Coexistência da Doença Coronavírus 2019 na Prática Diária

Resumo

O objetivo da presente revisão narrativa foi avaliar e discutir as informações atualmente disponíveis sobre a doença do coronavírus 2019 e a prática odontológica, além de compartilhar recomendações com a intenção de ajudar os dentistas a fornecer um ambiente de trabalho seguro e saudável durante a pandemia. Um fluxo de trabalho passo a passo é apresentado, incluindo prevenção e medidas para reduzir o risco de infecções cruzadas antes, durante e após os tratamentos dentários. A individualização de diferentes zonas de nível de risco e o estabelecimento de uma cadeia de controle baseada em equipe também são apresentados. O presente manuscrito pode oferecer um conhecimento mais profundo e discussão sobre os procedimentos recomendados destinados a reduzir o risco de contaminação e infecções cruzadas para os trabalhadores da saúde dental. Dentro disso, a prevenção de infecções em ambientes odontológicos, o respeito às regras gerais, as medidas de contenção, o uso adequado dos equipamentos de proteção individual (EPI) e o controle bem organizado de toda a equipe, com definição de zonas de risco e responsabilidades específicas, podem ser um passo adicional, mas importante, para controlar a disseminação da doença.

Introdução

Os coronavírus (CoVs) são vírus de RNA caracterizados pela presença de peplômeros em forma de coroa de 80 a 160 nM com polaridade positiva. A outra característica é sua alta taxa de mutação que desenvolve constantemente erros de transcrição, assim como saltos da replicase de RNA (RNA dependente da RNA Polimerase, RdRP). Essas características fazem dos CoVs patógenos zoonóticos com uma ampla gama de características clínicas, desde assintomáticas até infecções severas, a maioria das quais é síndrome respiratória aguda (SARS), exigindo hospitalização na unidade de terapia intensiva.

Os primeiros casos de SARS causados por CoVs foram vistos na China, estado de Guangdong, em 2002 e 2003. Cerca de 10 anos depois, a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) relacionada a CoVs foi observada. Em nosso tempo, um novo coronavírus foi detectado em 12 de dezembro de 2019 na China, no estado de Wuhan da província de Hubei, que causou uma pandemia global. Os CoVs são comuns em muitas espécies animais diferentes, incluindo camelos, gado, gatos e morcegos. O comércio de animais silvestres no Mercado de Frutos do Mar de Huanan é conhecido como a área de origem. A princípio, foi um caso desconhecido de pneumonia com febre e outros sintomas relacionados a coronavírus. No entanto, cerca de 1 mês depois (7 de janeiro de 2020), as autoridades chinesas anunciaram que um novo CoV foi isolado, então nomeado COVID-19 (Organização Mundial da Saúde [OMS]). O surto do novo coronavírus foi declarado uma emergência pandêmica global pela OMS (11 de março de 2020), e a quarentena global pelo espalhamento do CoV como os principais fatores para controlar a doença. No momento da redação deste manuscrito, 22.705.645 casos de COVID-19 foram relatados, incluindo 794.104 mortes (https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases). Há uma diferença importante entre os países afetados, principalmente porque diferentes definições de casos e estratégias de teste foram aplicadas. Além disso, o número de pessoas suspeitas de ter COVID-19 pode ser maior do que o total oficial, uma vez que alguns casos leves e assintomáticos não são testados e contabilizados; como consequência, o número de pessoas infectadas aumenta a cada dia. O bloqueio contribuiu para conter a propagação do vírus. No entanto, o número de novos casos de COVID-19 aumentou drasticamente nas últimas 2 semanas. Então, a pergunta é o que acontece a seguir? Por essa razão, para prevenir a propagação do CoV e a consequente “segunda onda”, todas as pessoas devem ser consideradas infectadas e regras gerais devem ser rigorosamente mantidas, incluindo condições sociais e de trabalho seguras e saudáveis. De acordo com a pirâmide de risco ocupacional para COVID-19 publicada pela Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA, osha.gov/covid-19), o dentista é classificado como um trabalho com risco de exposição muito alto a fontes conhecidas ou suspeitas de COVID-19. Primeiro, os dentistas precisam de contatos íntimos (dentro de 3 pés) com as pessoas, e então os trabalhadores de saúde bucal realizam todos os dias durante o trabalho dental, procedimentos geradores de aerossóis e de sangue de pacientes potencialmente infectados. A transmissão humana do CoV ocorre com contato próximo entre as pessoas através das gotículas respiratórias produzidas por pessoas infectadas, principalmente quando a pessoa tosse e espirra. Essas gotículas podem se depositar na boca ou na mucosa nasal de pessoas que estão próximas (dentro de cerca de 3 pés) e/ou potencialmente serem inaladas pelos pulmões. Em 15 de março de 2020, o New York Times publicou um artigo intitulado “Os Trabalhadores que Enfrentam o Maior Risco de Coronavírus.” Por essa razão, a principal preocupação dos trabalhadores de saúde bucal é a própria prevenção de infecções e medidas de controle contra o novo coronavírus, adotando equipamentos de proteção individual (EPI) adequados e certificados. No entanto, pelo mesmo princípio, a segunda preocupação é que as gotículas respiratórias podem pousar nas superfícies próximas. Atualmente, permanece incerto, mas muito possível, que uma pessoa possa ser infectada por COVID-19 ao tocar uma superfície ou objeto infectado e, em seguida, tocar a boca, o nariz ou possivelmente os olhos. Embora deva ser fácil proteger-se da infecção, esse cenário expõe a um alto risco de infecção cruzada e, subsequentemente, à propagação da infecção entre pacientes, profissionais e pessoas em contato com todos eles, como pais e familiares.

A odontologia é um cuidado de saúde essencial devido ao seu papel na avaliação, diagnóstico, prevenção ou tratamento de doenças orais, que podem afetar a saúde sistêmica. No entanto, devido aos riscos de infecção associados a procedimentos geradores de aerossóis, dentistas em todo o mundo estiveram essencialmente fechados desde o final de março de 2020. Durante este período, houve acesso limitado a cuidados dentários de emergência. Os serviços dentários estão agora começando a reabrir lentamente e de forma cautelosa, embora haja considerável variação nas orientações emitidas sobre os procedimentos de segurança necessários. À medida que os mandatos do governo são suspensos e os dentistas reabrem suas práticas, esta revisão narrativa não pretende ser um padrão de cuidado ou regulamentação oficial, e não cria obrigações legais. Este manuscrito apresenta recomendações de padrões obrigatórios e de segurança para cuidados de saúde dental, destinados a ajudar os dentistas a proporcionar um local de trabalho seguro e saudável durante a pandemia, o que significa conviver com a COVID-19. O principal objetivo desta revisão narrativa foi avaliar e discutir as informações atualmente disponíveis sobre COVID-19 e a prática odontológica para responder a estas perguntas: como os trabalhadores de saúde dental podem se proteger da infecção por CoV? E como os dentistas podem reduzir os riscos de infecção cruzada em suas clínicas?

Pacientes e Métodos

A presente revisão narrativa foi conduzida seguindo dados atuais e diretrizes práticas previamente publicadas sobre COVID-19. A questão focada foi: coexistência da COVID-19 na prática diária. Uma busca na literatura de manuscritos disponíveis foi realizada para identificar estudos relevantes de acordo com a questão focada. O banco de dados PubMed da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA e sites relevantes (Material Suplementar [disponível na versão online]) foram consultados. Uma análise crítica da literatura disponível foi realizada pelos autores e agrupada em cinco seções.

Medidas para Reduzir a Contaminação de Superfícies antes dos Tratamentos Dentários

A prevenção desempenha um papel importante na proteção contra a doença e na redução do risco de infecção cruzada. Claro, os profissionais de saúde bucal devem considerar todas as pessoas potencialmente infectadas. No entanto, tipicamente, como a maioria dos vírus respiratórios, acredita-se que as pessoas sejam mais contagiosas quando estão mais sintomáticas. A triagem telefônica para coronavírus é obrigatória para avaliar o nível de risco de nossos pacientes. A pesquisa deve ser feita no dia da visita e começa perguntando aos pacientes se eles estão atualmente experimentando:

• Tosse severa, falta de ar, febre ou outros sintomas preocupantes
• Contato com caso(s) confirmado(s) de COVID-19
• Quarentena ou isolamento devido a suspeita ou confirmação de COVID-19
• Pacientes vulneráveis (>60 anos e/ou pacientes com patologias concomitantes) devem adiar a terapia se possível
• Qualquer outra razão conhecida que possa expor os pacientes a um alto risco de disseminação da infecção

Antes da consulta agendada, o secretário deve contatar o paciente pedindo para responder ao questionário e lembrando-o de seguir algumas regras gerais. Da mesma forma, o secretário deve tranquilizar o paciente de que a clínica odontológica é um lugar seguro onde todas as recomendações para conter a infecção são rigorosamente seguidas.

• Chegar à clínica dentária sozinho ou com no máximo um acompanhante, se necessário (ou seja, tratamento de criança), evitando a aglomeração de pessoas
• Deixar na sala de espera objetos potencialmente infectados (jaqueta, bolsa, telefone, etc.)
• Fazer a limpeza das mãos de forma adequada ao chegar ou usar luvas
• Usar máscara facial até a cadeira dentária
• Enxaguar a boca por 3 minutos com enxaguante bucal à base de álcool antes do tratamento

Considerações adicionais se referirão à disponibilidade de um teste sorológico rápido à base de sangue que deve ser capaz de identificar se as pessoas foram expostas ao COVID-19.

Medidas para Reduzir o Grau de Contaminação durante Tratamentos Dentários

Seria melhor adiar todas as “terapias não necessárias” para “dias melhores.” Os autores realmente entendem que a maioria dos procedimentos dentários deve ser uma questão de urgência, mesmo que não sintomáticos ou paucissintomáticos. A American Dental Association classificou emergência dentária em terapias urgentes e não urgentes (https://www.ada.org/en). Para estas últimas, as terapias não urgentes são exames orais iniciais ou periódicos, visitas de retorno, limpeza dentária de rotina e terapias preventivas, procedimentos ortodônticos, extrações, odontologia restauradora de dentes assintomáticos e procedimentos estéticos dentários.

Para definir e limitar as áreas de risco, os autores propuseram identificar três áreas de risco (Fig. 1). A unidade dental representa uma “zona de alto risco” (ou zona vermelha) devido à contaminação das superfícies e à geração de aerossóis durante a maioria dos tratamentos dentários. Esta área tem um raio de aproximadamente 3 pés da boca do paciente. Fora desta área, toda a sala de operação, incluindo áreas de trabalho adjacentes (como laboratório dental, sala de esterilização, consultório dental, toalete do paciente, etc.) deve ser considerada uma “zona de risco médio” (zona laranja) devido à possível contaminação das superfícies. Essas áreas podem ser contaminadas diretamente ao tocar as superfícies com luvas durante os tratamentos dentários pelo operador principal, assistente dental, paciente, ou indiretamente, trazendo material infectado. Todo o restante das clínicas dentárias deve ser considerado uma “zona de baixo risco” (zona amarela) porque não é possível excluir a possível contaminação. A zona vermelha requer alto nível de proteção e atenção.

• Use um dique de borracha sempre que possível ou outras ferramentas específicas para melhorar a isolação dental (por exemplo, retratores bucais projetados especificamente) e para reduzir a geração de aerossóis (por exemplo, evacuadores de sucção projetados especificamente).
• Incentive o uso de peças de mão de aumento de velocidade em vez de peças de mão de turbina
• Incentive a raspagem manual em vez da limpeza ultrassônica dos dentes durante o procedimento profissional de higiene dental
• Evite tratamentos dentários com fluxo de ar
• Incentive o uso de impressão digital com scanner intraoral para evitar o uso de materiais de impressão, reduzindo o risco de infecção cruzada. Além disso, para evitar a entrega de materiais potencialmente infectados pelo laboratório dental, mesmo que procedimentos de descontaminação sejam realizados de acordo com as regras atuais.
• Um sistema de água autocontido deve ser usado em vez da água atual para fornecer água às peças de mão (incluindo escaladores ultrassônicos piezoelétricos externos) e seringas. Isso permite a adição de ácido hipocloroso estéril para desinfetar a água. O ácido hipocloroso é seguro e aprovado pela Food and Drug Administration. Tempos de contato de 1 minuto ou mais são geralmente suficientes para alcançar uma eliminação completa, incluindo vírus. A concentração de desinfetante na água de lavagem não deve exceder 200 ppm de hipoclorito. O paciente deve ser enxaguado com água potável após o uso de cloro.
• Aplique uma cadeia de controle baseada em equipe que significa organizar zonas de trabalho lógicas e sequências operativas. Pelo menos dois assistentes dentais devem auxiliar o operador principal. O primeiro, se necessário, ao lado do operador para oferecer assistência direta. O segundo, assistente dental externo, com o propósito de evitar contaminação externa fora da “zona de alto risco” que consiste em uma linha de perímetro separada por pelo menos 3 pés do operador principal e da boca do paciente.

Medidas Pessoais para Proteger os Profissionais de Saúde Bucal

Dentistas e colaboradores (assistente dental, colaboradores, profissionais, etc.) sempre usaram EPI. No entanto, devido à natureza do novo CoV e aos diferentes riscos de transmissão, EPI adicional deve ser integrado na prática diária junto com aqueles já utilizados. Nesse contexto, os autores consideram o operador principal (dentista ou higienista dental) o trabalhador que realiza o procedimento dental. O operador pode trabalhar sozinho ou pode precisar de assistência de um assistente dental (ou enfermeiro). Sempre que possível, a operação deve ser realizada sozinha na “zona de alto risco.” No entanto, isso não deve aumentar seus próprios riscos ou o risco de infecções cruzadas.

De acordo com o Centro de Controle de Doenças, respiradores N-95 sem válvula de exalação ou máscaras cirúrgicas devem ser usados. O equivalente europeu mais próximo ao N95 são as máscaras faciais de peça filtrante (FFP2). Ambas são adequadas para a prevenção de doenças por CoVs e são recomendadas para profissionais de saúde dental. As principais diferenças entre esses EPIs são que as bordas da máscara não são projetadas para formar um selo ao redor do nariz e da boca. Portanto, com a máscara cirúrgica, é obrigatória uma proteção facial totalmente coberta.⁹ Dentistas que usam lupas dentais devem usar máscara N95 (ou FFP2). As lupas dentais devem permitir proteção ocular. No entanto, as empresas estão produzindo protetores faciais especialmente projetados para serem usados em conjunto com lupas dentais. Mesmos produtos:

• Protetor facial dental projetado para ser facilmente descontaminado com álcool ou desinfecção por imersão contribui para proteger a boca e o nariz de aerossóis, assim como outras membranas mucosas expostas, que incluem os olhos. O protetor facial deve ter pelo menos dois escudos transparentes protetores (um é para substituição) e cobrir todo o rosto, incluindo a parte lateral.
• Manto descartável de comprimento total feito de material resistente a fluidos.
• As luvas sempre desempenharam um papel muito importante na prevenção de doenças na medicina, mas há “poucas evidências amplamente difundidas” de que sejam úteis para membros do público. Os trabalhadores da saúde dental devem usar luvas como de costume. É opinião dos autores que não há necessidade de usar um par duplo de luvas na prática diária para proteção pessoal. No entanto, para reduzir a possível infecção cruzada, um segundo par de luvas pode ajudar os trabalhadores da saúde dental a reduzir o risco de contaminação durante a descarte de EPI descartável (despir em camadas).
• Uma cobertura para a cabeça que forneça uma barreira eficaz é recomendada durante qualquer procedimento que possa resultar em respingos de sangue ou aerossóis. É opinião dos autores que coberturas para os sapatos não são obrigatórias para reduzir a propagação do CoV. No entanto, os trabalhadores podem usá-las se desejarem.
• Para manter a maior distância possível, o assistente dental deve ajudar enquanto estiver em pé.
• O operador principal deve ter o máximo cuidado durante procedimentos protéticos que possam exigir ajustes na sala adjacente (ou seja, laboratório dental). Se possível, ele/ela deve delegar esse procedimento, evitando o descarte e o uso de EPI.

A maioria dos EPIs descartáveis é projetada para uso único e deve ser descartada corretamente após cada paciente. Por exemplo, de acordo com o fabricante, algumas máscaras faciais podem ser usadas por até 8 horas (se não estiverem diretamente contaminadas). Outras podem ser esterilizadas até 200 vezes. É muito importante ler e seguir cuidadosamente as instruções do fabricante.

Os uniformes de trabalho não podem ser levados para casa. Eles devem ser lavados no escritório seguindo programas específicos, ou melhor ainda, manuseados por uma lavanderia externa dedicada que também ofereça serviço de coleta e entrega.

Outras considerações dizem respeito à disponibilidade de um teste sorológico capaz de medir a quantidade de anticorpos contra a COVID-19. Este teste deve ser realizado regularmente para eventualmente fazer um diagnóstico precoce de trabalhadores expostos. Isso permite um atendimento precoce ao trabalhador, mas também previne a propagação do vírus.

Medidas para Reduzir os Riscos de Infecção Cruzada Após o Tratamento do Paciente

Todas as clínicas dentárias devem estabelecer um protocolo adequado, incluindo um fluxo de trabalho rigoroso para gerenciar a alta do paciente e a limpeza e desinfecção da sala dental antes de tratar o próximo paciente. Isso inclui um tempo maior em comparação com o cenário pré-COVID-19. As clínicas dentárias devem considerar que, neste período, o número total de pacientes por dia deve ser reduzido, permitindo mais tempo para estabelecer procedimentos adequados antes e depois dos tratamentos dentários.

Após o procedimento dental, todos os EPIs descartáveis devem ser cuidadosamente descartados, começando a ajudar os pacientes a deixar adequadamente a cadeira dental.

Em seguida, todos os operadores principais devem lavar adequadamente as mãos, braços e rosto. Neste ponto, os dentistas podem levar o paciente ao escritório (ou para fora da clínica), enquanto ambos os assistentes cuidam da limpeza e esterilização da sala dental.

Todas as superfícies na “zona de alto risco” devem ser cuidadosamente e adequadamente descontaminadas, incluindo EPI não descartáveis. O assistente externo deve controlar todos os materiais e instrumentos utilizados, tomando cuidado para reduzir o mais rápido possível os riscos de contaminação durante e entre os procedimentos dentários. É importante que o assistente externo estabeleça claramente o perímetro da “zona de alto risco” e também cuide para evitar contaminação fora dessa área. Ele/Ela também deve controlar a possível contaminação fora da “zona de alto risco” durante o tratamento dental e fornecer a melhor descontaminação de acordo (movendo-se para o laboratório dental para ajustes).

É importante respeitar o tempo necessário para matar ou inativar microrganismos. As clínicas dentárias devem usar desinfetantes adequados certificados para CoVs e respeitar seu protocolo.

Durante a limpeza e esterilização da sala dental, os assistentes devem usar EPI.

A lavagem frequente das mãos com sabão adequado é necessária durante todas essas fases.

Em relação aos procedimentos de esterilização, no momento da redação desta revisão narrativa, não há evidências de que procedimentos adjuntos sejam necessários. As clínicas dentárias já devem estar organizadas com instrumentos de alta qualidade para o processo de descontaminação na prática e na clínica.

Não há evidências sobre a alta/gestão de pacientes no nível do consultório. O secretário deve usar o mesmo EPI que o operador dental, limitado a máscara facial e luvas, sempre mantendo uma distância social de pelo menos 1 metro. Além disso, algumas empresas estão fornecendo protetores faciais de plástico para serem instalados na mesa para proteção do operador e do paciente. Na opinião dos autores, após o procedimento dental, os pacientes podem estar contaminados pelo próprio aerosol gerado durante o procedimento dental. Para reduzir a possível contaminação, os próximos agendamentos e pagamentos podem ser geridos da seguinte forma:

• O próximo agendamento e pagamento podem ser gerenciados antes do procedimento dental.
• O pagamento eletrônico deve ser preferido.
• Se um acompanhante estiver presente, ele/ela pode gerenciar o agendamento e o pagamento.
• O próximo agendamento e pagamento podem ser gerenciados por telefone em um estágio posterior.
• Todas as superfícies de mesa e potencialmente contaminadas devem ser cuidadosamente descontaminadas.

Recomendações Gerais para os Profissionais de Saúde Dental e o Público

Promover a lavagem frequente e completa das mãos com sabão adequado, incluindo fornecer aos trabalhadores, clientes e visitantes do local de trabalho um lugar para lavar as mãos.

Incentivar os trabalhadores a ficarem em casa se estiverem doentes (febre, tosse e dificuldade para respirar) e buscar atendimento médico precocemente da seguinte forma:

• Pratique a higiene respiratória, incentivando a etiqueta respiratória, incluindo cobrir tosses e espirros.
• Mantenha o distanciamento social sempre que possível, evitando aglomerações através de um programa de agendamentos bem organizado e remarcado.
• Evite tocar os olhos, nariz e boca.
• Realize a limpeza e descontaminação das superfícies utilizadas fora da sala dental (ou seja, teclado, mouse, caneta, mesas, telefones, etc.).
• Mantenha-se informado e siga as orientações dadas pelo seu prestador de serviços de saúde.

Discussão

Atualmente, mais de 22 milhões de casos foram confirmados e é provável que aumentem, portanto, a pandemia está longe de desaparecer. A OMS espera 2 anos para o fim da pandemia, assumindo uma rápida disponibilidade de vacinas eficazes. Para piorar a situação, recentemente, a maioria das pessoas infectadas eram assintomáticas ou paucissintomáticas, e sua carga viral parece ter aumentado.

Como mencionado anteriormente, o objetivo deste artigo de revisão foi compartilhar uma opinião preliminar sobre a doença, as possíveis formas de tratar pacientes dentais e todo o esforço para prevenir a infecção cruzada entre trabalhadores da saúde dental e pacientes neste estágio inicial do surto de COVID-19. Em relação às nossas clínicas dentárias e ao uso consolidado de EPI pelos operadores dentais, é opinião dos autores que os principais problemas não clínicos podem ser as dificuldades para adquirir EPI, o desconhecimento sobre como os pacientes se sentem e reagem, e a inevitável crise econômica. A indústria está rapidamente desenvolvendo EPI para melhorar sua disponibilidade. Em relação ao sentimento dos pacientes e à crise econômica, no momento, não é possível prever quando a pandemia de COVID-19 e o distanciamento social terminarão, e quais serão as consequências. As pessoas sempre precisarão cuidar de seus dentes, mas talvez haja algumas mudanças em suas prioridades e talvez a necessidade de tratamentos sustentáveis. Além disso, o medo de uma “segunda onda” pode complicar ainda mais o cenário.

Em relação às preocupações dentárias, é opinião dos autores que os principais problemas são garantir o mais alto nível de segurança para nossa equipe, pacientes e familiares. Dessa forma, a prevenção no início e os controles adequados de infecção cruzada em uma fase posterior são as principais áreas importantes a serem melhoradas em nossos fluxos de trabalho.

A limpeza de rotina do local de trabalho, sem desinfecção adicional, é recomendada neste momento. Atenção especial deve ser dada à limpeza das superfícies frequentemente tocadas, como estações de trabalho, bancadas e maçanetas. Os agentes de limpeza utilizados em um local de trabalho dental são adequados para a desinfecção. No entanto, as instruções no rótulo devem ser seguidas. Para melhorar o controle de contaminação, lenços descartáveis devem ser colocados perto das superfícies comumente usadas (por exemplo, maçanetas, teclados, controles remotos e mesas).

Os dentistas devem fornecer EPI adequado para toda a equipe e atualizar o documento de avaliação de riscos, incluindo todos os procedimentos necessários para reduzir os riscos gerais, conforme explicado neste documento. As consultas canceladas devem ser reagendadas dando uma lista de prioridade para reduzir o número de pacientes por dia, começando pela terapia urgente. Isso pode ajudar o assistente dental a realizar todos os procedimentos necessários para limpar e descontaminar as superfícies potencialmente contaminadas.

Devido às características do ambiente odontológico, o risco de infecções cruzadas pode ser alto entre os profissionais de saúde dental e os pacientes, principalmente devido a procedimentos que geram aerossóis. A prevenção ainda é o primeiro e mais importante passo para reduzir o risco de pessoas potencialmente infectadas que entram na clínica. Nesse contexto, o triagem telefônica pode ser um ponto de partida importante para futuras perspectivas, como telemedicina e gerenciamento virtual de pacientes. Em seguida, uma cadeia de controle bem estabelecida foi proposta para reduzir o risco de contaminação antes, durante e após o tratamento. Dentistas e assistentes dentais já utilizam EPI durante sua prática diária. No entanto, toda a equipe, incluindo aqueles que não são profissionais de saúde, deve ser treinada para o uso de EPI. Além disso, a proteção contra um vírus é um desafio porque não é possível vê-lo. Nesse contexto, a definição de diferentes zonas de risco pode ajudar os profissionais de saúde dental a gerenciar todos os procedimentos para se proteger e prevenir infecções cruzadas. A zona vermelha requer um alto nível de proteção pessoal e desinfecção precisa das superfícies. A zona laranja requer proteção pessoal geral e desinfecção precisa das superfícies. Toda a clínica dental deve ser considerada uma fonte potencial de contaminação devido ao ser um local público, portanto, não é possível excluir a possível contaminação. Para esta última, a zona amarela requer apenas regras gerais, como distanciamento social, lavagem frequente e minuciosa das mãos, além de evitar tocar os olhos, nariz e boca.

Transmissões de humano para humano foram descritas com tempos de incubação entre 3 e 14 dias por meio de gotículas, mãos contaminadas ou superfícies. De acordo com a OMS, parece que o COVID-19 é transmitido principalmente através do contato com gotículas respiratórias, em vez de pelo ar. No entanto, aguardando dados consistentes, supõe-se que os CoVs possam persistir em superfícies inanimadas de 72 horas até 9 dias, mas podem ser eficientemente inativados por procedimentos de desinfecção de superfícies. Adotar o fluxo de trabalho operacional adequado, a gestão das zonas de risco e regras gerais, incluindo ventilação padrão, procedimentos extensivos de descontaminação ao final de um dia de trabalho, parecem não ser justificados. As pessoas podem ser infectadas em qualquer lugar, incluindo clínicas dentárias. No entanto, na data da redação deste manuscrito, nenhum surto em uma clínica dentária foi notado. Os maiores riscos parecem estar em restaurantes, praias, logística, discotecas e lares de idosos. Além disso, muitos dos casos recentes confirmados de COVID-19 na Itália são de italianos que retornam de zonas de alto risco para suas casas. Testes obrigatórios para viajantes, bem como testes sorológicos baseados em sangue para trabalhadores, poderiam ser muito úteis para avaliar a quarentena em caso de infecção e para potencialmente identificar pacientes infectados antes do tratamento.

Finalmente, a pandemia global de COVID-19 continua a ter efeitos devastadores na saúde, na economia e na sociedade, e a odontologia não está excluída. No entanto, em vez de retomar o serviço normal, essa crise apresenta uma oportunidade de repensar o futuro da odontologia e abordar falhas em nível sistêmico, como uma oportunidade de melhoria. Por exemplo, profissionais de odontologia contribuíram para criar válvulas plásticas impressas para mitigar a escassez de dispositivos respiratórios durante a epidemia de COVID-19, adaptando o fluxo de trabalho digital odontológico e convertendo máscaras de mergulho em dispositivos de “pressão positiva contínua nas vias aéreas” de emergência.

Resumo

A presente revisão narrativa oferece conhecimentos mais profundos e discussões sobre os procedimentos recomendados destinados a reduzir o risco de contaminação e infecção cruzada para os trabalhadores da saúde dental. A prevenção da infecção por coronavírus no consultório odontológico, incluindo triagem, respeito às regras gerais, medidas de contenção, uso adequado dos EPIs e controle bem organizado de toda a equipe, com definição de zonas de risco e responsabilidades específicas, ainda permanecem os passos mais importantes para controlar a propagação da doença.

Marco Tallarico, Marco Cicciù, Aurea Immacolata Lumbau, Silvio Mario Meloni

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