositivo médico (SiMD) e produtos de bem-estar geral. Todas essas tecnologias podem apoiar clínicos e pacientes na coleta de dados e aplicações que salvam vidas, mas também na compreensão e execução de diagnósticos e planos de tratamento.

A digitalização de prontuários médicos permite que o clínico compartilhe e atualize as informações dos pacientes em tempo real, e arquive os documentos de forma mais fácil, com total respeito aos requisitos gerais de proteção de dados e privacidade, utilizando também tecnologias em nuvem. Em contrapartida, os prontuários médicos analógicos são geralmente armazenados em ambientes "físicos", como arquivos ou depósitos, aos quais todos podem ter acesso. Documentos digitais contêm dados sensíveis, portanto, é importante que os prontuários médicos digitalizados possam ser examinados apenas por operadores, com base em um fluxo de trabalho aprovado, que foi estabelecido anteriormente. Pode haver muitas tentativas de hackear informações digitais (violação de dados), por isso é necessário protegê-las com procedimentos certificados, começando pelas casas de software e se estendendo à pessoa autorizada a tratá-las.

Um exemplo de solução tecnológica que salva vidas é a geolocalização, que pode ser usada para localizar rapidamente uma situação de emergência que requer a intervenção de socorristas. Algumas intervenções de emergência não seriam possíveis sem a disponibilidade de sistemas de rastreamento por satélite e do aplicativo baseado em mapa em smartphones. Outras tecnologias de eHealth que poderiam ser úteis para todos e se provar serem salvadoras de vidas são as capacidades de atendimento de emergência utilizando aplicativos de smartphones, como o SOS Emergency®(Apple iOS®) e o ELS®(Android®).

A digitalização da profissão médica, em todos os setores, avança inexoravelmente e offere vantagens que combinam fluxos de trabalho analógicos com novas tecnologias. As tecnologias digitais podem apoiar os clínicos a tomar decisões precisas baseadas em diagnósticos, assim como apoiar os pacientes a fazerem um consentimento mais bem informado sobre seu próprio tratamento. Além disso, novas opções para facilitar a prevenção ou o diagnóstico precoce de doenças que ameaçam a vida, e o gerenciamento de condições crônicas fora dos ambientes de cuidado tradicionais, podem ser fornecidas utilizando uma abordagem inovadora de saúde digital. No campo da odontologia, existem várias especialidades que passaram por mudanças evidentes em todas as etapas dos protocolos e materiais, incluindo, mas não se limitando a, ortodontia, implantologia, próteses e todos os procedimentos de laboratório dental. Isso permite um planejamento preciso orientado por/funcionalidade protética, uma pré-avaliação estética/funcional adequada da terapia proposta, execução assistida por computador do tratamento, bem como acompanhamento contínuo dos pacientes. A principal revolução foi a tecnologia de Design Assistido por Computador/Manufatura Assistida por Computador (CAD-CAM), inicialmente proposta para aumentar o desempenho das restaurações, reduzir os custos e os tempos de fabricação, e melhorar a satisfação do paciente/estética. As tecnologias CAD-CAM tornam tanto o projeto quanto a execução mais rápidos, consistindo em um design tridimensional (planejamento/projeto) do tratamento virtual através do uso de um computador, que resulta na produção assistida por computador do mesmo pelo uso de máquinas de fresagem ou impressão. Essa tecnologia offere várias vantagens, como a precisão de um planejamento/projeto baseado em computador, a rapidez da impressão digital, a qualidade dos produtos feitos digitalmente e sua reprodutibilidade a qualquer momento. Outra vantagem muito importante é uma pré-visualização tridimensional (simulação) que permite que a execução do objeto final/seja mostrada na tela, para que o clínico possa avaliá-la de todos os ângulos, aumentando as capacidades diagnósticas e a precisão dos tratamentos. Tudo isso também permite uma comunicação rápida entre clínicos, outros colaboradores e pacientes.

Algumas das últimas inovações consideráveis na medicina digital são as impressões digitais, detectadas opticamente por scanners intraorais (IOS), a introdução da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (CBCT) e a combinação de ambos, graças à qual o diagnóstico e o planejamento são mais rápidos, previsíveis e seguros. Existem vários tipos de IOS e CBCT no mercado que dependem da tecnologia de aquisição, da possibilidade de processamento dos arquivos e do tipo de arquivo gerado.

Os scanners intraorais utilizam a digitalização por luz estruturada, que consiste em projetar uma grade na superfície do dente, onde uma série de câmeras de alta resolução lê sua distorção. A distorção detectada é processada por um microprocessador que transforma esses dados em um objeto dimensionalmente perfeito, visível diretamente no software de aquisição. O scanner intraoral é a complementação perfeita para todas as produções CAD-CAM; o principal benefício é a possibilidade de verificar imediatamente o nível de precisão da impressão com o paciente ainda na cadeira. Outra grande vantagem é a possibilidade de analisar as relações oclusais entre os arcos, a fim de definir se a distância oclusal é adequada para a criação de restaurações CAD-CAM com materiais específicos. Por último, mas não menos importante, está a possibilidade de enviar impressões por e-mail, evitando uma perda de tempo na entrega.

Algumas das principais aplicações na área odontológica são:

1. Protetores bucais noturnos;
2. Alinhadores dentais;
3. Próteses dentárias fixas;
4. Guias para cirurgia dental.

Seu uso crescente também está ligado à implantologia, na qual corpos de escaneamento são utilizados em vez de transferências convencionais. Os implantes são então reposicionados nesta posição precisa devido ao software CAD que combina a forma geométrica específica do corpo de escaneamento, com sua biblioteca dedicada, permitindo o design de pilares, estruturas e coroas individuais. Foi demonstrado que o sistema é preciso e exato, uma vez que não sofre de distorções devido à impressão tradicional das transferências. Além disso, a maior precisão nas técnicas de impressão digital permitiu seu uso, em combinação com Dados de Imagem Digital e Comunicações em Medicina (DICOM) derivados de CBCT, para diagnósticos ainda mais precisos e planejamento virtual de implantes, incluindo a produção de guias cirúrgicas. Para este último, através de software dedicado, o clínico pode combinar pontos de referência comuns nos arquivos no formato de interface STereo Lithography (.Stl) derivados da aquisição intraoral e os arquivos DICOM do escaneamento CBCT. Finalmente, o planejamento virtual de implantes pode ser feito de acordo com uma configuração protética, e o template cirúrgico pode ser produzido usando uma impressora 3D.

Na ortodontia, a introdução de scanners intraorais e faciais, máquinas de impressão 3D e, antes disso, a radiologia digital, incluindo uma tomografia computadorizada (CBTC), melhoraram tanto o diagnóstico quanto a execução do tratamento ortodôntico. Modelos de estúdio digitais offerecem uma alternativa viável aos modelos tradicionais de gesso. Suas vantagens no diagnóstico ortodôntico e no planejamento do tratamento incluem a transferência mais fácil e rápida de dados eletrônicos, consulta imediata e redução do espaço para armazenamento. Impressões/modelos digitais podem ser analisados por meio de software de análise ortodôntica dedicado capaz de analisar dentes, forma do arco, a quantidade de aglomeração ou espaçamento, tipo de má oclusão, etc. Medidas básicas e avançadas, incluindo, mas não se limitando a, overjet, overbite, tamanho dos dentes, comprimento do arco, distâncias transversais e discrepância de Bolton, podem ser medidas. Tudo isso permite simular e pré-visualizar o resultado do tratamento ortodôntico. Além disso, o modelo digital pode ser finalmente impresso com tecnologia de prototipagem para fins de diagnóstico ou tratamento. A aplicação mais comum de impressoras 3D na ortodontia é a fabricação de alinhadores. Outras aplicações incluem a fabricação de guias para o bandagem indireta de braquetes, a produção de retentores e aparelhos para apneias do sono.

A estética é outra aplicação que se beneficia de scanners intraorais e do fluxo de trabalho digital, consistindo no design e simulação do sorriso, protótipos e fabricação de facetas. Isso é possível pela aquisição de impressões digitais, uma série de fotos do rosto e do sorriso do paciente, e através de um software de design de sorriso que permite moldar toda a aparência da área do sorriso. Dessa forma, os clínicos têm a oportunidade de discutir com o paciente e decidir com ele/ela a estética da restauração antes do início do tratamento. Este ponto é crucial para entender as expectativas do paciente.

Até próteses completas ou parciais, tanto em dentes naturais quanto em implantes, podem ser feitas através de um fluxo de trabalho totalmente digital, que permite que clínicos e técnicos dentais fabriquem a restauração em todos os seus aspectos, potencialmente reduzindo os tempos de produção e, portanto, os tempos de espera gerais tanto para clínicos quanto para pacientes, e, não menos importante, os custos.

Todo tratamento começa com a aquisição das impressões dentárias, que podem ser rapidamente detectadas usando um scanner intraoral (ou digitalizando modelos de gesso convencionais usando scanners extraorais). Os modelos digitais são processados com software CAD dedicado. Através desse fluxo de trabalho digital, não há necessidade de entregar fisicamente as impressões aos técnicos dentários, e isso também torna o processo mais seguro do ponto de vista biológico. Os técnicos dentários podem então trabalhar de forma totalmente digital, ou os modelos digitais podem ser enviados para impressão. Uma vez que o modelo de resina foi impresso com uma máquina de impressora 3D dedicada, é necessário completar a cura do material através de um processo de pós-cura que ocorre expondo o objeto impresso em 3D a uma unidade de cura por luz UV por um tempo que varia dependendo do tamanho do objeto.

Mesmo trabalhando em um fluxo de trabalho totalmente digital, tratamentos simples e complexos podem ser realizados. Assim como na clínica, a estética do paciente e os movimentos virtuais da mandíbula podem ser simulados antes do tratamento, permitindo que tanto os clínicos quanto os técnicos dentários avaliem melhor o plano de tratamento proposto e avaliem antecipadamente o custo e o tempo total necessários para o tratamento.

Em conclusão, é verdade que essas tecnologias precisarão ser ainda mais aprimoradas e que evidências científicas robustas devem ser apresentadas antes de substituir os procedimentos analógicos. Existem differentes aspectos que precisam ser avaliados, portanto, tanto pelos clínicos quanto pelos pacientes, e dessa forma eles poderiam decidir como enfrentar os tratamentos necessários e se sentir mais relaxados.

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