Protocolo Digital para Registrar Análise Oclusal em Prótese Dentária: Um Estudo Piloto

Resumo

Contexto: Tecnologias digitais permitem a replicação precisa da oclusão, que é fundamental para a estabilidade na máxima intercuspidação e oclusão dinâmica. Softwares CAD geram morfologias oclusais padronizadas que requerem ajustes significativos. A consideração dos movimentos mandibulares individuais durante a restauração leva a uma melhor integração funcional. Este estudo piloto avalia a eficácia de um novo protocolo totalmente digital para registro de análise oclusal em prótese dentária.

Métodos: Pacientes que necessitavam de restaurações metálicas únicas ou múltiplas foram incluídos. Os dentes passaram por preparação de linha de acabamento horizontal, enquanto as restaurações em implantes foram ou diretamente parafusadas ou utilizaram pilares multiunidade. Uma impressão digital (Scanner Intraoral Trios 3) capturou os elementos da boca. A oclusão dinâmica foi registrada por meio de Movimento Específico do Paciente (PSM). Após a colocação e funcionalização das restaurações temporárias, os escaneamentos subsequentes incluíram vários elementos, e o software CAD (Sistema Dental) foi utilizado para o design da restauração. As restaurações foram fresadas em zircônia monolítica, prensadas a partir de cera fresada por CAD/CAM e sinterizadas.

Resultados: Uma avaliação de 52 restaurações em 37 pacientes indicou alta precisão nas restaurações fabricadas por meio do fluxo de trabalho totalmente digital. A zircônia monolítica foi predominantemente utilizada. Ajustes oclusais subtrativos (17,3%) e aditivos (7,7%) foram principalmente realizados na cadeira.

Conclusão: Este estudo destaca a eficácia de medidas de verificação meticulosas e de um sistema de contato céntrico na redução da necessidade de refinamentos oclusais clínicos em restaurações protéticas.

Introdução

Os sistemas de escaneamento intraoral (IOS) alcançaram uma confiabilidade significativa em precisão e exatidão e tiveram uso generalizado na prática odontológica nas últimas décadas. A tecnologia CAD/CAM tornou possível a fabricação de restaurações dentárias e suportadas por implantes através de um fluxo de trabalho digital. Impressões digitais transferem a situação intraoral para um modelo virtual e representam o primeiro passo do fluxo de trabalho digital. A precisão deste procedimento é crucial para transferir corretamente a posição do implante, e representa o sucesso do tratamento. Se realizado de forma inadequada, pode levar a complicações mecânicas e biológicas. Impressões digitais podem acelerar o processo de captura de dados e eliminar a maioria das desvantagens geralmente encontradas com impressões convencionais, diminuindo assim o desconforto do paciente enquanto melhoram a previsibilidade do design e dos procedimentos de fabricação da prótese.

Uma revisão sistemática recente demonstrou que a precisão e exatidão do fluxo de trabalho digital, em comparação com a técnica convencional, favoreceu restaurações de até quatro unidades.

Precisão é definida como a capacidade de obter o mesmo valor de medição de forma consistente. Um scanner intraoral deve apresentar alta veracidade e precisão, e pode ser avaliado sobrepondo diferentes escaneamentos do mesmo objeto usando o mesmo dispositivo IOS. Muitos fatores podem comprometer o desempenho de um IOS e diminuir sua precisão. Os aspectos relacionados ao equipamento, como a tecnologia de escaneamento, o estado do dispositivo e a temperatura e iluminação da sala e da área de leitura, podem afetar a precisão das medições. Além disso, as habilidades, experiência e técnica de escaneamento do operador são fatores que influenciam a precisão. In vivo, os movimentos do paciente, a abertura limitada da boca e línguas grandes podem dificultar o procedimento de escaneamento. In vitro, o design e material do molde e o design do corpo de escaneamento, bem como suas propriedades de reflexão da luz, podem afetar a precisão da impressão digital.

Entre os benefícios das tecnologias digitais está a capacidade de replicar a oclusão com precisão usando um IOS.

O design oclusal desempenha um papel significativo na manutenção e promoção da estabilidade na máxima intercuspidação sem gerar interferências na oclusão dinâmica. O fluxo de trabalho digital permite enviar informações sobre a forma tridimensional do dente preparado e dos dentes adjacentes e antagonistas, permitindo um processamento adicional de restauração protética por CAD/CAM (projeto assistido por computador/fabricação assistida por computador). No entanto, o software CAD gera morfologias oclusais com base em formas padronizadas que exigem ajustes oclusais significativos. Para esse fim, o uso de um articulador para simular os movimentos de um modelo de trabalho é considerado um aspecto indispensável para restaurações protéticas. Esposito et al. investigaram a confiabilidade do registro de contatos oclusais usando um scanner intraoral em comparação com papel articulador, encontrando diferenças significativas no número de contatos, exceto para incisivos centrais superiores e primeiros pré-molares, com baixa concordância entre clínicos sobre as oclusões, destacando a necessidade de um método preciso para registrar contatos oclusais. Abbas et al. estudaram a influência do design de redução oclusal na biomecânica de endocoroas em pré-molares maxilares, revelando que endocoroas de PEKKTON com preparações anatômicas oferecem restauração ideal, sugerindo que esses sistemas inovadores poderiam melhorar a longevidade das restaurações dentárias. Pereira et al. avaliaram a precisão e a reprodutibilidade de pontos de contato oclusais reais versus virtuais em próteses suportadas por implantes, constatando que ambos os métodos forneceram pontos de contato clinicamente excelentes, sem diferença significativa na reprodutibilidade, indicando scanners intraorais como uma ferramenta viável para mapeamento de oclusão.

Foi demonstrado que as funções realizadas por um articulador virtual são comparáveis às realizadas por um sistema analógico. No entanto, para desenvolver movimentos compatíveis com a cinemática mandibular, modelos analógicos ou digitalizações devem ser posicionados adequadamente. Analogicamente, essa etapa é realizada utilizando um facebow arbitrário ou cinemático, definindo os parâmetros condilares, respectivamente, para valores médios ou de acordo com traçados pantográficos. Em um ambiente digital, os modelos podem ser alinhados usando digitalização articulatória com modelos montados em arco ou alinhando modelos STL com base em CBCT ou digitalizações faciais, ou utilizando sistemas de detecção de movimento da mandíbula, como Arcus Digma ou Zebris (Figura 1), registrando os parâmetros individuais a serem transferidos para o articulador virtual. Tecnologias digitais foram recentemente introduzidas, permitindo que movimentos mandibulares sejam adquiridos e reproduzidos em um ambiente virtual sem a necessidade de colocá-los em um articulador virtual.

Restaurações fabricadas com conhecimento dos movimentos mandibulares individuais têm sido relatadas como tendo melhor integração funcional do que restaurações fabricadas usando configurações médias de articulador (Figura 1).

Para esse propósito, o sistema 3Shape, combinado com o scanner do trio, permite que os movimentos mandibulares sejam adquiridos através de uma função chamada Movimento Específico do Paciente (PSM), com a possibilidade de reproduzi-lo no ambiente CAD para permitir o design de restaurações protéticas ideais de acordo com os movimentos e a função mandibulares reais. Este estudo piloto tem como objetivo demonstrar e avaliar a eficácia deste procedimento digital na gravação de uma análise oclusal.

Materiais e Métodos

O presente estudo piloto foi projetado como uma auditoria clínica para avaliar um novo protocolo totalmente digital para gravação de análises oclusais através de uma série de casos. Este estudo foi conduzido entre janeiro de 2023 e maio de 2023. Pacientes que precisavam de uma restauração metal-free (zirconia ou dissilicato de lítio) de uma unidade ou até três unidades entregues em dentes naturais ou implantes foram considerados elegíveis para este estudo. Pacientes que necessitavam de terapia oclusal complexa (abordagem reorganizacional em relação cêntrica e/ou variação na dimensão vertical da oclusão) foram excluídos. Dentes naturais foram preparados com uma linha de acabamento horizontal. Ao mesmo tempo, todas as restaurações em implantes foram parafusadas diretamente nos implantes (coroa única) ou usando um pilar multiunidade (MUA) se splintadas. Todas as restaurações foram feitas começando com um escaneamento IO da boca do paciente (Trios 3 Intraoral Scanner, 3Shape A/S, Copenhague, Dinamarca). Em seguida, os movimentos mandibulares do paciente (oclusão dinâmica) foram registrados usando a ferramenta Movimento Específico do Paciente (PSM) (3Shape A/S). Todos os pacientes foram reabilitados em intercuspidação máxima. De acordo com o Conselho para a Organização Internacional de Ciências Médicas (CIOMS-2016), a aprovação de um comitê de ética não foi necessária porque “a pesquisa não apresenta mais do que risco mínimo para os participantes” com esse tipo de escaneamento intraoral não invasivo. Os pacientes foram selecionados entre aqueles já candidatos à reabilitação protética, nenhum dado pessoal é mostrado, e esse método não poderia ter causado nenhum dano; no caso de uma prótese incompatível, o paciente teria continuado com sua reabilitação protética temporária antes de receber um novo produto protético.

2.1. Etapas Clínicas

Os pacientes elegíveis passaram por uma escaneamento inicial dos elementos a serem reabilitados. Em uma segunda consulta, restaurações temporárias foram aplicadas e tornadas funcionais tanto em dentes quanto em implantes. Após quatro a seis semanas de função, todos os pacientes receberam os seguintes escaneamentos: arco de trabalho com restauração temporária funcionalizada, pilar definitivo ou corpo de escaneamento, antagonista, oclusões direita e esquerda (escaneamento de mordida) e PSM. Antes de realizar os escaneamentos, os contatos oclusais excursivos (protrusão e lateralidade) foram marcados usando um papel articulador vermelho de 21 µ (Accufilm II vermelho). Em contraste, os contatos na intercuspidação máxima foram marcados com papel articulador preto de 21 µ (Accufilm II preto) para que evidências clínicas dessas áreas fossem adquiridas durante a fase de escaneamento colorido, permitindo a verificação de contatos durante as fases CAD de confecção das restaurações. Após o primeiro escaneamento, a restauração provisória foi removida, e o segundo escaneamento foi realizado no nível do implante (corpo de escaneamento) ou dente natural (técnica de corda dupla). Subsequentemente, o antagonista e a oclusão foram registrados. Finalmente, uma oclusão dinâmica foi escaneada e registrada durante o procedimento de impressão digital na etapa de escaneamento PSM. Depois disso, todos os escaneamentos foram enviados ao laboratório via o sistema intra-rede “Communicate” no formato proprietário 3ox (3Shape A/S).

2.2. Etapas do Laboratório

Todos os escaneamentos foram importados para o software CAD (sistema dental). A precisão das relações intermaxilares foi verificada na vista sagital, correspondendo às áreas clinicamente marcadas com o papel de articulação, para verificar a ausência de sobreposições ou espaços, tanto na máxima intercuspidação quanto nos movimentos excursivos (Figuras 2–4).

Após isso, o projeto estético-funcional das restaurações definitivas foi realizado reproduzindo um modelo anatômico ideal em cera de acordo com a técnica de Anatomia Funcional Geométrica (AFG), substituindo o uso de um paquímetro por uma grade 3D que forneceu referências anatômicas. Após uma verificação cuidadosa da morfologia oclusal e dos movimentos funcionais, os contatos oclusais em MI foram reforçados com a ferramenta de modelagem individual, utilizando um raio com diâmetro de 0,48 mm e um nível de influência com espessura de 25 µ utilizando a “ferramenta de faca de cera aditiva” (Figura 5).

Restaurações definitivas foram fresadas em zircônia monolítica 850, utilizando ferramentas de corte com 0,2 mm de diâmetro, e posteriormente sinterizadas de acordo com as recomendações do fabricante. As restaurações de dissilicato de lítio foram prensadas a partir de cera fresada em CAD/CAM e finalmente sinterizadas de acordo com as recomendações do fabricante (Tabela 1).

Finalmente, todas as restaurações foram finalizadas e polidas, mantendo os pontos reforçados sob proteção. Após a sinterização, os contatos interproximais e oclusais foram marcados com um lápis para evitar contato com a broca e as borrachas de polimento. Todas as fases foram realizadas totalmente de forma digital, sem a necessidade de criar modelos mestres. Os parâmetros de CAD estão relatados na Tabela 2.

Uma vez no consultório dental, foi realizada uma verificação intraoral dos contatos interproximais e do ajuste interno das restaurações usando um verificador de ajuste. Depois disso, os contatos oclusais foram verificados da mesma forma que descrito anteriormente, utilizando papel articulador vermelho de 21 µ (Accufilm II vermelho), enquanto os contatos na máxima intercuspidação foram marcados com papel articulador preto de 21 µ (Accufilm II preto). Além disso, foi utilizado papel Shimstock de 8 µ (empresa) para verificar todos os contatos.

A verificação oclusal foi realizada antes da cimentação ou para os implantes após a verificação da passividade e o aperto dos parafusos. A pesquisa presente registrou e analisou o número e o tipo de ajustes oclusais. Radiografias periapicais foram obtidas se necessário.

Resultados

Um total de 52 novas restaurações e não reinterpretações, entregues a 37 pacientes, foram avaliadas. Todas as restaurações foram feitas em MI usando dissilicato de lítio ou zircônia monolítica. Todas as restaurações foram feitas a partir de uma impressão digital intraoral e aquisição de movimento específica do paciente, de acordo com um fluxo de trabalho totalmente digital.

Em trinta e três pacientes, restaurações definitivas foram feitas em zircônia monolítica, enquanto dissilicato de lítio foi utilizado nos outros quatro. Um total de quarenta coroas unitárias foi entregue; destas, oito foram entregues em implantes e cimentadas em pilares T-base. Um total de 12 restaurações foram múltiplas. Destas, três pontes de três unidades cada foram entregues em dentes naturais, e apenas uma foi entregue em implantes (Tabela 2). Restaurações foram aplicadas em incisivos e dentes pré-molares e molares. Todas as reabilitações multiunidade foram realizadas em dentes pré-molares e molares.

Um total de nove acabamentos oclusais subtrativos (17,3%) e quatro acabamentos oclusais aditivos (7,7%) foram realizados. Todos os ajustes oclusais subtrativos foram feitos na cadeira, enquanto todos os quatro acabamentos oclusais aditivos foram feitos no laboratório. Neste caso, as coroas foram entregues em consultas posteriores (Tabela 3).

• Participantes do estudo: 52 restaurações foram avaliadas em 37 pacientes.
• Materiais utilizados: as restaurações utilizaram principalmente zircônia monolítica.
• Ajustes oclusais: 17,3% dos casos exigiram acabamento oclusal subtrativo, e 7,7% exigiram acabamento aditivo.
• Técnicas de acabamento: ajustes oclusais subtrativos foram realizados ao lado da cadeira, enquanto todos os acabamentos oclusais aditivos foram executados no laboratório.

Esses resultados destacam a eficácia e precisão do fluxo de trabalho totalmente digital em restaurações dentárias protéticas, enfatizando a redução da necessidade de ajustes pós-produção.

Discussão

O presente estudo foi projetado como uma auditoria clínica para avaliar a eficácia de um novo protocolo totalmente digital para registrar análises oclusais. Os resultados preliminares incentivam o protocolo apresentado, melhorando a precisão final das restaurações e reduzindo a necessidade de acabamento. Este estudo compara o novo método digital com métodos tradicionais. Uma análise oclusal em prótese dentária tradicionalmente envolve impressões físicas e ajustes manuais para replicar a dinâmica oclusal específica do paciente. Esse processo pode ser demorado e menos preciso, frequentemente exigindo vários ajustes para alcançar a oclusão ideal. O uso de cera para uma análise oclusal em prótese dentária apresenta várias desvantagens. Impressões de cera podem ser menos precisas devido a distorções ou deformações durante o manuseio ou armazenamento. O processo também é demorado, exigindo ajustes manuais e remodelagem para alcançar a oclusão correta. Além disso, as impressões de cera nem sempre replicam efetivamente os aspectos dinâmicos da mordida de um paciente, levando a imprecisões na avaliação oclusal. Este método tradicional depende fortemente da habilidade e experiência do clínico, o que pode levar a variabilidade nos resultados. O método tradicional de realizar uma análise oclusal usando um arco facial envolve transferir a orientação espacial do arco maxilar e do plano oclusal para um articulador dental. Esta técnica garante que o articulador replique os movimentos da mandíbula do paciente e as relações oclusais. O arco facial registra a relação entre o arco maxilar e um ponto de referência, geralmente o eixo da articulação temporomandibular. Os dados coletados permitem a montagem precisa de moldes no articulador, o que é essencial para a fabricação de próteses ou aparelhos ortodônticos que correspondam com precisão à oclusão natural e aos movimentos da mandíbula do paciente. Este método, embora preciso, pode ser demorado e depende fortemente das habilidades do clínico. Em contraste, o novo método digital emprega sistemas de escaneamento intraoral, proporcionando maior precisão e eficiência. Ele captura impressões digitais precisas da boca, permitindo uma replicação mais exata da oclusão. Este método integra tecnologias digitais para registrar movimentos mandibulares e projetar restaurações protéticas que imitam de perto os movimentos dentários naturais, potencialmente levando a uma melhor integração funcional e reduzindo a necessidade de ajustes manuais. O método digital oferece vantagens sobre técnicas tradicionais, incluindo precisão aprimorada, redução do tempo de tratamento e maior conforto para o paciente. No entanto, a eficácia deste método depende da precisão das ferramentas digitais e da experiência do operador. Yue et al. desenvolveram uma técnica de design digital de sorriso 3D usando articulação virtual para odontologia estética. Esta abordagem utilizou um arco facial digital e um articulador virtual para analisar dados oclusais e movimentos da mandíbula, garantindo oclusão estável e padrões de mandíbula suaves. A técnica facilitou o design de novas próteses, mantendo a oclusão estável e a satisfação do paciente ao longo de 9 meses. Sun et al. apresentaram um fluxo de trabalho totalmente digital para a fabricação de splints de estabilização oclusal. Este método utilizou sistemas CAD/CAM e um arco facial digital baseado em tecnologia de sensor óptico. O estudo destacou a viabilidade clínica, precisão e eficiência do fluxo de trabalho em comparação com métodos tradicionais, demonstrando o potencial para melhorar a produção e o atendimento ao paciente. Chou et al. desenvolveram um articulador dental virtual personalizado usando dados de tomografia computadorizada (TC) e rastreamento de movimento. Esta ferramenta modelou matematicamente os movimentos da mandíbula para o design de restaurações dentárias, substituindo transferências tradicionais de arco facial. A eficácia do articulador foi validada comparando dados de simulação com medições reais dos movimentos da mandíbula.

Jeong et al. avaliaram a precisão dos contatos de articulador semi-ajustável em comparação com contatos intraorais durante movimentos mandibulares excêntricos. O estudo revelou variações na concordância afetadas pelo tempo e se os contatos estavam nos lados de trabalho ou não trabalho. Eles concluíram que, embora os contatos iniciais de dentes excêntricos no articulador fossem confiáveis, ajustes oclusais poderiam ser necessários após a entrega. Prakash et al. realizaram uma revisão sistemática avaliando a utilidade do arco facial na fabricação de próteses dentárias completas. A revisão comparou o uso do arco facial com técnicas simplificadas usando marcos anatômicos e encontrou resultados semelhantes em eficiência clínica e aceitabilidade do paciente. A revisão pediu mais pesquisas para resultados conclusivos sobre a mudança nas práticas clínicas. Kubrak et al. compararam pacientes edêntulos tratados tradicionalmente e usando um arco facial e um articulador Quick Master. O estudo teve como objetivo estabelecer um método simples para registro oclusal e comparar os resultados do tratamento usando um articulador e métodos tradicionais na fabricação de próteses completas. O estudo envolveu 60 pacientes, com exames clínicos e pesquisas com pacientes realizadas após o tratamento. Os resultados sugeriram que o uso de um articulador na fabricação de próteses resultou em uma oclusão mais fisiológica e equilibrada, períodos de adaptação mais curtos e feedback positivo dos pacientes.

Linsen et al. destacaram a importância das técnicas de registro no deslocamento do côndilo e na atividade eletromiográfica, ilustrando a complexa biomecânica envolvida na saúde estomatognática e a precisão necessária nas próteses dentárias. Resende et al. enfatizaram o papel da experiência do operador, do tipo de scanner e do tamanho da digitalização na precisão das digitalizações dentárias em 3D, esclarecendo a importância da expertise técnica e do equipamento na obtenção de resultados protéticos ideais. Li et al. contribuíram para essa compreensão ao focar no design das facetas de desgaste oclusal em próteses dentárias fixas, indicando a necessidade de abordagens personalizadas na restauração dental para imitar os movimentos mandibulares naturais. Abdulateef et al. discutiram a precisão clínica e a reprodutibilidade dos registros interoclusais virtuais, enfatizando o potencial das tecnologias digitais em aprimorar a precisão das medições e adaptações dentárias. Cicciù et al. exploraram os parâmetros de resistência no sistema de prótese óssea “Toronto”, fornecendo insights valiosos sobre as propriedades mecânicas e a durabilidade dos implantes dentários. Em um estudo posterior, Cicciù et al. aprofundaram-se nos parâmetros protéticos e mecânicos que afetam o osso facial sob a carga de diferentes formas de implantes dentários, enfatizando ainda mais a necessidade de uma compreensão sutil das interações biomecânicas na odontologia de implantes. Finalmente, Resende et al. reiteraram a influência da experiência do operador, do tipo de scanner e do tamanho da digitalização nas digitalizações em 3D, reforçando a natureza multifacetada dos fatores que impactam a precisão e a confiabilidade das impressões digitais na odontologia protética. Esses estudos ressaltam as considerações multidimensionais essenciais no design, implementação e avaliação de próteses e implantes dentários.

A necessidade de elaborar superfícies oclusais na fase CAD que estejam em harmonia com a situação clínica é evidente devido à necessidade de produzir restaurações monolíticas que permitam correções intraorais mínimas. Durante a aquisição do escaneamento, a precisão está relacionada a vários fatores, como as características técnicas do dispositivo ou software, e depende da experiência do operador. Uma questão essencial na fabricação CAD é o ajuste preciso do escaneamento adquirido. O sistema PMS é eficiente e valioso se a prótese for feita na dimensão vertical necessária, com os escaneamentos superior e inferior montados corretamente. Com isso, Jae-Min Seo propõe verificar a precisão do ajuste do escaneamento usando aquisição de escaneamento com marcadores de cartão de articulação, uma técnica integrada ao nosso estudo. No entanto, em comparação com o procedimento descrito por Jae-Min Seo, não há ajuste da posição através de uma modificação pós-elaboração. Estamos cientes dos vários problemas que podem ocorrer durante as verificações de detecção de mordida, como interpenetração oclusal ou distanciamento mandibular, conforme observado por Abdulateef et al..

Saraa Abdulateef mostra uma frequente compenetração do ajuste, com a possibilidade de artefatos suboclusais. Este fenômeno parece estar relacionado à compressibilidade do ligamento periodontal em MI. Por essa razão, nosso estudo decidiu começar a observação detectando áreas de contato clínico e seguindo artefatos com um leve aumento de 25 µ em uma área de 0,48 mm nas zonas de contato oclusal.

A investigação mostrou que a prótese estava correta em 77% dos casos, com 12,5% exigindo modificações subtrativas e 10% exigindo modificações aditivas, com uma incidência mínima de 3% de correções em áreas excursivas. Isso difere da pesquisa de Li, que não identifica a eficácia do uso de PMS. No estudo de Li, a quantidade de correção oclusal da superfície do dente foi avaliada comparando escaneamentos sobrepostos de coroas colocadas antes e depois do ajuste oclusal um mês depois; os autores relatam dados qualitativos e quantitativos e concluem que não há diferenças estatisticamente significativas entre a fabricação de PSM e a fabricação padrão; no entanto, o uso de PSM mostrou um erro menor. Não há indicação no artigo de Li sobre o controle necessário do ajuste dos escaneamentos, como realizamos em nossa auditoria comparando os contatos oclusais detectados no momento da digitalização com o gráfico de articulação e os contatos adquiridos digitalmente; isso pode ter influenciado o grau de ajuste oclusal necessário em seu trabalho para alcançar a correta integração oclusal na máxima intercuspidação, que é independente de o PMS ter sido ou não utilizado. O PMS é eficaz em diminuir contatos potenciais durante a fase de excursão. Não corrige possíveis erros devido ao ajuste dos escaneamentos. Por essa razão, é benéfico verificar o ajuste dos escaneamentos analisando marcas reproduzidas usando a tabela de articulação.

Limitações

A principal limitação deste estudo inclui a falta de um grupo de controle e o número relativamente pequeno de pacientes tratados. Um cálculo do tamanho da amostra não foi possível devido à novidade da abordagem. Isso limitou a capacidade do estudo de comparar de forma abrangente o novo protocolo totalmente digital com métodos tradicionais e generalizar os achados. Os resultados, portanto, são preliminares e sugerem a necessidade de mais pesquisas com tamanhos de amostra maiores e grupos de controle para uma avaliação mais robusta da eficácia do protocolo. Estender o protocolo para pontes de maior extensão também poderia ser viável, mas exigiria pesquisas e validações adicionais para garantir precisão e eficácia. As características específicas de vãos maiores, como a complexidade aumentada e o potencial para forças oclusais mais significativas, precisariam ser consideradas em estudos futuros.

Conclusões

Em conclusão, esta auditoria clínica apresenta um protocolo digital inovador para registrar análises oclusais na reabilitação prostodôntica. Ao integrar sistemas de escaneamento intraoral com software CAD e aproveitar a ferramenta de Movimento Específico do Paciente (PSM), conseguimos uma replicação oclusal precisa e uma integração funcional, superando os métodos tradicionais em eficiência e precisão. A abordagem inovadora deste estudo minimiza a necessidade de ajustes oclusais manuais, demonstrando o potencial das tecnologias digitais para melhorar significativamente os resultados protéticos. No entanto, as limitações deste estudo incluem a ausência de um grupo de controle, uma amostra de pacientes relativamente pequena e a aplicação do protocolo dentro de um contexto clínico específico, o que pode restringir a generalização dos achados. A dependência de ferramentas digitais avançadas também ressalta a necessidade de expertise do operador, enfatizando a importância de um treinamento abrangente na implementação bem-sucedida do protocolo. Pesquisas futuras devem buscar validar esses achados por meio de estudos maiores e controlados, explorar a aplicabilidade do protocolo em uma gama mais ampla de restaurações dentárias e investigar a integração de tecnologias emergentes para refinar ainda mais os processos de análise oclusal e reabilitação. Esta trajetória de pesquisa promete elevar os padrões de cuidado prostodôntico e expandir os limites da odontologia digital.

Emanuele Risciotti, Nino Squadrito, Daniele Montanari, Gaetano Iannello, Ugo Macca, Marco Tallarico, Gabriele Cervino e Luca Fiorillo

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