Novo fluxo de trabalho digital para reabilitação de arcadas completas
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Introdução
A odontologia moderna está passando por uma revolução tecnológica, impulsionada pela integração de ferramentas digitais avançadas em diagnósticos, planejamento e tratamento. Dentre essas, a implantologia guiada por computador tornou-se uma pedra angular, particularmente em procedimentos complexos como estética e reabilitação de arco completo. Essa abordagem não apenas aumenta a precisão cirúrgica, mas também reduz complicações, melhora o conforto do paciente e otimiza o fluxo de trabalho. Ao combinar imagens de CBCT, escaneamento intraoral e software de planejamento, os clínicos podem realizar simulações virtuais que se traduzem perfeitamente na execução clínica. Guias cirúrgicos permitem que os implantes sejam colocados quase exatamente como planejado previamente.
A reabilitação de arco completo continua sendo um dos maiores desafios da implantologia, exigindo a restauração da função, estética e estabilidade a longo prazo em pacientes com pontos de referência anatômicos limitados. O fluxo de trabalho digital permite um planejamento preciso adaptado a cada paciente, melhorando o controle e a previsibilidade ao longo do tratamento.
Além disso, os scanners intraorais permitem uma aquisição de dados rápida, precisa e não invasiva. Sua saída de alta qualidade agora rivaliza com a de impressões tradicionais, oferecendo uma experiência aprimorada para o paciente e usabilidade imediata no design protético.
A integração dos dados de escaneamento intraoral com os dados de CBCT forma um modelo digital unificado – um gêmeo digital – que apoia o planejamento protético, a fabricação de guias cirúrgicas e a identificação de restrições anatômicas. A inteligência artificial (IA) adiciona um potencial adicional ao processar grandes conjuntos de dados para auxiliar no diagnóstico, posicionamento de implantes e análise biomecânica.
Clinicamente, essas tecnologias levam a um posicionamento de implantes mais preciso, próteses otimizadas e procedimentos mais curtos e menos invasivos – muitas vezes facilitando a carga imediata. No entanto, o sucesso também depende das características do implante e do treinamento adequado. Décadas de pesquisa mostraram que implantes com superior hidrofobicidade potencialmente melhoraram os resultados clínicos ao acelerar a cicatrização e facilitar os protocolos de carga imediata.
Os clínicos devem entender fluxos de trabalho digitais, lógica de software e como gerenciar casos edêntulos complexos, onde diagnóstico, precisão e exatidão são vitais. A cirurgia guiada traduz o planejamento virtual em procedimentos clínicos altamente precisos. Guias impressos em 3D ajudam a minimizar desvios e reduzir o trauma cirúrgico. Ainda assim, manter altos padrões ao longo do fluxo de trabalho é essencial— desde impressões e design de guias até a entrega da prótese definitiva. A colaboração com laboratórios dentários é fundamental. A comunicação digital permite próteses personalizadas que são virtualmente validadas e fabricadas com precisão usando CAD/CAM. Isso aumenta a eficiência, reduz erros e eleva a qualidade geral do tratamento.
Em última análise, a convergência de CBCT, IA, escaneamento intraoral e impressão 3D está remodelando a odontologia em uma disciplina preditiva, preventiva e personalizada. A reabilitação de arco completo exemplifica os benefícios dessa mudança, tornando a implantologia guiada por computador não apenas uma técnica, mas uma filosofia centrada no paciente, construída sobre precisão, segurança e excelência clínica.
Relato de caso
Um paciente de 85 anos, parcialmente edêntulo, foi encaminhado para nossa clínica para reabilitação de arco completo da maxila. O paciente estava em boa saúde geral e era não fumante. Suas principais queixas incluíam dificuldade para mastigar, dor maxilar e halitose ocasional. A avaliação clínica e radiográfica revelou uma prótese fixa metal-cerâmica de curto alcance suportada por sete dentes maxilares anteriores. A prótese havia se descolado, e quatro dos dentes pilares estavam estruturalmente comprometidos. Os três restantes apresentavam diferentes graus de cáries e problemas periodontais. Um diagnóstico de dentição falha foi estabelecido (Figs. 1 & 2).
Na visita inicial, impressões digitais foram capturadas usando o scanner Medit i700 para documentar os dentes residuais, tecido mole, prótese existente e arco oposto. Os registros oclusais foram obtidos na dimensão vertical atual de oclusão e em relação céntrica. Movimentos mandibulares foram registrados com o sistema de registro de mandíbula zebris JMA (zebris Medical). Fotografias intra e extra-orais também foram tiradas. Um modelo de cera diagnóstico virtual e uma simulação digital de sorriso foram criados com base nesses registros (Smile Creator, exocad). Finalmente, oito implantes foram planejados (Figs. 3 & 4) de acordo com o novo modelo de cera (exoplan 3.1, exocad), e tanto um guia cirúrgico quanto uma prótese temporária reforçada com metal foram fabricados com antecedência (Figs. 5–7).
No dia da cirurgia, foi administrada anestesia local, e o primeiro guia cirúrgico foi estabilizado nos dentes remanescentes para preparar cinco locais de pinos âncora. Os dentes comprometidos foram então extraídos, e um segundo guia cirúrgico foi fixado nos locais de pinos preparados. Oito implantes (Osstem TSIII SOI, Osstem Implant) foram colocados, cinco em locais de extração imediata e três em áreas previamente cicatrizadas. Todas as colocações foram totalmente guiadas usando um guia cirúrgico sem mangas metálicas e um kit cirúrgico dedicado (OneGuide KIT, Osstem Implant; Fig. 8). Um implante exigiu um levantamento de seio crestal, que foi realizado usando uma abordagem totalmente guiada (OneCAS KIT, Osstem Implant; Fig. 9). Material ósseo de xenógeno (A-Oss, Osstem Implant) foi utilizado para preencher os alvéolos de extração e a cavidade do seio. Abutments multi-unidade e abutments temporários (Osstem Implant) foram imediatamente colocados em todos os implantes, de acordo com o conceito de um abutment, uma vez. Uma prótese temporária pré-fabricada à base de PMMA com reforço metálico foi entregue e fixada imediatamente na boca. Ajustes na cadeira foram feitos para refinar a prótese e garantir a oclusão adequada (Figs. 10–12). O paciente recebeu instruções e medicação pós-operatória.
Quatro meses depois, impressões digitais foram feitas usando o Medit i900. Estas incluíram uma impressão da prótese temporária funcional, uma impressão da anatomia dos tecidos moles e uma impressão com corpos de escaneamento projetados sob medida, apresentando extensões laterais para melhorar a precisão do escaneamento intraoral (SmartFlag, APOLLO; Fig. 13). Um novo fluxo de trabalho digital, chamado Medit SmartX (Versão 3.4.2 do Medit Link), foi utilizado (Fig. 14). Este sistema permite o reconhecimento e alinhamento em tempo real das bibliotecas de corpos de escaneamento, aumentando a previsibilidade, eficiência e segurança das impressões digitais de arco completo. Uma combinação de técnicas de escaneamento foi aplicada para aumentar a precisão final: reta e em zigue-zague nas regiões anteriores e reta nas regiões posteriores.
No segundo atendimento, um protótipo de PMMA suportado por uma barra de metal foi testado quanto à precisão estética e funcional. O ajuste passivo da estrutura metálica foi avaliado usando o teste de um parafuso (Sheffield) e verificação tátil com um explorador dental (Figs. 15–17f).
No último atendimento, a prótese híbrida definitiva retida por parafuso foi entregue. A prótese definitiva consistia em uma estrutura de titânio CAD/CAM parafusada em todos os implantes e três segmentos protéticos monolíticos de zircônia colados por cima (Figs. 18a–c). A oclusão foi avaliada e o paciente foi inscrito em um programa de manutenção de quatro meses. No último acompanhamento (um ano após a colocação do implante), todos os implantes foram bem-sucedidos e o paciente estava totalmente satisfeito com a nova prótese (Figs. 19–22).
Discussão
Este caso destaca o papel em evolução das tecnologias digitais na obtenção de alta precisão e previsibilidade na reabilitação com implantes de arco total. Um dos principais determinantes do sucesso a longo prazo nessa reabilitação é o ajuste passivo da prótese definitiva. Um ajuste verdadeiramente passivo minimiza o estresse mecânico nos implantes e no osso circundante, reduzindo o risco de complicações biológicas ou técnicas, como peri-implantite, afrouxamento de parafusos ou fratura da estrutura. Neste caso, uma combinação de pilares multiunidade, escaneamento intraoral e uma estrutura metálica CAD/CAM contribuiu para verificar o ajuste passivo usando o teste de um parafuso e avaliação tátil.
Outro fator crítico que influencia os resultados clínicos a longo prazo é o posicionamento 3D dos implantes. A colocação precisa dos implantes em termos de profundidade, angulação e espaçamento mesiodistal afeta diretamente o ajuste protético, a harmonia oclusal e a distribuição de carga. Na maxila edêntula—onde as restrições anatômicas e a mobilidade dos tecidos moles desafiam as técnicas manuais—o uso de cirurgia guiada por computador se mostra especialmente valioso. Neste caso, a colocação de implantes totalmente guiada foi facilitada pelo planejamento digital e por um guia cirúrgico impresso em 3D ancorado por pinos. Este protocolo permitiu uma abordagem minimamente invasiva e a execução de um levantamento de seio crestal, ilustrando como a cirurgia guiada pode gerenciar a complexidade anatômica com mínima invasividade. A precisão proporcionada pelo planejamento virtual se traduz diretamente em precisão cirúrgica, melhorando tanto a previsibilidade protética quanto os resultados para os pacientes.
A integração das tecnologias de escaneamento intraoral e da imagem CBCT permitiu um fluxo de trabalho digital contínuo e não invasivo, desde a avaliação diagnóstica até a entrega da prótese. Essa abordagem possibilitou um planejamento preciso de implantes, design protético e a fabricação de um guia cirúrgico personalizado, todos alinhados com a anatomia e os requisitos protéticos do paciente. Em contraste com os fluxos de trabalho tradicionais, as ferramentas digitais reduzem a margem para erro manual e oferecem vantagens significativas em termos de conforto do paciente, eficiência e reprodutibilidade.
Uma inovação chave neste caso foi o uso do Medit SmartX, uma plataforma impulsionada por IA que melhora a precisão do escaneamento intraoral ao otimizar o reconhecimento e o alinhamento do corpo de escaneamento. O sistema utiliza IA para reduzir potenciais incompatibilidades durante a aquisição de dados de arco completo—uma das fases mais críticas na implantologia digital. O Medit SmartX forneceu um protocolo de escaneamento simplificado, combinando padrões retos e em zigue-zague nas regiões anteriores e escaneamentos retos nas regiões posteriores, resultando, em última análise, em conjuntos de dados de maior qualidade e melhor ajuste protético. Essas melhorias foram especialmente benéficas na gestão de uma maxila totalmente edêntula, onde a falta de marcos anatômicos pode comprometer a integridade dos dados.
O fluxo de trabalho Medit SmartX pode otimizar os princípios de alinhamento de dados de escaneamento e configurações de escaneamento para alcançar dados mais precisos em comparação com processos convencionais. Isso ajudaria a destacar melhor as vantagens técnicas do Medit SmartX.
A integração de kits cirúrgicos precisos e previsíveis, como os utilizados neste relatório de caso clínico, combinados com implantes projetados com tecnologias de superfície avançadas destinadas a melhorar a osseointegração— a superfície SOI da Osstem Implant— desempenha um papel vital na obtenção de resultados clínicos confiáveis e consistentes. Essas inovações não apenas agilizam os procedimentos cirúrgicos, mas também apoiam o sucesso a longo prazo na odontologia de implantes, tornando-os ferramentas indispensáveis para os profissionais de odontologia modernos.
Apesar do resultado bem-sucedido, este relatório de caso apresenta certas limitações. Como se trata de um único caso, os resultados não podem ser generalizados para todos os cenários clínicos. O paciente tinha volume ósseo favorável e boa saúde sistêmica, condições que podem não estar presentes em indivíduos mais comprometidos. Além disso, embora o sistema Medit SmartX tenha mostrado resultados promissores, seu desempenho a longo prazo, reprodutibilidade entre diferentes operadores e integração com outros ecossistemas de software exigem mais investigação. A avaliação do ajuste passivo baseou-se em métodos clínicos que, embora amplamente aceitos, permanecem parcialmente subjetivos sem verificação por meio de análise de estresse digital ou medições em nível industrial. Além disso, o tempo e o esforço necessários para aprender a empregar efetivamente ferramentas assistidas por IA e fluxos de trabalho totalmente digitais continuam sendo significativos. A aplicação bem-sucedida requer não apenas acesso a equipamentos avançados, mas também uma compreensão profunda do planejamento digital, lógica de software e ajustes intraoperatórios potenciais.
Conclusão
Este caso destaca o valor clínico dos fluxos de trabalho totalmente digitais suportados por tecnologias assistidas por IA na obtenção de reabilitação de arco completo precisa, eficiente e centrada no paciente. A combinação de cirurgia guiada, posicionamento preciso de implantes em 3D e protocolos de verificação digital permite que os clínicos entreguem próteses com alta previsibilidade funcional e estética. Embora a integração de sistemas como o Medit SmartX possa melhorar a fidelidade da digitalização e o ajuste protético, mais estudos—incluindo ensaios clínicos e análises multioperador—são necessários para validar completamente essas inovações e determinar sua aplicabilidade mais ampla.
Marco Tallarico, Carlotta Cacciò, Barbara Massaccesi & Andrea Pedetta